宮腔鏡術(shù)中預(yù)防水中毒的觀察和護(hù)理要點

譚孝仙

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院婦科 云南 曲靖 655000）

宮腔鏡是微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展的成果，已越來越廣泛應(yīng)用與宮腔疾病的診斷和治療[1]。其具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、不開腹、出血少、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快等特點。水中毒，即為術(shù)中或術(shù)后發(fā)生體液超負(fù)荷現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為血容量過多及稀釋性低鈉血癥[2]。水中毒的發(fā)生率較高，輕者術(shù)后1～2天發(fā)生尿量過多或足部水腫，嚴(yán)重者出現(xiàn)心、腦等器官的癥狀，處理不當(dāng)或不及時，可危及患者生命[3]。

1.一般資料

選取我院2015年3月至2018年3月接受宮腔鏡手術(shù)的患者100例作為本次研究對象，年齡23～52歲，其中子宮粘膜下肌瘤經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)30例，縱膈子宮經(jīng)宮腔鏡電切術(shù)44例，宮腔粘連經(jīng)宮腔鏡下分離術(shù)26例。

2.預(yù)防及護(hù)理措施

2.1 術(shù)前評估

2.1.1 患者情況評估 了解患者的年齡、體重、既往病史、手術(shù)史以及臟器功能等輔助檢查、手術(shù)方法等。護(hù)士應(yīng)參與術(shù)前討論，結(jié)合所知的患者情況密切配合醫(yī)生評估水中毒發(fā)生的風(fēng)險，及時做好預(yù)防措施以及解決方法，控制手術(shù)時間，根據(jù)患者病情選擇引發(fā)并發(fā)癥可能性最小的膨?qū)m液。

2.1.2 儀器評估 患者手術(shù)中所用到的宮腔鏡、澎宮儀等，要提前檢查好是否完好，是否可隨時使用，配件是否齊全，銜接是否匹配，避免因儀器故障而延長手術(shù)時間。宮腔鏡通常要求在1h內(nèi)完成手術(shù)，手術(shù)時間越長，澎宮液被開放的血竇吸收量越大，可導(dǎo)致血容量明顯增加，引起肺水腫和急性左心衰。手術(shù)時間越長，患者發(fā)生水中毒的可能越大。

2.2 術(shù)中觀察與配合

2.2.1 熟悉術(shù)中流程 組織護(hù)士系統(tǒng)學(xué)習(xí)手術(shù)流程、儀器操作、注意事項、故障排除和觀察重點等，并在培訓(xùn)后進(jìn)行考核，考核合格者方可配合手術(shù)。

2.2.2 控制手術(shù)時間 宮腔鏡手術(shù)中，控制時間是至關(guān)重要的，要求護(hù)士工作安排細(xì)致、設(shè)備操作熟練、及時排除儀器故障，在手術(shù)中跟醫(yī)生配合要熟練且主動，同時及時準(zhǔn)確記錄手術(shù)時間，對于手術(shù)時間超過30min的手術(shù)，每隔10min提醒醫(yī)生一次，手術(shù)時長達(dá)到1h的要及時向醫(yī)生提出警戒。

2.2.3 調(diào)節(jié)澎宮壓力 澎宮壓力調(diào)節(jié)到術(shù)野清晰、有足夠操作的空間為宜，不可調(diào)節(jié)過大。當(dāng)宮腔壓力＜40mmHg時，澎宮液不會從輸卵管溢出，＞160mmHg時，澎宮液可經(jīng)過未受損傷的子宮內(nèi)膜吸收，一般澎宮壓力調(diào)節(jié)為100～110mmHg即可，流速為200～400ml/min，可維持正常手術(shù)壓力，防止水中毒。

2.2.4 計算澎宮液出入量 澎宮液的總量應(yīng)控制在10000ml之內(nèi)，若超過，則會加重水中毒風(fēng)險，入量超過6000ml時，及時提醒醫(yī)生。使用特殊容器收集患者會陰部和沿宮腔鏡器械流出的澎宮液，測量漏出量，記錄使用量，根據(jù)兩者算出澎宮液的吸收量，并隨時報告醫(yī)生，若吸收量達(dá)到1000ml時及時提醒醫(yī)生，并及時檢測患者血氣分析，防止發(fā)生水中毒。

2.2.5 選擇麻醉方式 選擇合適的麻醉方式，支持和提倡患者采用清醒麻醉方式，檢測并限制患者術(shù)前及術(shù)中的體液入量，并控制補(bǔ)液速度，及時發(fā)現(xiàn)水中毒早期癥狀，如患者出現(xiàn)咳嗽、煩躁以及意識改變等。手術(shù)時間較長，護(hù)士應(yīng)與患者進(jìn)行交流，以此判斷患者的意識情況。若患者采取全麻，則護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測患者的心率變化、結(jié)膜變化以及皮膚有無水腫等情況，若發(fā)現(xiàn)水中毒，立即停止手術(shù)并進(jìn)行搶救。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)予以心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行測量生命體征；觀察患者有無腹痛和陰道流血情況，每天兩次對會陰部皮膚進(jìn)行清潔消毒，保持會陰清潔；術(shù)后6～8h盡早下床活動，以免腸粘連和下肢靜脈血栓的發(fā)生；少食多餐，避免食用產(chǎn)氣類食物；若陰道出血量大于月經(jīng)量則及時報告醫(yī)生。

3.結(jié)果

100例宮腔鏡手術(shù)患者經(jīng)過精心護(hù)理和采取積極預(yù)防措施后均痊愈出院,沒有發(fā)生水中毒現(xiàn)象。

4.討論

宮腔內(nèi)血運(yùn)豐富但空間狹小，為了確保手術(shù)的順利進(jìn)行，需借助一定的介質(zhì)和壓力促進(jìn)宮腔膨脹，以提供足夠的操作空間和確保術(shù)野清晰。澎宮液通常選擇5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液等非電解質(zhì)[4]。借助灌注壓力，非電解質(zhì)灌注液進(jìn)入到體循環(huán)后，到達(dá)一定閾值則會出現(xiàn)低鈉血癥，甚至是腦水腫等并發(fā)癥。為了預(yù)防宮腔鏡手術(shù)水中毒的發(fā)生，應(yīng)采取以下措施：對配合實施宮腔鏡手術(shù)的護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，考核其手術(shù)流程、儀器操作、注意事項、故障排除和觀察重點等方面掌握情況和熟練程度，考核合格者方可配合手術(shù)。術(shù)前檢查儀器，確保儀器能夠正常使用。熟悉手術(shù)流程，在術(shù)中做到配合完美，及時排出儀器故障。嚴(yán)格控制手術(shù)時間，盡量保證1h內(nèi)完成手術(shù)。調(diào)節(jié)澎宮壓力時要根據(jù)患者情況，不可盲目調(diào)節(jié)。澎宮液出入量要嚴(yán)格測量，并保證測算正確，及時提醒醫(yī)生澎宮液吸收情況。術(shù)后密切觀察患者生命體征等，做好術(shù)后健康指導(dǎo)。

水中毒是宮腔鏡手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，要求護(hù)士重視全面評估，熟悉手術(shù)流程和儀器故障排除，密切監(jiān)測患者生命體征和意識情況，加強(qiáng)觀察和護(hù)理細(xì)節(jié)管理，密切配合醫(yī)生，在術(shù)后及時總結(jié)經(jīng)驗和不足，可以預(yù)防和有效降低水中毒的發(fā)生率。