1例聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)軋的分階段肝切除患者圍術(shù)期護(hù)理體會

張阿利 黃平

（四川石油管理局總醫(yī)院肝膽胰脾外科 四川 成都 610000）

眾所周知，肝癌是臨床中十分常見的一種惡性疾病，具有發(fā)病率高、死亡率高的特點，對國民的生命安全造成重大危害。既往，臨床中對于中晚期肝癌患者的治療方法多為肝臟腫瘤切除術(shù)，但在巨大肝臟腫瘤和多發(fā)肝臟腫瘤患者治療中應(yīng)用有一定局限性，往往會因肝臟組織切除后余肝體積不足導(dǎo)致肝功能衰竭現(xiàn)象[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，肝癌患者的治療也取得突破性進(jìn)展，聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)軋的分階段肝切除術(shù)這一全新手術(shù)方式被應(yīng)用于上述兩類患者的治療中，令晚期肝癌患者獲得了根治性治療的希望。但是，在實際應(yīng)用過程中，需面臨手術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷巨大、圍術(shù)期時間長、術(shù)后并發(fā)癥多等多種影響手術(shù)成功進(jìn)行問題，明顯提高了對圍術(shù)期患者護(hù)理的要求，而目前臨床中對于該類手術(shù)患者的護(hù)理方法也鮮有報道。本次對我院1例聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)軋的分階段肝切除患者圍術(shù)期實施規(guī)范、細(xì)致的護(hù)理取得滿意效果，患者術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)為給日后臨床工作提供有效參考，特將護(hù)理體會報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月我院收治的1例肝癌患者，病歷資料：患者，男性，71歲。因“上腹脹痛不適2月”于2018年6月1日入院就診，患者入院時主訴無明顯誘因出現(xiàn)右上腹持續(xù)性疼痛2月余，疼痛不伴右側(cè)背部放射，并感腹脹，有惡心、無嘔吐、無畏寒、發(fā)熱、無頭暈、頭痛，無腹瀉及皮膚黃染癥狀，腹部CT提示：肝右葉結(jié)節(jié)狀、團塊狀占位，肝靜脈右支未見顯影，門靜脈右支受推壓移位，管腔內(nèi)未見確切充盈缺損顯示；肝胃間隙見小淋巴結(jié)顯示。既往病史：患者平素健康狀況良好，無高血壓、糖尿病、冠心病史，有乙肝病史。個人史：有吸煙史10年，平均20支/日，有飲酒史但量少。初步診斷為肝細(xì)胞癌，后經(jīng)術(shù)中診斷確診為右肝肝細(xì)胞癌，臨床分期：T3（原發(fā)性腫瘤穿透肌層到達(dá)漿膜下）NO（無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）MO（無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）,TNM臨床分期IIIA期。由于左半肝、尾狀葉體積小，約250cm3～300cm3,一期行右半肝切除，術(shù)后可能出現(xiàn)肝衰竭。根據(jù)探查結(jié)果，決定行聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)軋的分階段切除術(shù)式進(jìn)行治療，該手術(shù)分為兩期進(jìn)行，第一期于2018年6月8日全麻下行右門靜脈結(jié)扎、右半肝離斷、膽囊切除術(shù)，第二期于2018年6月25日全麻下行右半肝切除術(shù)，兩期手術(shù)均順利進(jìn)行。

1.2 護(hù)理內(nèi)容

1.2.1 術(shù)前護(hù)理內(nèi)容 給予心理護(hù)理;評估患者心、腎、肺功能；入院日指導(dǎo)戒煙、練習(xí)深呼吸、有效咳嗽；指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、低脂飲食，改善全身的營養(yǎng)狀況；術(shù)前一日給予深靜脈置管。術(shù)前晚禁食水，術(shù)前晚肥皂水300mL灌腸。術(shù)晨留置胃管、尿管。

1.2.2 一期手術(shù)后護(hù)理內(nèi)容 防止嘔吐窒息、心電監(jiān)護(hù)檢測生命體征、引流管護(hù)理、營養(yǎng)支持，腸外營養(yǎng)支持，氨基酸、葡萄糖、白蛋白，抗感染、止血、保肝、補液等。記錄24小時出入量、檢測中心靜脈壓。動態(tài)監(jiān)測患者肝功能、血尿常規(guī)等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常，及時予以對癥處理。待各項指標(biāo)好轉(zhuǎn)后首先指導(dǎo)患者飲水、進(jìn)食少量米湯等流質(zhì)飲食，進(jìn)食后若無不適，逐漸過渡低脂高蛋白飲食。

1.2.3 二期手術(shù)后護(hù)理內(nèi)容 給予心理護(hù)理、管道護(hù)理、記錄24小時出入量、監(jiān)測中心靜脈壓，輸血及血漿，腸外營養(yǎng)支持，氨基酸、葡萄糖等。密切監(jiān)測血常規(guī)、肝功能、體溫、凝血酶原時間等指標(biāo)變化，并實施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時予以對癥處理。根據(jù)患者情況，指導(dǎo)患者下床進(jìn)行活動，并擇期拔除相應(yīng)留置管道。出院時給予詳細(xì)出院指導(dǎo)，并叮囑患者定期入院復(fù)查。

2.結(jié)果

該例患者經(jīng)周密、細(xì)致的護(hù)理后，順利完成手術(shù)，且術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，恢復(fù)良好，住院18d后出院。

3.護(hù)理體會

通過本次護(hù)理，我們總結(jié)聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)扎的分階段肝切除術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理體會如下：（1）由于患者突然被診斷為惡性疾病，易產(chǎn)生不良心理情緒，同時由于患者對手術(shù)存在認(rèn)知少，導(dǎo)致患者不能較好的配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理工作，影響治療效果。因此，術(shù)前對患者進(jìn)行針對性的心理護(hù)理與健康教育有重要作用。護(hù)理人員首先應(yīng)對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并向患者講解關(guān)于手術(shù)的優(yōu)勢與療效，及可能出現(xiàn)的不適以及相關(guān)注意事項；傾聽患者主訴，耐心解答患者心中所有疑問，并引用臨床中相關(guān)成功案例，以便患者配合治療與護(hù)理；（2）患者術(shù)后，除加強術(shù)后生命監(jiān)護(hù)、基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、營養(yǎng)支持、指導(dǎo)下床活動等護(hù)理外，還需重視幾點：①維持水電解質(zhì)、酸堿平衡：在術(shù)后護(hù)理人員均應(yīng)嚴(yán)密檢測患者各項生命體征，動態(tài)檢測患者中心靜脈壓以及各項生化指標(biāo)，準(zhǔn)確記錄術(shù)后24h出入量，以便能及時發(fā)現(xiàn)異常并進(jìn)行對癥處理，較好維持患者體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿平衡，防止發(fā)生急性并發(fā)癥[2]；②引流管護(hù)理：護(hù)理人員在患者術(shù)后需密切觀察引流液狀態(tài)，是否有血性液體、膽汁樣液體以及膿性液體流出，及時發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)合并出血、膽瘺、感染等狀況，并進(jìn)行對癥處理，避免引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。（3）由于聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)軋的分階段肝切除術(shù)手術(shù)較為復(fù)雜、圍術(shù)期較長，患者一二期術(shù)后可能發(fā)生感染、腹腔出血、肝功能衰竭、胸腔積液、低蛋白血癥等多種并發(fā)癥而導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此，較好的控制以及及時處理患者術(shù)后并發(fā)癥，對于手術(shù)的成功有著重要意義。護(hù)理人員應(yīng)在手術(shù)前對患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見性評估，并制定好預(yù)防及處理措施，術(shù)后對患者實施嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，仔細(xì)觀察患者各項生命體征以及生化指標(biāo)的變化，一旦出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生，并配合對癥處理，以確保手術(shù)的成功[4]。

總之，在行聯(lián)合肝臟分割和門靜脈結(jié)軋的分階段肝切除術(shù)治療患者的圍術(shù)期實施具有全面性、針對性的護(hù)理措施，可有效減少手術(shù)并發(fā)癥、確保手術(shù)成功進(jìn)行、促進(jìn)患者恢復(fù)，效果可觀，本次特對我院成功護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行總結(jié)，為日后該術(shù)的護(hù)理工作提供有效參考，并不斷進(jìn)行學(xué)習(xí)總結(jié)，以期進(jìn)一步提高護(hù)理效果、確?；颊甙踩?。