對(duì)心腦血管類藥品應(yīng)用進(jìn)行合理的評(píng)價(jià)加強(qiáng)此類藥品的管理

曹國民

（江蘇南通市通州區(qū)第一人民醫(yī)院 江蘇 南通 226300）

心腦血管疾病即心臟血管和腦血管疾病的總稱，多指由血液粘稠、高血壓或者動(dòng)脈粥硬化引起的大腦及全身組織發(fā)生的缺血性或出血性疾患。具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重的威脅患者的生命安全[3]。目前，臨床認(rèn)為心腦血管的發(fā)病幾率和高血壓、長(zhǎng)期吸煙酗酒、糖尿病以及血液流變學(xué)異常有很大的關(guān)系。現(xiàn)階段，臨床對(duì)心腦血管的治療主要以控制癥狀和改善預(yù)后為原則，包括藥物治療、手術(shù)介入治療和康復(fù)治療以及改善生活習(xí)慣等，而手術(shù)治療因?yàn)閷?duì)患者造成的損傷較大，多適用于癥狀較為嚴(yán)重的患者中，對(duì)于癥狀相對(duì)較輕的患者，主要是以藥物控制為主[4]。當(dāng)前心腦血管類藥物主要分為五類，即利尿藥、β2-受體阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI以及ARB，本次研究主要針對(duì)以上五類藥物進(jìn)行相應(yīng)的評(píng)價(jià)，同時(shí)根據(jù)當(dāng)前藥物管理中存在的缺陷提出相應(yīng)的管理措施，分析如下。

1.利尿藥

利尿藥是臨床常用于促進(jìn)患者電解質(zhì)和水排出而增加尿量的藥物。其作用機(jī)制主要表現(xiàn)為以下三種，即（1）促進(jìn)鈉、水的排泄：通過影響機(jī)體泌尿系統(tǒng)促進(jìn)水、鈉的排除，減少機(jī)體血容量，以此達(dá)到緩解體循環(huán)充血的癥狀；（2）降低心臟后負(fù)荷：利尿藥可以有效的排出機(jī)體Na+元素，以此降低血管平滑肌和Na+-Ca2+的交換，進(jìn)而降低血管壁的張力，達(dá)到降低心臟后負(fù)荷的目的；（3）防止心肌重構(gòu)：利尿劑可以有效的抑制副交感神經(jīng)，減少交感神經(jīng)影響機(jī)體心肌結(jié)構(gòu)和功能。臨床根據(jù)利尿藥的效能和作用部位將其分為高效、中效和低效利尿藥。其中，低效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管和集合管Na+-Ca2+的交換，常見的包括阿米洛利、乙酰唑胺、螺內(nèi)酯和醋甲唑胺；中效利尿藥主要作用于遠(yuǎn)曲小管近端，影響Na+-CI-同向轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，常見的為雙氫氯嗪；高效利尿藥主要作用于髓袢升支粗段并干擾K-Na-2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)，常見的有托拉塞米和呋塞米。三種類型利尿藥作用機(jī)制和注意事項(xiàng)差異較大，臨床使用需要根據(jù)患者情況酌情考慮[5]。

2.β2-受體阻斷劑

β2-受體阻斷劑主要包括選擇性阻斷β1受體、非選擇性阻斷β1、β2受體以及非選擇性阻斷β1、β2受體并阻斷α1受體。第一種常見的藥物包括阿替洛爾、比索洛爾和美托洛爾；第二種常見藥物為普萘洛爾，第三種常見藥物為拉貝洛爾和卡維地洛[6]。β-受體阻滯劑的作用機(jī)制主要是利用以及腎上腺素能受體、減緩機(jī)體心率，同時(shí)降低機(jī)體心肌收縮力和心肌耗氧量，以此達(dá)到保護(hù)心臟和防止血管以及心室重構(gòu)的目的。但β2-受體阻斷劑在臨床使用中仍然可發(fā)生一些不良反應(yīng)，包括（1）心律失常、心動(dòng)過緩、低血壓和呼吸困難；（2）神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，包括頭暈和乏力；（3）消化系統(tǒng)異常，包括嘔吐和惡心等。為此，臨床使用過程中需要加強(qiáng)對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)，盡量在保證治療有效的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生幾率。

3.鈣拮抗劑

鈣拮抗劑是現(xiàn)階段我國臨床治療高血壓中使用最為頻繁的藥物。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國高血壓患者中至少存在50%的患者使用過鈣拮抗藥劑治療。為此，臨床將其分為4各類型，即二氫吡啶類：硝苯地平；氨氯地平類：尼莫地平和尼群地平；笨塞氮卓類：地爾硫卓；苯烷胺類：維拉帕米和三笨哌嗪：氟桂利嗪。硝苯地平降壓快，主要用于短期降壓；尼莫地平可以擴(kuò)張腦血管，其作用相較于硝苯地平更強(qiáng)；尼群地平有部分利尿作用，其降壓作用持久溫和；尼卡地平具有選擇性心血管作用，可以選擇性的提高心臟指數(shù)；氨氯地平效果明顯但起效較慢。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶ACEI

ACEI是臨床常用的抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性的一種化合物，主要用于高血壓和心衰的治療。其作用機(jī)制是通過抑制血管緊張素Ⅰ轉(zhuǎn)換為血管緊張素Ⅱ，進(jìn)而達(dá)到降低外周阻力的作用[7]。臨床常見的ACEI藥物包括依那普利和貝那普利。ACEI類藥物不良反應(yīng)較輕，尤其是不含巰基的依拉普利以及西拉普利，可出現(xiàn)輕微低血壓或者短時(shí)性的頭痛癥狀，隨著用藥時(shí)間延長(zhǎng)副作用可自行消失。

5.血管緊張素Ⅱ受體抑制藥ARB

ARB是當(dāng)前最常用的高血壓治療藥物，主要是通過選擇性阻斷血管緊張素受體1，進(jìn)而阻斷血管緊張素Ⅱ達(dá)到收縮血管、促進(jìn)醛固酮分泌和興奮交感神經(jīng)以及升高血壓的作用。臨床根據(jù)其特點(diǎn)將其分為四大類，即（1）二笨四咪唑類：替米沙坦、坎地沙坦；（2）非二笨四咪唑類：ARBESARTAN；（3）非雜環(huán)類：厄貝沙坦；（4）其他符合制劑：厄貝沙坦氫氯噻嗪片和纈沙坦氨氯地平片。ARB類藥物具有一定降尿酸的作用，臨床對(duì)于合并存在尿酸升高的患者可以優(yōu)先選擇使用，但該藥成本較貴，對(duì)于非糖尿病患者可以選擇其他效果相似但成本較低的藥物。

6.藥品管理措施

（1）嚴(yán)格對(duì)藥品進(jìn)藥和采購進(jìn)行把關(guān)，購進(jìn)藥物必須保證三證齊全；（2）做好藥品質(zhì)量檢查：可以成立專門的藥品質(zhì)量檢查小組，點(diǎn)取對(duì)醫(yī)院藥房中給的藥品質(zhì)量進(jìn)行檢查，若發(fā)現(xiàn)不符合規(guī)定或者要求的可以將其撤除并封存，保證藥品質(zhì)量；（3）完善藥品財(cái)務(wù)管理模式：做好藥品財(cái)務(wù)管理，保證藥品采購和賬物相符；（4）規(guī)范藥品配伍：根據(jù)每月上報(bào)的臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況，嚴(yán)格制定藥品配伍，減少臨床重復(fù)用藥、劑量不符、劑型錯(cuò)誤和使用方法不對(duì)等；（5）特殊人群用藥，包括孕婦、肝腎功能不全或者糖尿病患者等必須嚴(yán)格按照使用說明合理用藥，以防止藥物使用錯(cuò)誤危害患者身心健康；（6）建立藥品管理系統(tǒng)：根據(jù)藥房藥品種類、數(shù)量和單價(jià)建立完整的藥品系統(tǒng)，由專業(yè)管理人員定期對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)，通過管理系統(tǒng)可以準(zhǔn)確的尋找出每項(xiàng)藥物的具體事宜，以此提高藥品管理效率；（7）加強(qiáng)用藥指導(dǎo)：醫(yī)院定期派遣經(jīng)驗(yàn)豐富和具有責(zé)任心的藥師進(jìn)行病區(qū)查房，了解患者的用藥情況，同時(shí)對(duì)于不合理用藥情況進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，配合醫(yī)師合理的使用藥物，促進(jìn)患者恢復(fù)。

7.結(jié)語

心腦血管內(nèi)藥品種類多樣，其臨床效果和不良反應(yīng)差異較大，臨床使用過程中需要嚴(yán)格按照藥物使用規(guī)范以及患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行用藥，同時(shí)嚴(yán)格把關(guān)藥品的質(zhì)量，以此保證藥物使用的安全性和有效性。