健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑對老年白血病護(hù)理中的應(yīng)用及效果

陳錦雪

[摘要] 目的 研究健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑對老年白血病護(hù)理中的應(yīng)用及效果。 方法 方便選擇2015年3月—2017年6月在醫(yī)院診治的老年白血病患者64例，隨機(jī)分為常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)組各32例，其中常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方式，標(biāo)準(zhǔn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行護(hù)理，兩組均護(hù)理2個(gè)化療周期，約30 d。觀察并比較兩組護(hù)理后采用自擬健康教育問卷評價(jià)健康教育知曉；并采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分評估護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀況；護(hù)理干預(yù)后，患者及家屬進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià)。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，標(biāo)準(zhǔn)組白血病相關(guān)知識認(rèn)知、不良反應(yīng)預(yù)防、正確治療及護(hù)理措施、出院后飲食及運(yùn)動(dòng)保健知曉率，均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.952、4.046、7.878、8.010，P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，標(biāo)準(zhǔn)組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.360、4.354，P<0.05）。護(hù)理干預(yù)后，標(biāo)準(zhǔn)組護(hù)理滿意率為100.00%，明顯高于常規(guī)組90.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.55，P<0.05）。 結(jié)論 采用健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑對老年白血病進(jìn)行護(hù)理，能明顯提高護(hù)理滿意度降低并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 健康宣教；標(biāo)準(zhǔn)路徑；老年白血??；臨床觀察

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0115-03

[Abstract] Objective To study the application and effect of health education standard path in the treatment of senile leukemia. Methods 64 elderly patients with leukemia who were treated in the hospital from March 2015 to June 2017 were convenient selected and randomly divided into the conventional group and the standard group， 32 of which were routine care. The standard group was used on the basis of the routine group. The health education standard path used for nursing， and both groups were nursing 2 chemotherapy cycles for about 30 days. After observing and comparing the two groups of nursing， the self-designed health education questionnaire was used to evaluate the health education awareness. The self-rating anxiety scale （SAS） and the depression self-rating scale （SDS） were used to evaluate the psychological status of the patients before and after the nursing intervention. After the nursing intervention， patients and their families performed nursing satisfaction evaluation. Results After nursing intervention， the knowledge of cognitive knowledge， prevention of adverse reactions， correct treatment and nursing measures， and awareness of diet and exercise health after discharge were higher in the standard group than in the conventional group. The difference was statistically significant （χ2=3.952， 4.046， 7.878， 8.010， P<0.05）. After the nursing intervention， the standard group anxiety self-rating scale （SAS） and depression self-rating scale （SDS） scores were lower than the conventional group， and the difference was statistically significant （t=4.360， 4.354， P<0.05）. After the nursing intervention， the satisfaction rate of the standard group was 100.00%， which was significantly higher than that of the conventional group （90.63%）. The difference was statistically significant （χ2=6.55， P<0.05）. Conclusion Using the standard route of health education to care for elderly leukemia can significantly improve the satisfaction of nursing and reduce the incidence of complications.

[Key words] Health education； Standard path； Senile leukemia； Clinical observation

白血病是造血系統(tǒng)惡性腫瘤，位列全球常見的15種惡性腫瘤之一，其在我國發(fā)病率逐年增高。白血病是由于造血干細(xì)胞惡性克隆引發(fā)的一組疾病，克隆的細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，從而停滯在不同的細(xì)胞發(fā)育階段，致骨髓中造血組織無法正常工作，臨床上主要表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、持續(xù)反復(fù)感染發(fā)熱、出血和組織器官浸潤、淋巴結(jié)和肝脾腫大[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增加，成年人白血病發(fā)病率逐漸降低，但在40歲后又隨著年齡增長，發(fā)病率又呈指數(shù)增加；據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，老年白血病多發(fā)于64歲左右，患者身體狀況均較差，常合并有心、肝、腎等重要器官疾病[2]。因老年患者身體機(jī)能逐漸退化，而白血病治療需長期使用化療藥物，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，為保障老年人治療效果，臨床護(hù)理顯得尤為重要。該文主要對該院2015年3月—2017年6月實(shí)施健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑的32例老年白血病患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在醫(yī)院診治的老年白血病患者64例，按隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組和標(biāo)準(zhǔn)組各32例。常規(guī)組男性20例，女性12例，年齡60～85歲，平均（70.36±6.44）歲；其中急性粒細(xì)胞10例，急性早幼粒細(xì)胞9例，急性單核細(xì)胞7例，急性淋巴細(xì)胞6例。標(biāo)準(zhǔn)組男性19例，女性13例，年齡60～85歲，平均（70.82±6.13）歲；其中急性粒細(xì)胞9例，急性早幼粒細(xì)胞8例，急性單核細(xì)胞8例，急性淋巴細(xì)胞7例。兩組患者一般治療差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡在60歲以上老年患者；②均符合《中國成人急性淋巴細(xì)胞白血病診斷與治療指南（2016年版）》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為白血病患者；③預(yù)判其生存時(shí)間均在2年以上；④溝通能力無異常；⑤患者及家屬均知情同意，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)；②合并有嚴(yán)重臟器功能不全；③合并有其他惡性腫瘤；④合并有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎莶±Y料不全，無法判斷療效；⑥化療治療不耐受，無法堅(jiān)持完成化療治療。

1.3 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護(hù)理方式，標(biāo)準(zhǔn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑進(jìn)行護(hù)理，兩組均護(hù)理2個(gè)化療周期，約30 d。

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 入院后對患者進(jìn)行常規(guī)營養(yǎng)支持，?？苹熂俺Ｒ?guī)血液疾病護(hù)理，并對患者進(jìn)行健康宣傳教育，主要內(nèi)容包括白血病疾病及化療相關(guān)知識等。

1.3.2 健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑 （1）健康宣教路徑制定：患者入院前對護(hù)士進(jìn)行宣傳動(dòng)員，強(qiáng)調(diào)健康教育在護(hù)理工作中重要性，進(jìn)行環(huán)境、狀況及人員的準(zhǔn)備，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富臨床護(hù)士及責(zé)任醫(yī)師協(xié)商及相互討論，制定合理的白血病相關(guān)的健康教育內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)路徑，制定后根據(jù)住院患者情況進(jìn)行改善得到最終版本，健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑內(nèi)容為：健康宣教時(shí)間、健康宣教內(nèi)容、健康宣教方式、實(shí)施教育日期、教育效果及施教者簽名，并由責(zé)任護(hù)士應(yīng)用健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑對住院患者實(shí)施教育。（2）健康宣教內(nèi)容：①入院日評估患者及家屬對健康教育接受能力，介紹醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療能力、醫(yī)護(hù)規(guī)章等。②講解化療前必須的檢查項(xiàng)目、原因及注意事項(xiàng)，并告知化療目的、方法、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。③進(jìn)行健康心理教育，減少患者化療后恐懼、自卑等負(fù)面情緒，緩患者化療不適之感，鼓勵(lì)患者積極參與治療。④給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)，化療前適當(dāng)多飲水并進(jìn)行口腔清潔；化療期間禁止食用刺激性食物，防止消化道損傷；化療后飲食益清淡為主，保持營養(yǎng)豐富，不建議使用帶有骨刺的食物。⑤患者化療后進(jìn)行并發(fā)癥教育，患者應(yīng)限制活動(dòng)長期臥床休息，減少活動(dòng)避免藥物外滲和穿刺點(diǎn)出血等，化療期間減少出入人群較多場所，注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。（3）健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑實(shí)施方法：患者入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康教育路徑表并向患者及家屬詳細(xì)講解，取得理解和配合。住院過程中責(zé)任護(hù)士有針對性對健康教育內(nèi)容進(jìn)行評估，指導(dǎo)患者及家屬掌握白血病相關(guān)健康知識，并在標(biāo)準(zhǔn)路徑表中進(jìn)行記錄。護(hù)士長在查房過程中隨時(shí)檢查教育實(shí)施情況，對檢查過程中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)指導(dǎo)和糾正。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康效果評價(jià) 患者出院前1～2 d自擬健康教育問卷對患者及家屬健康教育知曉進(jìn)行評價(jià)。問卷內(nèi)容主要包括白血病相關(guān)知識認(rèn)知、不良反應(yīng)預(yù)防、正確治療及護(hù)理措施、出院后飲食及運(yùn)動(dòng)保健，每項(xiàng)25分，20分及以上為知曉，統(tǒng)計(jì)知曉率。

1.4.2 心理評估 在護(hù)理前后分別采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分對患者心理情況進(jìn)行評估，護(hù)理干預(yù)前后患者心理狀況，兩組量表評分越高患者抑郁及焦慮程度越嚴(yán)重[4]。

1.4.3 護(hù)理滿意度 護(hù)理結(jié)束后，向患者及家屬分別發(fā)放護(hù)理滿意度量表，進(jìn)行護(hù)理滿意度評價(jià)[5]。量表總計(jì)10分，其中非常滿意：總分≥7分；滿意：7分>總分≥5分；不滿意：總分≤5分，滿意率=（非常滿意+滿意）/不滿意×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該文數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，數(shù)據(jù)均采取雙人錄入Excel表格，計(jì)量資料以（x±s）表示，符合正態(tài)分布且方差齊時(shí)，兩組間采取單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康效果評價(jià)

護(hù)理干預(yù)后，標(biāo)準(zhǔn)組白血病相關(guān)知識認(rèn)知、不良反應(yīng)預(yù)防、正確治療及護(hù)理措施、出院后飲食及運(yùn)動(dòng)保健知曉率，均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 心理評估

護(hù)理干預(yù)前，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，明顯低于護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理干預(yù)后，標(biāo)準(zhǔn)組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理干預(yù)后，標(biāo)準(zhǔn)組護(hù)理滿意率為100.00%，明顯高于常規(guī)組90.63%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，老年白血病發(fā)病緩慢，其表現(xiàn)有四肢乏力，食欲及面色不佳，勞動(dòng)后氣急等，因白血病細(xì)胞遍布全身且浸潤程度各不相同，又常繼發(fā)于某些理化因素，合并癥多，易耐藥，故而個(gè)體差異較嚴(yán)重。老年人身體機(jī)能隨年齡增長逐漸退化，其對化療承受能力較弱，臨床不良反應(yīng)較多，由因老年人合并癥狀較多，治療過程對臟器負(fù)擔(dān)較嚴(yán)重，護(hù)理難度較大[6]。

健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑是近年興起一種新型護(hù)理管理方式，主要是根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)健康教育計(jì)劃對某類疾病或某種正在進(jìn)行特殊治療的患者住院期間進(jìn)行健康教育制定的一系列路線或表格[7]。因白血病患者較為特殊，白血病患者心理壓力來自對癌癥的恐懼及化療的害怕和愈后的擔(dān)心，合理有效的護(hù)理措施顯得尤為重要。

該文研究發(fā)現(xiàn)，采用健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑后，標(biāo)準(zhǔn)組白血病健康知識知曉率，高于常規(guī)組（P<0.05），且標(biāo)準(zhǔn)組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，低于常規(guī)組（P<0.05），這與黃金華等人[8]使用健康宣教后白血病患者心理問題評分結(jié)果相似，其中護(hù)理干預(yù)后觀察組SAS、SDS評分分別為（20.64±3.81）分、（21.87±4.85）分，明顯高于低于對照組（32.17±4.65）分、（31.96±4.27）分（P<0.05）。使用健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑后能有效加強(qiáng)患者心理護(hù)理，減少對疾病及治療的恐懼心理，保持樂觀積極的心態(tài)配合治療，并在出院后通過正確及合理的方式進(jìn)行生活調(diào)節(jié)，保障治療效果。該文還護(hù)理干預(yù)后滿意度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)組護(hù)理滿意率明顯高于常規(guī)組（P<0.05），良好的護(hù)理方式能增加護(hù)理人員與患者親密度，提高護(hù)理滿意度，使患者身心愉悅，利于后續(xù)治療及康復(fù)。

綜上所述，采用健康宣教標(biāo)準(zhǔn)路徑對老年白血病進(jìn)行護(hù)理可降低并發(fā)癥發(fā)生率，更能緩解患者心理焦慮和自身抑郁情況，可有效提升護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2018-08-06）