針刀醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病因和療法的新認(rèn)識

張新冕，張?zhí)烀?/p>

(湖北中醫(yī)藥大學(xué) 針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢 430065)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂,伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫,從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形,最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病[1]。筆者發(fā)現(xiàn)力學(xué)因素在本病的發(fā)生、發(fā)展過程中具有重要作用。因此，本文將以全國中醫(yī)藥行業(yè)“十二五”規(guī)劃教材《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論》[2]中的人體弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)理論為指導(dǎo)，從人體力學(xué)的角度出發(fā)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制進(jìn)行分析。

1 西醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨退行性改變是引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因，而引起膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨退變的因素主要有以下幾種：①肥胖；②關(guān)節(jié)創(chuàng)傷；③體育運(yùn)動傷；④免疫學(xué)因素；⑤遺傳因素；⑥先天及后天畸形。

2 針刀醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識

針刀醫(yī)學(xué)從人體力學(xué)角度出發(fā)，運(yùn)用弓箭的組成結(jié)構(gòu)和受力模式、力學(xué)傳導(dǎo)方式，去認(rèn)識人體解剖結(jié)構(gòu)，將人體骨骼定義為弓，連接骨骼的軟組織定義為弦，在副骨、籽骨、滑囊、脂肪、皮下、皮膚、神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)輔助下，完成人體力學(xué)傳導(dǎo)，將人體聯(lián)系為一個有機(jī)生命整體。指出膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生主要是由于膝部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)受力異常所致[3]。其病理過程主要是由于膝部軟組織在膝部弓弦結(jié)合部應(yīng)力集中，人體通過第一套自我代償機(jī)制，即膝關(guān)節(jié)的軟組織在股骨、脛骨、腓骨和髕骨的附著處產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮。當(dāng)這種代償機(jī)制能夠代償膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的異常應(yīng)力時，就不會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)；當(dāng)這種代償機(jī)制不能代償異常應(yīng)力時，人體就會啟用第二套自我代償機(jī)制，即在應(yīng)力集中點(diǎn)產(chǎn)生硬化、骨化、鈣化(也就是弓變長、弦變短)來代償異常應(yīng)力。在影像學(xué)上表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。當(dāng)?shù)谝?、二套自我代償機(jī)制均不能代償異常應(yīng)力時，就會出現(xiàn)膝部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)，從而形成以膝部軟組織在膝部弓弦結(jié)合部產(chǎn)生的粘連、瘢痕、攣縮為點(diǎn)，以此處各軟組織(弦)走行方向?yàn)榫€，在膝部冠狀面、矢狀面、水平面形成立體網(wǎng)絡(luò)狀的粘連瘢痕攣縮，此時就會產(chǎn)生膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)。

3 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀的力學(xué)原因分析

通過上述分析我們可以看出，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝部軟組織受力異常，并且超出了人體自我代償與自我修復(fù)的范圍時，膝部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)力平衡失調(diào)所致[4]。同時我們通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者雙側(cè)膝關(guān)節(jié)均會有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。究其原因是由于一側(cè)膝關(guān)節(jié)病變后，產(chǎn)生疼痛、活動障礙等癥狀，人體必然會產(chǎn)生保護(hù)性反應(yīng)，減少患側(cè)膝關(guān)節(jié)用力，這樣對側(cè)膝關(guān)節(jié)的受力必然加重[5]。久之，必然導(dǎo)致健側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織慢性勞損，當(dāng)人體通過粘連、瘢痕、攣縮等病理變化無法代償健側(cè)膝關(guān)節(jié)軟組織的異常應(yīng)力時，則健側(cè)膝關(guān)節(jié)亦會出現(xiàn)病變。而這種力學(xué)傳導(dǎo)是通過骶髂關(guān)節(jié)、腰部傳到對側(cè)膝關(guān)節(jié)的,因此針刀整體松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是對雙側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍軟組織及腰部軟組織進(jìn)行整體松解的。

4 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法

西醫(yī)治療：①非甾體消炎藥；②硫酸軟骨素；③關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉。

手術(shù)治療：①膝關(guān)節(jié)鏡下探查并清理術(shù)；②人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[6]。

針刀治療：運(yùn)用針刀整體松解膝關(guān)節(jié)的軟組織在股骨、脛骨、腓骨和髕骨的附著處產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮(點(diǎn))，輔以手法，松解膝關(guān)節(jié)周圍各弦(線)之間的粘連、瘢痕、攣縮，從而為膝部弓弦在冠狀面、水平面、矢狀面上所形成的立體網(wǎng)絡(luò)狀的力平衡失調(diào)創(chuàng)造自我修復(fù)條件。

其治療原理是運(yùn)用針刀對膝關(guān)節(jié)病變關(guān)鍵點(diǎn)的粘連、瘢痕、攣縮進(jìn)行切割分離，從而打開膝部立體網(wǎng)絡(luò)狀的病理構(gòu)架，在人體自我代償與修復(fù)能力下，使膝部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡逐步恢復(fù)，臨床癥狀逐步得到緩解直至消失。針刀切割、分離并不是將膝部的粘連、瘢痕、攣縮全部松解完全，也不是將增生的骨質(zhì)進(jìn)行刮除，而是在人體自我代償與修復(fù)作用下使膝部弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)恢復(fù)到正常，膝部的異常應(yīng)力逐步得到分解，膝部的粘連、瘢痕、攣縮逐步消失，膝部骨質(zhì)增生逐步被吸收，最終使影像學(xué)表現(xiàn)恢復(fù)正常[7]。

針刀整體松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的優(yōu)勢：傳統(tǒng)針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法是“以痛為輸”的壓痛點(diǎn)治療[8]。由上述針刀醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)的病因病理學(xué)認(rèn)識可知，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或慢性勞損后，人體通過粘連、瘢痕、攣縮進(jìn)行自我修復(fù)、自我代償，當(dāng)這種修復(fù)代償超過人體可承受范圍時，則引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。傳統(tǒng)的針刀壓痛點(diǎn)治療方法對局部1個～2個痛點(diǎn)的粘連、瘢痕的松解，其對緩解局部疼痛有一定療效，對改善關(guān)節(jié)功能療效不明顯，究其原因是由于傳統(tǒng)的針刀治療并沒有對膝關(guān)節(jié)病理性網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架進(jìn)行整體松解的原故。而針刀整體松解術(shù)是對膝關(guān)節(jié)周圍網(wǎng)絡(luò)狀病理性粘連、瘢痕、攣縮進(jìn)行整體松解，破壞了膝關(guān)節(jié)周圍立體網(wǎng)絡(luò)狀病理構(gòu)架，是對因的整體治療，因而其療效更好。

5 討 論

通過上述分析我們可以看出，力學(xué)因素在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展以及診療過程中都具有十分重要的作用，有必要從膝部力學(xué)和解剖系統(tǒng)的相互關(guān)系去認(rèn)識此病。針刀醫(yī)學(xué)從人體弓弦力學(xué)解剖結(jié)構(gòu)的角度去重新認(rèn)識膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎與膝部的弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)軟組織的力平衡失調(diào)有內(nèi)在聯(lián)系。同時還指出膝關(guān)節(jié)病變不是引起膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的根本原因，膝部的軟組織的力平衡失調(diào)才是引起本病的根本原因。因此運(yùn)用針刀整體松解膝關(guān)節(jié)的軟組織在股骨、脛骨、腓骨和髕骨的附著處產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮(點(diǎn))，輔以手法，松解膝關(guān)節(jié)周圍各弦(線)之間的粘連、瘢痕、攣縮，從而為膝部弓弦在冠狀面、水平面、矢狀面上所形成的立體網(wǎng)絡(luò)狀的力平衡失調(diào)創(chuàng)造自我修復(fù)條件。

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作者簡介：

張新冕(1992-)，男，2016年畢業(yè)于湖北針灸推拿專業(yè)?，F(xiàn)為湖北中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生在讀。研究方向：針刀治療脊柱相關(guān)疾病。