踝關(guān)節(jié)矯形托應(yīng)用于腦損傷致足下垂及足內(nèi)翻偏癱患者中的效果探討

蘇國棟 ，劉惠林 ，黃夢潔 ，樊祥德 ，樊華 ，崔承坤

1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京 100068；2.中國康復(fù)研究中心神經(jīng)系統(tǒng)理學(xué)療法科，北京 100068；3.北京體育大學(xué)競技體育學(xué)院運(yùn)動訓(xùn)練學(xué)教研室，北京 100084；4.中國科學(xué)院自動化研究所復(fù)雜系統(tǒng)管理與控制國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京 100190；5.中國科學(xué)院大學(xué)，北京 100049

腦損傷導(dǎo)致偏癱的患者很容易出現(xiàn)足下垂及足內(nèi)翻情況，雖然對患者進(jìn)行活動指導(dǎo)能夠暫時(shí)緩解其足下垂及足內(nèi)翻情況，不過一旦停止活動，患者仍會出現(xiàn)足下垂及足內(nèi)翻。這一癥狀的出現(xiàn)使得患者步態(tài)異常，行走時(shí)會有跨越以及劃圈步態(tài)，對患者活動能力造成明顯影響[1]。該研究于2015年5月—2017年5月通過利用踝關(guān)節(jié)矯形托矯正腦損傷導(dǎo)致偏癱患者的足下垂及足內(nèi)翻情況，取得了良好效果，現(xiàn)在下文進(jìn)行報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年5月—2017年5月之間選取60例該院收治的腦損傷致偏癱患者參與該次研究。根據(jù)患者接受康復(fù)的方式分為觀察組和對照組，其中觀察組30例患者，包括18例男患者，12例女患者，年齡平均為（49.2±6.3）歲；對照組 30例患者，包括17例男患者，13例女患者，年齡平均為（49.5±6.1）歲。兩組基本資料中各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均給予相同的神經(jīng)內(nèi)科治療，對于腦出血患者，主要實(shí)施腦水腫控制以及降壓處理；對于出血量較大的患者，實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺處理；對于發(fā)病未超過6 h的腦梗死患者，給予超早期尿激酶靜脈溶栓處理；對于發(fā)病在48 h之內(nèi)的腦梗死患者，給予溶栓、降纖、抗凝治療，同時(shí)合理利用藥物進(jìn)行腦水腫控制。對照組在治療之外給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，主要指導(dǎo)進(jìn)行維持關(guān)節(jié)活動度、坐位平衡、站立平衡、步行訓(xùn)練，進(jìn)行良肢體位擺放。進(jìn)行2次/d訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間在30～45 min/次之間。觀察組在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上利用踝關(guān)節(jié)矯形托（軟腳托），以對患者的正常功能位進(jìn)行維持?；颊咴诮邮芸祻?fù)訓(xùn)練時(shí)脫下踝關(guān)節(jié)托矯形，在訓(xùn)練結(jié)束后臥床時(shí)持續(xù)戴好踝關(guān)節(jié)矯形托（圖1、圖 2）。

圖1 戴軟腳托

圖2 未戴軟腳托

1.3 效果評價(jià)

身體平衡功能：針對觀察組穿戴踝關(guān)節(jié)矯形托的患者進(jìn)行評定，分別在未穿戴情況下以及穿戴情況下進(jìn)行測定，讓患者保持靜止，在睜眼狀態(tài)下站立在平衡測臺上半分鐘，對患者雙下肢負(fù)重能力、患側(cè)下肢前后穩(wěn)定系數(shù)、身體左右穩(wěn)定系數(shù)進(jìn)行測定。在康復(fù)前、后分別測定患者下肢功能，利用Fgul-Meyer量表進(jìn)行，總分34分，得分越高，功能越強(qiáng)。觀察組接受測定時(shí)不穿戴矯形踝關(guān)節(jié)托。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 身體平衡功能

穿戴踝關(guān)節(jié)矯形托后患者患肢前后穩(wěn)定系數(shù)、身體左右穩(wěn)定系數(shù)均得到顯著改善（P＜0.05），但穿戴前后對患肢負(fù)重沒有明顯影響（P＞0.05）。見表1。

表1 觀察組穿戴踝關(guān)節(jié)矯形托前后身體平衡功能比較（±s）

表1 觀察組穿戴踝關(guān)節(jié)矯形托前后身體平衡功能比較（±s）

時(shí)間患肢前后穩(wěn)定系數(shù)身體左右穩(wěn)定系數(shù) 患肢負(fù)重（%）穿戴前（n=30）穿戴后（n=30）22.63±5.86 8.11±2.62 23.75±10.62 11.16±3.50 44.78±18.35 45.82±17.55

2.2 下肢功能

康復(fù)前兩組下肢功能評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），康復(fù)后觀察組下肢功能評分明顯高于對照組（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者康復(fù)前后下肢功能比較[（±s），分]

表2 兩組患者康復(fù)前后下肢功能比較[（±s），分]

組別康復(fù)前 康復(fù)后觀察組（n=30）對照組（n=30）19.62±2.74 18.97±2.64 28.64±3.38 23.55±3.20

3 討論

腦損傷患者即便接受及時(shí)有效治療，仍有部分患者可能遺留程度不一的身體功能障礙，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，患者家庭也需要承擔(dān)較大負(fù)擔(dān)[2]。腦損傷患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，步態(tài)異常就是其中出現(xiàn)率較高的一種，而足下垂、足內(nèi)翻是導(dǎo)致不太異常的重要原因[3]。該研究通過在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上應(yīng)用矯形踝關(guān)節(jié)托，使患者在康復(fù)訓(xùn)練間隙也能夠維持足部正常功能位，在穿戴矯形托基礎(chǔ)上進(jìn)行步行以及站立平衡練習(xí)，能夠幫助加快形成平衡反應(yīng)以及直立反應(yīng)，縮短下肢能夠負(fù)重的時(shí)間，避免健側(cè)下肢出現(xiàn)肌肉萎縮，能夠幫助患者盡早離床、盡早能夠自主站立以及步行，保證良好康復(fù)效果[4-5]。

該研究兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在訓(xùn)練間隙穿戴踝關(guān)節(jié)矯形托，結(jié)果顯示觀察組康復(fù)后下肢功能評分為（28.64±3.38）分，明顯較對照組（23.55±3.20）分更高（P＜0.05）；觀察組患者穿戴踝關(guān)節(jié)矯形托后患肢前后穩(wěn)定系數(shù)、身體左右穩(wěn)定系數(shù)均明顯優(yōu)于穿戴前（P＜0.05）。

綜上所述，對腦損傷致偏癱患者應(yīng)用踝關(guān)節(jié)矯形托有助于改善足下垂及足內(nèi)翻，提升患者下肢功能以及身體穩(wěn)定度，值得推廣。