助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的預(yù)防護(hù)理方式研究

吳軍

新生兒鎖骨骨折是一種非常常見(jiàn)的現(xiàn)象, 主要是助產(chǎn)期間, 由于胎位不正增加了娩出難度, 對(duì)新生兒過(guò)度牽拉肩部引起。新生兒鎖骨骨折不僅會(huì)增加護(hù)理人員的心理負(fù)擔(dān), 還會(huì)給新生兒帶來(lái)較大的傷害［1-3］。因新生兒鎖骨骨折在臨床上并無(wú)顯著的表現(xiàn), 非常容易發(fā)生漏診情況, 與此同時(shí), 由于新生兒哭鬧通常會(huì)被認(rèn)為正?？摁[, 大部分的新生兒鎖骨骨折在發(fā)生后很長(zhǎng)一段時(shí)間才會(huì)被確診。而此時(shí)不能對(duì)其展開(kāi)完善治療, 影響新生兒后期身體健康與生活質(zhì)量。因此, 產(chǎn)科陰道分娩助產(chǎn)期間, 加強(qiáng)新生兒鎖骨骨折的預(yù)防性護(hù)理措施顯得非常重要［4,5］。本文研究分析助產(chǎn)過(guò)程中新生兒鎖骨骨折的護(hù)理方式與預(yù)防性措施?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年8月～2017年8月實(shí)行陰道分娩足月新生兒200例, 男104例, 女96例。產(chǎn)婦孕周37～41周, 平均孕周(39.4±1.7)周；產(chǎn)程8～12 h, 平均產(chǎn)程(9.5±1.6)h。根據(jù)新生兒分娩時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組, 各100例。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦應(yīng)用常規(guī)護(hù)理措施, 在分娩期間, 護(hù)理人員鼓勵(lì)產(chǎn)婦, 增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩的自信心。根據(jù)實(shí)際情況確定產(chǎn)婦是否轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理方法。臨床操作模式如下。①?gòu)?qiáng)化技能培訓(xùn)。為確保助產(chǎn)護(hù)理效率, 由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)和指導(dǎo)。培訓(xùn)的內(nèi)容主要有了解分娩機(jī)制、確定骨盆軸和產(chǎn)軸之間的聯(lián)系。并促使護(hù)理人員確定產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的受力狀況。通過(guò)專業(yè)指導(dǎo)、培訓(xùn), 促使所有的助產(chǎn)護(hù)理人員了解并掌握相應(yīng)的知識(shí), 并將所學(xué)習(xí)的知識(shí)內(nèi)容應(yīng)用到臨床。為保證培訓(xùn)效果, 專業(yè)指導(dǎo)護(hù)理人員還應(yīng)定期檢查護(hù)理人員知識(shí)掌握情況。②胎肩改進(jìn)護(hù)理。助產(chǎn)護(hù)理期間, 如發(fā)現(xiàn)胎頭娩出, 護(hù)理人員應(yīng)立即清理胎兒呼吸道, 并依據(jù)實(shí)際情況旋轉(zhuǎn)胎兒,確保胎肩和骨盆保持一致［6］。同時(shí), 護(hù)理人員還需注意加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰的保護(hù), 指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)調(diào)節(jié)呼吸頻率, 腹壓使用應(yīng)合理。通過(guò)按壓胎兒頸部的方式, 護(hù)理人員確保胎頸能夠輕盈、緩慢的娩出, 指導(dǎo)胎肩從產(chǎn)婦恥骨弓娩出。在此基礎(chǔ)上,護(hù)理人員便可向上托舉胎頸, 確保胎后肩可順利娩出。③肩難產(chǎn)護(hù)理。如發(fā)現(xiàn)胎兒頭部已經(jīng)全部娩出, 護(hù)理人員還需注意胎頸是否出現(xiàn)回縮現(xiàn)象。如發(fā)現(xiàn)胎頸有回縮癥狀, 就需要協(xié)助胎兒改變胎肩娩出。以便胎兒順利娩出［7］。④臍帶繞頸護(hù)理處理。針對(duì)臍帶繞頸不足一周的胎兒, 護(hù)理人員可根據(jù)胎肩方向雙手朝臍帶方向推, 或者也可從臍帶中將胎兒退出。如發(fā)現(xiàn)胎兒繞頸一周, 護(hù)理人員可利用止血鉗夾住臍帶, 隨后剪斷臍帶中間部位, 以保證胎兒呼吸暢通。⑤針對(duì)難產(chǎn)與出生體重較大新生兒的護(hù)理處理。面對(duì)此類新生兒, 護(hù)理人員需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。常規(guī)檢查新生兒的時(shí)候, 可幫助新生兒保持仰臥位, 并將新生兒放置在正中位。助產(chǎn)護(hù)理人員站在新生兒的腳端, 與新生兒面對(duì)面。隨后由外向內(nèi)依據(jù)新生兒鎖骨進(jìn)行觸診。以此觀察新生兒鎖骨兩側(cè)是否存在不對(duì)稱或輪廓清晰的現(xiàn)象［8］。如觀察新生兒有此現(xiàn)象, 就需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率與家屬護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組新生兒家屬護(hù)理滿意度為98.0%(98/100), 顯著高于對(duì)照組的66.0%(66/100), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組新生兒鎖骨骨折發(fā)生率2.0%(2/100)明顯低于對(duì)照組的15.00%(15/100), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

相對(duì)比成年人, 新生兒骨骼尚未發(fā)育完全, 抵抗力也比較弱。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn), 陰道分娩助產(chǎn)時(shí), 新生兒很容易出現(xiàn)不同的骨折, 而鎖骨骨折是病發(fā)率相對(duì)較高的病癥。新生兒鎖骨骨折的形成, 與分娩的方式、體位、娩出方式以及體重有著一定的關(guān)系。如新生兒難產(chǎn)或轉(zhuǎn)位幅度偏大, 助產(chǎn)中很容易出現(xiàn)鎖骨骨折。研究發(fā)現(xiàn), 引起新生兒鎖骨骨折的原因主要有：①助產(chǎn)時(shí)用力不當(dāng)。助產(chǎn)時(shí)不借用產(chǎn)力, 單純通過(guò)助產(chǎn)護(hù)士外旋轉(zhuǎn), 過(guò)度保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰, 造成胎肩鎖骨受到恥骨弓壓力引起鎖骨骨折。由于助產(chǎn)護(hù)理人員操作粗暴或新生兒體積過(guò)大, 同樣可能造成鎖骨骨折。②助產(chǎn)方法不當(dāng)。幫助產(chǎn)婦分娩期間, 在胎前肩尚未娩出時(shí)就對(duì)胎后肩進(jìn)行操作, 此時(shí)新生兒的前肩就可能受到恥骨壓迫, 出現(xiàn)鎖骨骨折。③陰道難產(chǎn)。產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、胎位異常時(shí)需轉(zhuǎn)化為陰道助產(chǎn)手術(shù)［9,10］。由于陰道助產(chǎn)手術(shù)會(huì)促使胎兒頭部受到恥骨壓力, 造成肩難產(chǎn)的現(xiàn)象。

對(duì)于新生兒鎖骨骨折的現(xiàn)象, 可借助預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理幫助產(chǎn)婦分娩。預(yù)防性助產(chǎn)護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰進(jìn)行保護(hù)期間, 還可有效處理肩難產(chǎn)。通過(guò)對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)培訓(xùn),有利于護(hù)理人員對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)識(shí), 降低分娩的危險(xiǎn)性。與此同時(shí)助產(chǎn)護(hù)理人員經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn), 可在面臨未及時(shí)做到臨危不亂, 以此降低新生兒鎖骨骨折發(fā)生率, 有利于改善護(hù)患關(guān)系?？梢?jiàn), 預(yù)防性護(hù)理措施在產(chǎn)科陰道分娩中具有非常重要的作用。如新生兒意外出現(xiàn)鎖骨骨折, 可通過(guò)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。如喂養(yǎng)鎖骨骨折新生兒時(shí), 保持正確的喂養(yǎng)方式, 預(yù)防骨折錯(cuò)位的現(xiàn)象。同時(shí)在新生兒恢復(fù)后, 產(chǎn)婦出院叮囑家屬按時(shí)來(lái)院就診。而行動(dòng)不便的產(chǎn)婦, 可由助產(chǎn)護(hù)理人員上門隨訪。

綜上所述, 在產(chǎn)科助產(chǎn)護(hù)理中, 加強(qiáng)預(yù)防性護(hù)理措施的實(shí)施, 在提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的同時(shí), 還能夠預(yù)防新生兒鎖骨骨折發(fā)生率, 對(duì)確保母嬰健康具有重要意義。