立體推拿治療神經(jīng)根型頸椎病65例

曹利超，季 遠(yuǎn)，王亞飛，竇源俊，王培超

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎增生刺激或壓迫神經(jīng)根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經(jīng)而引起的綜合癥候群[1]，本病屬于中醫(yī)學(xué)“項(xiàng)筋急”“項(xiàng)背痛”等范疇，為中老年常見病、多發(fā)病。其中頸神經(jīng)根受到刺激或壓迫則表現(xiàn)為神經(jīng)根型頸椎病，主要表現(xiàn)為頸部生理活動受限、肩臂痛、上肢麻木、感覺異常、肌張力下降等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。臨床多采用非手術(shù)療法治療本病，其中推拿治療效果突出，筆者采用立體推拿對65例神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行治療，治療效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

65例均為山東省中醫(yī)院推拿科門診患者，其中女29例，男36例；年齡分布26～56歲之間；病程最短2周，最長2 a。

1.2 診斷依據(jù)

①頸、肩、背疼痛或麻痹；②頸部活動受限、僵硬，可呈強(qiáng)迫體位；③一側(cè)上肢疼痛或麻痹，肌力減退；④扣頂、椎間孔擠壓、臂叢神經(jīng)牽拉等試驗(yàn)陽性；⑤影像學(xué)檢查異常：如頸曲增大或變直或反弓，頸椎側(cè)彎，椎間隙變窄、骨贅，輕度滑脫或項(xiàng)韌帶鈣化，椎間孔變小、鉤突變尖增生等[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在26歲～60歲之間；②符合診斷依據(jù)1、3、5。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②除外頸椎外病變(如肩周炎、胸廓出口綜合征、腕管綜合征等)；③頸髓腫瘤；④脊髓空洞癥；⑤頸椎先天結(jié)構(gòu)異常；⑥嚴(yán)重的心、肺、腦疾病患者；⑦患有其他影響手法治療的疾病者。

2 治療方法

治療以立體推拿施于患者頸肩部進(jìn)行操作，具體操作如下：①患者行坐位牽引，牽引機(jī)器為日本MINATO醫(yī)科學(xué)公司生產(chǎn)的電動間歇式牽引機(jī)，用枕頜帶固定，牽引總時(shí)間20 min，每持續(xù)45 s間歇15 s。牽引力10 kg起，逐漸增加重量，最大不超過人體重量的20 %。②患者取坐位，醫(yī)者立于患者后側(cè)，以改良型指揉法按揉項(xiàng)部兩側(cè)肌肉，此手法以拇指按揉法為基礎(chǔ)。以指揉右側(cè)項(xiàng)部斜方肌為例，右手拇指螺紋面著力于斜方肌內(nèi)側(cè)緣，食指中、遠(yuǎn)節(jié)指骨橈側(cè)緣與拇指成銳角置于斜方肌后外側(cè)，以肘關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂做主動運(yùn)動，帶動腕關(guān)節(jié)擺動，使拇、食指在斜方肌內(nèi)側(cè)及后外側(cè)做柔和的按揉，力度由輕到重，配合拇、食指沿斜方肌由上向下緩慢移動，放松項(xiàng)部肌肉；膊運(yùn)法放松肩部肌肉，以前臂尺側(cè)腕屈肌群隆起處置于患者肩部，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，前臂向前外方向施力做小幅環(huán)轉(zhuǎn)，帶動前臂著力部位，做環(huán)形摩動[3]；分別點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴；攘法放松頸、肩、背、上肢肌肉；彈撥頸、肩部肌肉中陽性反應(yīng)物，并沿上肢神經(jīng)走行彈撥；拿法拿揉頸部兩側(cè)、上肢肌肉。以上操作10 min～15 min。③施頸椎搖法后行頸椎斜扳法，以第4頸椎橫突右偏為例，患者坐位，環(huán)搖頸椎后，囑患者頸部放松并略前屈(前屈幅度根據(jù)不同頸椎前屈角度改變)，醫(yī)者立于患者側(cè)后方，左手扶持其頭部，右手托扶患者左側(cè)下頜部，雙手相反方向用力，使其頭部向右側(cè)旋轉(zhuǎn)至彈性限制位，稍停頓后做一瞬間的、小幅度的扳動，可聽到關(guān)節(jié)彈響聲[4]。④手法操作后，項(xiàng)背部肌肉涂擦奇正白脈軟膏、拔火罐。⑤治療隔日1次，10次為1療程，10次治療后依療效標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)療效。囑患者日常生活中避風(fēng)寒，勿墊高枕、劇烈運(yùn)動、過度勞累，并進(jìn)行適當(dāng)頸部功能鍛煉，如頸部后仰、前屈，向左、右、左上、右上、左下、右下方向轉(zhuǎn)頭，動作宜緩慢，充分拉伸肌肉。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]判定。治愈：癥狀、體征消失，不影響正常生活和工作；顯效：癥狀、體征基本消失，可正常工作，勞累后、氣候變化時(shí)有癥狀反復(fù)；有效：癥狀、體征減輕,未能完全緩解，需繼續(xù)治療；無效：癥狀、體征未有明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

本組病例，平均治療9次，痊愈34例，顯效20例，有效8例，無效3例，總有效率95.38 %。

4 典型病例

李×，男，48歲，頸、背疼痛伴右上肢麻木3個(gè)月余，頸部活動受限，每日工作至下午時(shí)癥狀顯著，休息后稍有緩解，于社區(qū)診所行理療、針灸治療后，癥狀未有明顯改善。夜間睡眠質(zhì)量差，納可，二便調(diào)。?？撇轶w：頸部肌肉僵硬，C4、C5、C6橫突壓痛，右側(cè)肩胛骨內(nèi)緣壓痛，扣頂、椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性，頸部CT示：頸椎生理曲度消失，諸椎體及椎小關(guān)節(jié)不同程度骨質(zhì)增生硬化，C5～C6后縱韌帶鈣化并椎間隙狹窄。立體推拿治療3次后，頸、背部疼痛明顯減輕，9次治療后疼痛及麻木感消失。囑患者避免久坐，注意頸部功能鍛煉。2個(gè)月后隨訪，患者自述勞累后偶有頸部不適，疼痛、麻木感未有復(fù)發(fā)。

5 討 論

長期的伏案工作，長時(shí)間一側(cè)上肢運(yùn)動，項(xiàng)背肌肉慢性勞損、充血、粘連，可導(dǎo)致肌肉萎縮、肌力下降、肌力不平衡，而出現(xiàn)小關(guān)節(jié)紊亂、椎體旋轉(zhuǎn)，繼發(fā)椎間盤膨出甚至突出，壓迫頸神經(jīng)根[2]；或項(xiàng)背肌肉受涼、粘連也可導(dǎo)致關(guān)節(jié)紊亂、椎曲改變，而引起肩背痛、上肢麻木、肌力下降等一系列的臨床癥狀，發(fā)為神經(jīng)根型頸椎病。

立體推拿為牽引配合改良手法及藥物涂擦等進(jìn)行治療的方法，以達(dá)到舒筋理筋、調(diào)利骨節(jié)、活血通絡(luò)的治療目的。牽引可以擴(kuò)大椎間隙及椎間孔，緩解頸椎垂直軸線上的壓力，減輕或去除對神經(jīng)根的壓迫，恢復(fù)關(guān)節(jié)正常位置。手法治療能彌補(bǔ)牽引在作用力的方向和大小調(diào)節(jié)上的不足[6]。改良型指揉法、膊運(yùn)法更利于深透到肌肉深層，結(jié)合攘法、點(diǎn)穴、彈撥法、拿法更充分地放松肌肉，消除腫脹，分解粘連，解除肌肉和血管的痙攣；頸椎搖法向多個(gè)方向被動活動頸部肌肉，松解小關(guān)節(jié)，配合頸椎斜扳法糾正小關(guān)節(jié)的紊亂，恢復(fù)脊柱平衡，諸手法合用緩解頸椎在橫軸線上的壓力。牽引配合手法治療，緩解了頸椎垂直軸線及橫軸線上的壓力，實(shí)現(xiàn)了立體治療的效果。手法操作后予白脈軟膏局部涂擦、拔火罐舒筋活血活絡(luò)，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)局部血液供應(yīng)，促使病變組織的修復(fù)，緩解肌肉表層疲勞狀態(tài)，恢復(fù)正常的功能活動。治療后的功能鍛煉，避免劇烈旋頸、勞累、受涼，遠(yuǎn)離病因，防止病情加重或復(fù)發(fā)。為避免密集的治療導(dǎo)致患者皮膚或肌肉挫傷，治療頻率定為隔日1次，給予皮膚肌肉充分的休息恢復(fù)時(shí)間。

立體推拿從多維度、多層次、多方向治療神經(jīng)根型頸椎病，有中西并重理論指導(dǎo)，肌肉神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)穴位共同治療；治療方式內(nèi)外兼顧，內(nèi)減輕甚至消除壓迫，外緩解肌肉血管痙攣；手法筋骨并重，充分放松深淺層肌肉，糾正關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)整體平衡；注重治療后功能恢復(fù)，根除病因，減少復(fù)發(fā)。藥膏涂擦及火罐療法作用于淺層，牽引及改良手法等作用于深層，諸法配合實(shí)現(xiàn)了對機(jī)體從淺至深、橫軸線及縱軸線多個(gè)角度的治療，彌補(bǔ)了單一療法或者某兩種療法單純配合而治療效果不佳的缺點(diǎn)。治療過程舒適安全，病患易接受，且臨床療效較好，可作為神經(jīng)根型頸椎病治療的首選方法之一，值得在臨床中參考和應(yīng)用。