踝關(guān)節(jié)扭傷防護(hù)及其康復(fù)研究進(jìn)展

明建川

（重慶東華醫(yī)院 重慶 400032）

踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷情況的常發(fā)人群主要為空降兵、運動員以及運動愛好者等人群中。踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷能夠使運動員的運動水平受到一定程度的影響，扭傷情況較輕的話，會對運動中發(fā)揮產(chǎn)生輕微的影響，扭傷情況嚴(yán)重的話，就會導(dǎo)致患者的踝關(guān)節(jié)發(fā)生反復(fù)腫痛的情況，從而使患者的踝關(guān)節(jié)發(fā)生不穩(wěn)的情況，對運動員的成績帶來極大的影響。如果空降兵跳傘時，在即將著陸的時候，踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷，則會對空降兵的單兵作戰(zhàn)能力產(chǎn)生極大的影響，在戰(zhàn)前就發(fā)生減員情況。踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生率在所有運動損傷疾病中占據(jù)著10%～30%的比例。國外的流行病學(xué)中表明，踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷是致使運動員長期缺乏鍛煉以及比賽的主要原因之一。因為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶是對于運動員來說最脆弱的韌帶，極易發(fā)生損傷情況。當(dāng)運動員的踝關(guān)節(jié)發(fā)生損傷，極有可能使運動員無法正常行走[1]，所以，踝關(guān)節(jié)扭傷的防護(hù)以及康復(fù)手段就極其重要，現(xiàn)將防護(hù)以及康復(fù)手段的研究進(jìn)展報道如下。

1.踝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)

踝關(guān)節(jié)主要包括兩個關(guān)節(jié)：分別是距小腿關(guān)節(jié)以及距下關(guān)節(jié)，將小腿與足部連接起來。距小腿關(guān)節(jié)包括以及幾個關(guān)節(jié)：腓骨和脛骨下端與距骨的關(guān)節(jié)，脛骨和腓骨下端共同構(gòu)成一個關(guān)節(jié)窩，里面容納距骨滑車。關(guān)節(jié)窩的內(nèi)側(cè)緣由兩部分組成，分別為內(nèi)踝以及脛骨遠(yuǎn)端，上緣由兩部分組成：腓骨以及脛骨的橫向擴展端，外側(cè)緣也由兩部分組成：外踝以及腓骨的遠(yuǎn)端。向前運動時，距小腿關(guān)節(jié)產(chǎn)生背屈以及跖屈。踝關(guān)節(jié)周圍的韌帶主要有：內(nèi)側(cè)以及外側(cè)的韌帶，外側(cè)韌帶由以下韌帶組成：距腓前韌帶、跟腓韌帶以及距腓后韌帶。脛腓韌帶由以下韌帶組成：骨間韌帶、前下脛腓韌帶、后下脛腓韌帶以及小腿橫韌帶[2]。

2.引發(fā)踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷的因素

韌帶是一種的軟組織，它將不同的骨進(jìn)行連接，當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到的壓力超過它的壓力限值的時候，該關(guān)節(jié)的周圍的韌帶就會進(jìn)行支撐保護(hù)。韌帶主要是由膠原纖維束所構(gòu)成，纖維束均呈密集的平行性排列形式，表現(xiàn)出波浪狀。當(dāng)韌帶受到外力時，波浪型改變，韌帶中的纖維束變直，膠原纖維將超出的外力進(jìn)行承受，避免關(guān)節(jié)的伸展度過大。如果受到的外力低于韌帶可承受范圍，那么韌帶就不會出現(xiàn)損傷情況，踝關(guān)節(jié)也保持正常，外力消失后，韌帶由直狀變回波浪型。但是，收到的外力大小大于韌帶可承受的范圍時，韌帶就會發(fā)生斷裂，從而使踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)斷裂[2]。

3.踝關(guān)節(jié)扭傷防護(hù)以及康復(fù)的方法

防護(hù)方法：當(dāng)前，對踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷患者進(jìn)行防護(hù)的最主要的方法有：利用足踝貼扎以及佩戴踝護(hù)具對患者進(jìn)行防護(hù)，兩種方法的保護(hù)性均比較良好，但是，通過比較，踝護(hù)具進(jìn)行防護(hù)的安全性更高一些。同時，踝護(hù)具也具有很多優(yōu)點，比如：操作方便、簡便、能夠重復(fù)利用、容易調(diào)控、生產(chǎn)成本低，可以消費得起等，但是，踝護(hù)具也存在明顯的缺點：舒適感過差。踝護(hù)具在運動防護(hù)領(lǐng)域中的應(yīng)用已經(jīng)比較廣泛，踝護(hù)具是當(dāng)下，防止出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷的效果最好的辦法，該方法能夠有效的避免出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷情況，并且，成本大部分人都能夠負(fù)擔(dān)得起。利用踝護(hù)具，可以有效避免發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，如果存在發(fā)過病的患者，效果更良好。不過，利用踝護(hù)具的保護(hù)，并不能百分之百的將再次扭傷情況進(jìn)行避免，以機械力學(xué)角度進(jìn)行分析，彈性護(hù)踝護(hù)具的防扭傷的保護(hù)機制并不能完全保護(hù)裸關(guān)節(jié)，不同的人的踝部，具有差異性，半剛性護(hù)踝與踝部進(jìn)行固定的時候，結(jié)合度可能不足，在進(jìn)行運動時，可能會產(chǎn)生偏移，導(dǎo)致再次發(fā)生扭傷情況。踝護(hù)具的效果主要是和其制作材料、制作結(jié)構(gòu)以及患者的使用方法等因素息息相關(guān)[1]。

康復(fù)方法：踝關(guān)節(jié)發(fā)生扭傷之后，如果患者得不到及時的康復(fù)治療，患者的受傷部位就會產(chǎn)生長期腫痛，從而發(fā)生踝關(guān)節(jié)損傷。踝韌帶損傷的康復(fù)治療的方法需要根據(jù)患者的疾病程度進(jìn)行合理的選擇。如果損傷比較輕微，可以通過保守治療方法展開治療，主要通過服用藥物以及利用推拿按摩的方法進(jìn)行恢復(fù)。通過推拿按摩的方法，可以將疼痛進(jìn)行暫時性減輕。如果患者的韌帶斷裂，可以利用手術(shù)進(jìn)行修復(fù)，如果損傷情況較為嚴(yán)重，比如出現(xiàn)缺損破裂情況，可能還需要進(jìn)行韌帶移植術(shù)進(jìn)行治療。踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療，主要是將患者的關(guān)節(jié)活動度、力量以及神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性進(jìn)行康復(fù)治療。超過韌帶承受壓力的限制的初級階段時，可以利用固定單車以及水療等方式將關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行改善。當(dāng)韌帶的可承受壓力達(dá)到一定程度的時候，為中級階段，該階段不但將關(guān)節(jié)活動度進(jìn)行改善，還需要對患者的平衡性進(jìn)行訓(xùn)練，將神經(jīng)肌肉的控制功能進(jìn)行恢復(fù)。后期的康復(fù)治療過程中，主要對患者的力量以及各方面的功能進(jìn)行康復(fù)治療[1,3]。

4.研究展望

踝關(guān)節(jié)扭傷在外科的損傷疾病中較為常見。大多數(shù)患者為踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，該疾病主要是因為外力的打擊，使患者的外側(cè)韌帶出現(xiàn)拉傷，甚至斷裂。對于愛好運動的人或者空降兵之類的人來說，在運動之前，進(jìn)行一些必要的防護(hù)是十分重要的。所以，大部分的人還是選擇佩戴裸護(hù)具，防止出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷情況。而且，不論是以前發(fā)生過踝關(guān)節(jié)扭傷，還是第一次發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，利用踝護(hù)具進(jìn)行保護(hù)，保護(hù)效果還是尤為顯著的。但是，還是存在一些缺點，比如：不夠靈活，所以，踝關(guān)節(jié)的扭傷的防護(hù)以及康復(fù)還是有一定的發(fā)展空間。