腹腔鏡結腸癌根治術與開腹手術的臨床療效對比研究

季偉 王瞿輝

[摘要] 目的 對比腹腔鏡根治術與開腹手術治療結腸癌的臨床療效。方法 應用隨機分組方法將方便選取2016年1月—2017年12月來該院接受手術治療的結腸癌患者80例平均分為兩組，每組40例，給予對照組傳統(tǒng)開腹手術，給予觀察組腹腔鏡結腸癌根治術，對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率與半年存活率。結果 與對照組相比，觀察組的手術時間[（142.5±9.6）min vs （174.2±12.5）min]（t=12.721，P=0.000）、術中出血量[（96.3±7.6）mL vs （175.2±12.9）mL]（t=33.329，P=0.000）、住院時間[（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d]（t=24.974，P=0.000）、術后排氣時間[（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h]（t=17.691，P=0.000）、并發(fā)癥發(fā)生率[7.5% vs 27.5%]（χ2=13.853，P=0.000）顯著較低，半年存活率[97.5% vs 90.0%]（χ2=4.800，P=0.028）顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對結腸癌患者給予腹腔鏡根治術不僅能縮短手術時間，降低術中出血量，促進患者腸道功能盡快恢復，保證患者盡快康復出院，而且還能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，確保患者的后期存活率，臨床上推廣應用很有價值。

[關鍵詞] 腹腔鏡；結腸癌根治術；開腹手術；臨床效果

[中圖分類號] R735.35 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）11（a）-0088-03

[Abstract] Objective To compare the clinical efficacy of laparoscopic radical surgery and open surgery for colon cancer. Methods A total of 80 colon cancer patients who underwent surgery in the hospital from January 2016 to December 2017 were conveniently selected and divided into two groups， 40 patients in each group. The patients were given traditional open surgery and given to the observation group. Laparoscopic radical resection of colon cancer， compared with the operation time， intraoperative blood loss， hospital stay， postoperative exhaust time， complication rate and half-year survival rate of the two groups. Results Compared with the control group， the operation time of the observation group [（142.5±9.6） min vs （174.2±12.5） min] （t=12.721， P=0.000）， intraoperative blood loss [（96.3±7.6）mL vs （175.2±12.9）mL] （t=33.329， P=0.000）， hospital stay [（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d] （t=24.974， P=0.000）， postoperative exhaust time [（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h] （t=17.691， P=0.000）， complication rate [7.5% vs 27.5%] （χ2=13.853， P=0.000） was significantly lower， half a year survival rate [97.5% vs 90.0%] （χ2=4.800， P=0.028） was significantly higher， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Laparoscopic radical surgery for patients with colon cancer can not only shorten the operation time， reduce the amount of intraoperative blood loss， promote the recovery of intestinal function as soon as possible， ensure the patient's recovery and discharge as soon as possible， but also reduce the incidence of postoperative complications and ensure the incidence of postoperative complications. The patient's late survival rate is of great value in clinical application.

[Key words] Laparoscopic； Radical resection of colon cancer； Open surgery； Clinical effect

結腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤，它以人體直腸與乙狀結腸相鄰位置為發(fā)病部位[1]，并以腹痛、腹塊、便血、消瘦等為臨床癥狀[2]，主要發(fā)生在男性肥胖患者、結腸息肉或結腸炎患者[3]。針對該病的治療臨床上常給予手術治療，傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷較大且容易為患者帶來并發(fā)癥，嚴重影響到患者的預后質量。隨著我國微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡根治術在臨床結腸癌治療中應用廣泛[4]。方便選取2016年1月—2017年12月來該院接受手術治療的結腸癌患者80例，對比腹腔鏡結腸癌根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療該病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取來該院接受手術治療的結腸癌患者80例?；颊呓浶g前病理檢查、CT檢查、鋇劑灌腸造影檢查結合《結腸癌診療規(guī)范（2010）》診斷標準[5]得以確診。該次研究得到該院醫(yī)學研究倫理委員會的認可與支持。納入標準：①患者及家屬均自愿簽署知情同意書；②未合并嚴重疾??；③無病灶遠處轉移。排除標準：①存在腹部手術史；②精神障礙患者；③智力或溝通障礙患者；④心肺功能、凝血功能及免疫功能障礙患者。將所有病例隨機分為兩組，每組40例。觀察組男24例，女16例，年齡42～66歲，平均年齡為（52.9±3.8）歲，發(fā)病部位中回盲部、升結腸、橫結腸、乙狀結腸、左半結腸的例數(shù)分別為8例、17例、7例、5例與3例。對照組男25例，女15例，年齡42～67歲，平均年齡為（52.8±4.2）歲，發(fā)病部位中回盲部、升結腸、橫結腸、乙狀結腸、左半結腸的例數(shù)分別為7例、16例、9例、6例與2例。兩組患者臨床一般資料中年齡、性別比例、發(fā)病部位等均差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組給予開腹手術。在患者全麻狀態(tài)下對其病灶位置行長度15 cm的縱形切口，將腹壁逐層切開，進入腹腔后將手術視野充分暴露，按照腫瘤不同部位切除病灶，對相應區(qū)域中的淋巴結進行清掃。術后給予抗生素防止切口感染。

對觀察組給予腹腔鏡結腸癌根治術。先給予患者全身麻醉，協(xié)助患者取頭低足高仰臥位，用四孔操作法在患者臍部位置行切口，建立二氧化碳人工氣腹，保證氣壓在13 mmHg。將腹腔鏡置入其中，對腹腔中病灶位置、大小等情況進行探查，明確有無病灶向內臟器官轉移情況。找出病灶位置后，按照具體情況開始手術。先對患側結腸游離，用布帶對回腸、橫結腸末端結扎處理。對于乙狀結腸患者要用超聲刀在病灶上端13～15 cm位置把乙狀結腸系膜分離到腸系膜下血管位置離斷，清掃淋巴結，直到進入直腸后間隙。借助腹腔鏡直視作用，用超聲刀將骶前筋膜位置的淋巴結游離，到達腫瘤下方5 cm，保留自主神經叢。對于橫結腸與升結腸患者，則在回盲部外側分離腸系膜之后，在病灶11 cm位置將腸管切斷，在右下腹麥氏點行長度3 cm的切口，在病灶近端10 cm位置切除病變腸管。對腸管吻合情況進行檢查，沖洗腹腔并將引流管植入。術后對患者給予抗生素以防切口感染。

1.3 觀察指標

①對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間與半年存活率。其中術中出血量用紗布稱重法計算；②對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥主要包括切口感染、吻合口出血、腸梗阻等。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對相關數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料[n（%）]對比用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，對比用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術及預后各指標對比

與對照組相比，觀察組的手術時間、術中出血量、住院時間、術后排氣時間顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 并發(fā)癥與存活率對比

與對照組相比，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較低，半年存活率顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

結腸癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中較為常見。該病發(fā)病率與死亡率高，嚴重威脅到患者的身體健康與生命安全。該病發(fā)病隱匿，早期無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為鏡下糞便潛血、偶爾貧血與腹痛，待癥狀明顯時已出現(xiàn)局部組織浸潤與淋巴結轉移情況，此時已經屬于中晚期，必須要給予手術治療[6]。結腸具有特殊的解剖位置，在手術治療時需要給予較大的切口，患者術后常出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。腹腔鏡手術相比與傳統(tǒng)手術，不僅術中創(chuàng)傷小，而且還具有清晰的手術視野，能有效提高患者的術后預后質量。

該次研究中，與對照組相比，觀察組的手術時間[（142.5±9.6）min vs （174.2±12.5）min]、術中出血量[（96.3±7.6）L vs （175.2±12.9）mL]、住院時間[（3.3±0.5）d vs （8.8±1.3d）d]、術后排氣時間[（16.5±3.8）h vs （42.8±8.6）h]顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要是因為腹腔鏡手術能夠獲得更加清晰的視野，對腫瘤的所在位置能夠有效知悉，不僅能夠縮短手術時間，而且能防止在手術操作中對結腸血管的損傷，降低了術中出血量。此外因為術中切口小，不會對腹腔中的臟器帶來較大干擾，減輕了患者術后疼痛，在腹腔鏡放大作用下，能夠對患者的淋巴結有效清除，同時降低了對胃腸道的刺激，從而有效縮短了術后排氣時間，最終促進患者盡快出院，該結果與任立志[7]的研究結果一致，他將兩組結腸癌患者分別給予腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療，結果觀察組的術后排氣時間顯著較低，分別為（7.86±2.06）d與（12.35±3.38）d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

該次研究中，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率[7.5% vs 27.5%]顯著較低，半年存活率[97.5% vs 90.0%]顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。主要是因為腹腔鏡手術不但能清除腫瘤附近淋巴結，而且還能對腸系膜血管根部和主動脈前區(qū)淋巴結進行清除，最終提高了患者的半年存活率。此外在腹腔鏡手術因為切口小，術野開闊，能夠有效降低吻合口出血、切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率。該結果與張烈等的研究結果相似[8]。他們將結腸癌患者分為兩組，分別給予腹腔鏡根治術與開放手術治療，結果觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，分別為13.33%（12/90）與48.89%（44/90）（P<0.05）。

然而在腹腔鏡手術中需要注意幾點。首先，腹腔鏡結腸癌根治術相比其他腹腔鏡手術，結腸手術面積更大，需要臨床醫(yī)師加大操作跨度，也需要持腹腔鏡助手具有專業(yè)的素質，保證對整體與局部都有準確的顯示，大幅度移動鏡頭時要將鏡頭先縮進套管口，再緩慢轉動鏡頭[9]。其次，若患者腫瘤較大且對附近臟器有侵犯行為，手術涉及鄰近器官的切除或重建，或者患者存在腸穿孔或者腸梗阻，因為手術難度較大，因此建議首先選用開腹手術。若患者行過多次腹腔手術，或者存在結核性腹膜炎腹腔粘連，手術難度也較大，應該對手術方式慎重考慮。再次，結腸脾曲韌帶較厚，腹膜后解剖毗鄰關系復雜，且脾臟相對脆弱可能會出現(xiàn)撕裂大出血，因此在術中要防止對脾臟與胰十二指腸等帶來損傷。最后，妥善固定套管，減少其進出切口的概率，防止對腫瘤直接擠壓與接觸，要用標本袋取出標本并有效保護切口[10]。

綜上所述，針對結腸癌患者給予腹腔鏡根治術不僅能縮短手術時間，降低術中出血量，促進患者腸道功能盡快恢復，保證患者盡快康復出院，而且還能降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，確?；颊叩暮笃诖婊盥?，臨床上推廣應用很有價值。

[參考文獻]

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[7] 任立志. 結腸癌給予腹腔鏡根治術與傳統(tǒng)開腹手術治療的臨床對比[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（23）：63-64.

[8] 張烈，李延茂. 結腸癌根治術腹腔鏡手術與開腹手術長期療效和安全性的比較[J]. 中國實用醫(yī)藥，2016，11（7）：31-32.

[9] 張作偉. 腹腔鏡結腸癌根治術與開腹結腸癌根治術的遠期病例療效探析[J]. 中國醫(yī)藥指南，2016，14（19）：152.

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（收稿日期：2018-08-07）