淺談養(yǎng)心通脈膏“和氣血、和陰陽”治療胸痹心痛

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董波教授為第二批國家優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，遼寧省名中醫(yī)，從事心血管內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研工作三十年，具有扎實的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論功底和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。吾師遵從“陰陽者，天地之道也……治病必求于本”“治病之要訣，在明白氣血”理論，強調(diào)治病重在調(diào)和氣血、陰陽。胸痹心痛病機為本虛標實，氣血失和產(chǎn)生痰瘀，痹阻心脈，發(fā)為胸痹心痛，隨疾病發(fā)展，致陰陽失和，對此，吾師立“和法”，提出“和氣血、和陰陽”，擬養(yǎng)心通脈膏應(yīng)用于臨床，療效確切，現(xiàn)綜述如下。

1 氣血失和是胸痹心痛的發(fā)病基礎(chǔ)

《素問·調(diào)經(jīng)論》曰：“人之所有者，血與氣耳……五臟之道，皆出于精髓，以行氣血，血氣不和，百病乃變化而生?！敝赋鋈说纳顒佑匈囉跉庋?，若氣血失和，諸病乃生。氣血失和，指氣血偏盛偏衰或氣機紊亂造成氣血流通不暢。陰陽失和，乃因陰陽偏盛偏衰或陰陽俱損致其對立制約關(guān)系失衡?！鹅`樞·百病始生篇》說：“若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則輸不通，溫氣不行，凝血蘊裹而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”，說明氣機紊亂是痰瘀形成的決定因素[1]。痰瘀相互搏結(jié)，停積于內(nèi)，又會阻滯氣機，痰瘀、氣機二者可互為因果。胸痹心痛主要病機為本虛標實，心陽、心氣不足，血行不暢，則氣機紊亂，而使痰瘀形成；痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，痹阻心脈，胸陽不振，心失濡養(yǎng)，發(fā)為胸痹心痛病。

2 和 法

2.1 和法古代源流 和法是中醫(yī)主要治法之一，其治法精神源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[2]?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗分性啤胺碴庩栔?，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度”，此處“不和”是病理，“和之”是治法[3]，道出疾病的根本在于陰陽失和，治療應(yīng)調(diào)和陰陽?！秱摗芳橙　饵S帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“和”的治法精神，并用于臨床，雖然不少條文中未明言以“和”治之，但后世認為屬和法或是和法方劑。金·成無己在《傷寒明理論》中論述：“傷寒邪氣在表者，必漬形以為汗，邪氣在里者，必蕩滌以為利，其于不外不內(nèi)，半表半里，既非發(fā)汗之所宜，又非吐下之所對，是當和解則可矣，小柴胡為和解表里之劑也”，此后醫(yī)家都沿用此種說法[4]。

明代張介賓《景岳全書》有云[5]：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之；兼滯者，行而和之；兼寒者，溫而和之；兼熱者，涼而和之。和之為義廣矣，亦猶土兼四氣，其于補瀉溫涼之用，無所不及，務(wù)在調(diào)平元氣，不失中和之為貴也”，論述“和之為廣義”、采取多種兼治法，目的使機體恢復(fù)“中和”。

清代程國彭在《醫(yī)學(xué)心悟》中提出“和”為中醫(yī)學(xué)治療八法之一，指出“傷寒在表者可汗，在里者可下，其在半表半里者，唯有和之一法焉。仲景用小柴胡湯加減是已”，對“和”的概念仍局限于和解少陽。文中“有清而和者，有溫而和者，有消而和者，有補而和者，有燥而和者，有潤而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。和之義則一，而和之法變化無窮焉”亦是對和解少陽之法的隨證變化運用[6]。

清代戴北山在《廣溫熱論》中指出：“寒熱并用之謂和，補瀉合劑之謂和，表里雙解之謂和，平其亢厲之謂和”不再將和法局限于和解少陽，其認為“和法者，雙方并治”，自此擴大和法的應(yīng)用。

2.2 現(xiàn)代學(xué)者對“和法”的研究 現(xiàn)代醫(yī)家對于“和法”的研究較多，并未形成一致的見解。對于“和法”理解大概有以下幾方面：①和法是中醫(yī)治法總則，諸法統(tǒng)稱[7]；②和法是一種以治療兩種或兩種以上具有相對立關(guān)系性質(zhì)的病因共同引起的病機較復(fù)雜病癥的治療方法[8]；③和法是糾正人體失和狀態(tài)的微調(diào)法[2]；④和法由兩種或兩種以上治法組成的復(fù)合法[9]；⑤和法是治療少陽經(jīng)證或半表半里證的一種治法[10]。

2.3 吾師對“和”的理解 吾師基于《內(nèi)經(jīng)》理論，對于“和”的理解有調(diào)和、和緩、和諧之意。調(diào)和，指調(diào)整失去平衡的氣血臟腑陰陽，如《素問·生氣通天論》云“因而和之，是謂圣度”。和緩，指用藥適當，攻伐有度，勿傷其正，如《素問·至真要大論》云“氣有高下，病有遠近，治有輕重，適其至所為故也”。和諧，指機體功能的正常狀態(tài)，如《靈樞·本臟》云“血和”“衛(wèi)氣和”“志意和”“寒溫和”等等。

吾師縱觀歷代醫(yī)家對“和法”理解，認為“和法”有廣義、狹義之分。廣義“和法”是總的治療原則，或溫清消補、或表里雙解、或寒熱并用、或攻補兼施、或諸法并用等，目的均為了使氣血、臟腑、陰陽偏盛偏衰趨于平衡，機體恢復(fù)“和”的狀態(tài)。狹義“和法”為八法之一的和法，是指通過和解與調(diào)和的方法，使半表半里之邪，或臟腑、陰陽、表里失和之證得以解除的一種治法。在臨床應(yīng)用中，吾師辨證論治，和而有據(jù)，靈活運用和法治療疾病。

2.4 “和氣血、和陰陽”治療胸痹心痛 胸痹心痛的發(fā)生與氣血不和關(guān)系密切，隨著病情發(fā)展可致陰陽失和，對此，吾師治療上立“和法”，提出“和氣血、和陰陽”，擬養(yǎng)心通脈膏應(yīng)用于臨床，療效確切。胸痹心痛病機為正虛邪實，治療應(yīng)標本兼顧，補益氣血陰陽、化痰祛瘀，吾師主張補益不可“呆補”，要行氣活血以輸布氣血陰陽，諸法并用，以求氣血充盈、流通順暢，陰陽充足、歸于平衡，恢復(fù)機體“和”的自然狀態(tài)，因此吾師立“和法”治療胸痹心痛?！昂蜌庋?、和陰陽”包含4層意義：①補益氣血陰陽，以恢復(fù)氣血陰陽充足；②行氣活血，使氣血陰陽得以輸布周身，以防補益太過而滋膩留邪；③化痰祛瘀，祛除體內(nèi)邪實，使氣血流通順暢；④用藥和緩，攻伐有度，勿傷其正。

3 養(yǎng)心通脈膏

養(yǎng)心通脈膏由黨參、黃芪、當歸、白芍、阿膠、玉竹、黃精、肉桂、菟絲子、酸棗仁、陳皮、川芎、丹參、紅花、法半夏等28種藥物組成。方中黨參、黃芪、當歸、白芍、阿膠、玉竹、黃精、肉桂、菟絲子等補益氣血陰陽，其中黃芪補氣同時兼顧升陽，炙甘草補益心氣，“助參芪成氣虛之功”，菟絲子等補腎陽以振奮心陽，再加肉桂補火助陽、引火歸原，以鼓舞氣血生長，當歸、白芍、阿膠等滋陰又養(yǎng)血以助心行血，黃精則氣陰雙補，玉竹養(yǎng)心陰、清心熱，配伍酸棗仁等助養(yǎng)心安神之力。陳皮、川芎等行氣活血，使補益的氣血陰陽得以疏布、濡養(yǎng)周身，《本草匯言》有云：“芎窮·上行頭目，下調(diào)經(jīng)水，中開郁結(jié)，血中氣藥……雖入血分，又能去一切風，調(diào)一切氣”。丹參、紅花、法半夏等化瘀祛痰，《本草便讀》有云：“丹參，功同四物，能祛瘀以生新，善療風而散結(jié)，性平和而走血……為調(diào)理血分之首藥”，丹參活血化瘀兼有生新之效。全方消補兼施，標本兼顧，共奏“和氣血、和陰陽”之效。

4 結(jié) 語

董波教授運用和法治療胸痹心痛有一定的理論依據(jù)，值得進一步深入研究。吾師擬養(yǎng)心通脈膏，綜合運用補益、行氣、化瘀、祛痰等“和氣血、和陰陽”，治療胸痹心痛，應(yīng)用于臨床，療效確切。

[1] 曹升榮.論痰瘀合而致病[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(10)：151-153.

[2] 何新慧，張葦航，朱嬌玉.和法析要[J].中國醫(yī)藥學(xué)報，2004，19(3)：160-161.

[3] 孫榕.《內(nèi)經(jīng)》和法特點初探[J].時針國醫(yī)國藥，2009，20(1)：249-250.

[4] 趙瑞寶.“和”法源流淺析[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，10(5)：7-8.

[5] 明·張景岳，著.李玉清等校注.景岳全書[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2011：650.

[6] 郭鵬，孔偉.和法的概念及其實質(zhì)淺論[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2006，30(6)：437-438.

[7] 徐宜兵.諸法并重“和”為總則[J].吉林中醫(yī)藥，1996(3)：2-3.

[8] 孔偉.和法源流考[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，8(5)：5-6.

[9] 巢因慈.論和法[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1997，13(6)：327-328.

[10] 時樂，吳曉琦，李云.淺論和法的內(nèi)涵與外延[J].新疆中醫(yī)藥，2003，21(1)：1-2.