子宮輸卵管造影在不孕癥中的應(yīng)用

【摘要】目的　造成女性不孕的原因有很多，其中輸卵管病變是最常見的病因。因此正確判斷輸卵管的功能是治療輸卵管性不孕癥的關(guān)鍵。方法 子宮輸卵管造影是不孕癥病因的重要檢查手段，并能明確子宮以及輸卵管內(nèi)部的情況。文章隨機(jī)抽取456例不孕癥患者，對(duì)其采用子宮輸卵管造影診治。結(jié)果　456例造影患者中，子宮輸卵管正常52例，約占11.40%；單側(cè)輸卵管阻塞或合并積液186 例，約占40. 79%。雙側(cè)輸卵管阻塞或合并積液為138 例，約占30.26%。子宮先天畸形者9例，子宮內(nèi)膜炎40 例，子宮輸卵管結(jié)核27例，輸卵管高位4例。結(jié)論子宮輸卵管造影對(duì)不孕癥的病因診斷有重要價(jià)值，可為臨床治療提供客觀依據(jù)，是診斷及治療女性不孕癥必不可少的方法。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.145

工作單位：450014鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科

▲通訊作者：姜海濤　　E-mail：yuanchi962@qq.com

Application of Uterus Oviduct Imaging in Infertility

JIANG Haitao Radiology department，the second affiliated hospital of Zhengzhou university in Henan，Zhengzhou 450014，China.

【Abstract】Objective There are many causes of female infertility， tubal lesion is the most common one. Therefore， properly determining the function of fallopian tube is the key to the treatment of oviduct infertility. Methods In present report， there were randomly selected 456 cases of infertility women undergoing the uterus oviduct contrast to determine their fallopian tube function status. Results Of 456 patients undergoing hysterosalpingography，uterine tubal normal 52 cases， accounting for about 11.40%; Or obstruction of single side tube combined effusion in 186 cases，accounting for about 40. 79%. Bilateral fallopian tube obstruction or combined effusion for 138 cases， accounting for about 30.26%. 9 cases of congenital malformations， uterus endometritis 40 cases， uterine tubal tuberculosis 27 cases， 4 cases of high fallopian tube. Conclusion The uterus oviduct imaging has an important value to find out the causes of infertility and provides an objective basis for clinical treatment.

【Keywords】Hysterosalpingography，Infertility，F(xiàn)allopian tube function

不孕癥是婦科常見的病癥之一，屬于一種特殊生育缺陷癥。近年來，不孕癥已經(jīng)成為繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大疾病 ［1］。導(dǎo)致不孕癥的原因比較復(fù)雜，其中輸卵管阻塞約占40%并有增加的趨勢(shì)。因此，準(zhǔn)確判斷輸卵管的功能是治療輸卵管不孕的關(guān)鍵因素。子宮輸卵管造影（HSG）是利用器械從子宮內(nèi)口注入對(duì)比劑，將子宮、輸卵管充盈，以顯示子宮及輸卵管的一種檢查方法。子宮輸卵管造影既能顯示子宮腔大小及形態(tài)、輸卵管是否通暢及提示輸卵管阻塞的部位，亦有治療輸卵管阻塞的功效 ［2］。目前，在大型不孕不育醫(yī)院中，輸卵管造影已成為輸卵管檢查的一項(xiàng)主流技術(shù)。此技術(shù)為不孕癥的診斷和治療提供更加明確的指導(dǎo)，有重要的臨床意義 ［3］。文章共對(duì)456例不孕癥患者進(jìn)行了子宮輸卵管造影，所有患者均順利完成檢查?，F(xiàn)對(duì)子宮輸卵管造影在不孕癥臨床診治中的應(yīng)用分析如下。

1　資料與方法

1.1　患者資料

選取456例患者，平均年齡29歲，年齡最小為22歲，最大為42歲。原發(fā)性不孕144例，占31.58%；繼發(fā)性不孕312例，占68.42%，不孕年限1～10年。

1.2　檢查方法

（1）檢查儀器：珠海億立達(dá)電子設(shè)備有限公司，YLD－200輸卵管通液診療儀。

（2）造影劑：泛影葡胺、碘佛醇和碘海醇等。經(jīng)研究證實(shí)，碘水輸卵管造影，對(duì)子宮輸卵管腔形態(tài)學(xué)改變的不孕癥的診斷價(jià)值確切，較碘油輸卵管造影有明顯優(yōu)勢(shì) ［4］。碘水造影流動(dòng)性好、彌散性強(qiáng)，易通過狹窄扭曲的輸卵管腔，能顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)。同時(shí)顯影時(shí)間快（1～3分鐘左右），精確度高（95.5%左右），副作用小，并具有一定治療作用。

（3）檢查步驟：所有患者均在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)，無子宮出血、生殖道急性炎癥者，無發(fā)燒或嚴(yán)重心、肺疾患等情況下進(jìn)行該項(xiàng)檢查。檢查前做碘過敏試驗(yàn)陰性，30分鐘前，可對(duì)精神緊張者，肌注阿托品0.5 mg，減少痙攣。術(shù)前排空膀胱，患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，用窺陰器擴(kuò)張陰道暴露宮頸并消毒。將一次性輸卵管造影通水管內(nèi)氣體排空，插入宮頸，向注氣囊內(nèi)注入2～5 ml的氣體，一般為2.5 ml，向外輕拉以不脫出為宜，將導(dǎo)管固定 ［5］。將碘佛醇充滿宮頸導(dǎo)管，排出導(dǎo)管中氣泡，以防誤診為息肉或肌瘤。然后，通過輸卵管通液診療儀設(shè)置安全壓力注入造影劑約5 ml到10 ml，隔室動(dòng)態(tài)觀察造影劑流經(jīng)子宮和輸卵管時(shí)的顯影情況，并及時(shí)拍攝合適的照片。通過照片，就可以得出明確結(jié)論。若在整個(gè)注射過程中患者有劇烈疼痛則應(yīng)該立即停止注射。

2　結(jié)果

無菌操作和監(jiān)測(cè)設(shè)備下，經(jīng)宮頸口緩緩注入造影劑，X光透視觀察子宮腔、輸卵管顯影及充盈情況并攝片，若干分鐘后，在時(shí)間上有個(gè)體差異，子宮及輸卵管各段可以完全顯影 ［6］。

子宮輸卵管造影能較好地顯示子宮及輸卵管，456例造影患者中，子宮輸卵管正常52例，約占11.40%，表現(xiàn)為子宮腔呈倒置三角形，雙側(cè)輸卵管形態(tài)柔軟；單側(cè)輸卵管阻塞或合并積液186 例，約占40.79%。雙側(cè)輸卵管阻塞或合并積液為138 例，約占30.26%。子宮先天畸形者9例，子宮內(nèi)膜炎40 例，子宮輸卵管結(jié)核27例，輸卵管高位4例。

3　討論

在進(jìn)行HSG檢查時(shí)，當(dāng)常規(guī)注射法出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)輸卵管不顯影時(shí)，加大注射壓力后，可使單側(cè)或雙側(cè)不顯影的輸卵管充盈顯影，但必須注意防止壓力過大使患者感到不適 ［7］。經(jīng)過HSG檢查的患者凡是診斷為輸卵管通暢，在1年內(nèi)的受孕機(jī)率高達(dá)68%，均為正常宮內(nèi)妊娠，較未采用HSG檢查者約高2-3倍。隨訪中單純輸卵管因素所致不孕者多在手術(shù)后 3～6月內(nèi)受孕，這表明輸卵管顯影對(duì)不孕癥有一定的治療作用。

綜上所述，子宮輸卵管造影是診斷不孕癥常用的檢查方法之一。臨床的實(shí)踐證明，子宮輸卵管造影能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)子宮和輸卵管的異常情況，可以準(zhǔn)確顯示子宮的位置、大小和形態(tài)，了解輸卵管內(nèi)的結(jié)構(gòu)。同時(shí)還可以觀察到輸卵管是否通暢，有無積液和其邊緣情況 ［8］。除能檢查輸卵管是否暢通外，還具有一定的治療效果，兼有簡(jiǎn)單、安全等特點(diǎn)，值得在臨床不孕癥診斷中推廣應(yīng)用。