1例消渴并發(fā)糖尿病足患者的護理

摘要：糖尿病足是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，給臨床治療以及患者身心健康帶來嚴重影響.本文總結(jié)1例消渴并發(fā)糖尿病足患者的護理要點包括：足部護理，飲食護理，藥物護理，心理護理。通過中西醫(yī)結(jié)合治療護理，患者出院時癥狀明顯改善

關(guān)鍵詞：糖尿病足;中藥足浴;護理

糖尿病足是糖尿病周圍神經(jīng)病變的基礎(chǔ)上，由于足部的外傷感染等引起的下肢病變的總稱?；颊呖沙霈F(xiàn)足部潰瘍、運動神經(jīng)功能減退甚至消失等癥狀，病情嚴重可出現(xiàn)下肢壞疽，全身性感染從而危及生命^[1]。統(tǒng)計顯示：12%～25%的糖尿病患者在病程進展中可并發(fā)足部潰瘍^[2]。目前臨床上以控制飲食、運動、足部護理、藥物控制血糖等方法作為糖尿病足的常規(guī)治療及護理措施，近年來臨床實踐證明^[3]：在使用西醫(yī)常規(guī)治療法基礎(chǔ)上采用中藥足浴能夠獲得良好治療效果。下邊是1例消渴并發(fā)糖尿病足患者的護理

1、病情介紹：

患者梁會勤，男，55歲，住院號399740，主訴“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年，雙下肢麻木2年，右足疼痛2天”入院（2018-11-01）

病史：患者10年前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)血糖高，空腹血糖在7-10mmol/L，診斷為“2型糖尿病”，予以生活方式干預(yù)及口服降糖藥物治療，血糖開始控制較好，后效果漸差，近一周患者自感全身乏力，空腹血糖在15mmol/L左右，2天前自感右足麻木疼痛灼熱感，遂來院行進一步治療，患者舌質(zhì)淡，苔白，脈細弱，以西醫(yī)“2型糖尿病”“糖尿病足（0級） ”中醫(yī)“消渴”收住入院。

體格檢查：T：36.4℃ "P：70次/分 "R：18次/分 "BP：132/94mmHg

身高：170cm "體重：66kg

既往史：既往體健。

家族史：否認家族遺傳史。

西醫(yī)診斷：2型糖尿病 "糖尿病足（0級）

中醫(yī)診斷：消渴 氣陰兩虛

實驗室檢查：空腹血糖：15.0mmol/L，糖化血紅蛋白：14.1%，尿肌酐：7.10mmol/L，尿糖（2﹢）酮體（﹢）

2、治療情況：

胰島素控制血糖，11-1諾和銳6u-6u-6u三餐前皮下注射，11-3日患者血糖波動較大，血糖在7.4mmol/L～20.6mmol/L之間波動，遂調(diào)整胰島素用量：諾和銳8u-8u-8u三餐前皮下注射，地特胰島素16u 睡前皮下注射11-9調(diào)整諾和銳8u-7u-7u三餐前皮下注射，地特胰島素20u 睡前皮下注射，血糖控制在4.8～9.5mmol/L，患者血糖趨于穩(wěn)定，酮體（-）尿糖（-）

中藥泡足（11-1至11—25）雙下肢麻木改善，足部疼痛灼熱感消失于2018-11-25出院。

護理診斷

①營養(yǎng)失調(diào)

②糖尿病相關(guān)知識缺乏

③潛在并發(fā)癥：低血糖、酮癥、

④自理能力下降

3、護理

此次主要從飲食、足部護理、用藥、心理及出院指導(dǎo)五方面進行，目標控制血糖在理想水平，改善雙下肢麻木及足部疼痛的癥狀。

3.1 飲食護理：合理的飲食控制為治療糖尿病足的最基本措施，應(yīng)根據(jù)患者的飲食習(xí)慣合理分配三餐，指導(dǎo)其宜食理氣活血之品，如豆制品瘦肉等。一日三餐定時定量，減少油炸食品攝入。

3.2 足部護理

3.2.1 一般護理 ""①每天檢查足部，觀察有無細小外傷，襪口應(yīng)寬松，但不宜過大，每天更換。③指導(dǎo)并幫助患者修剪指甲，應(yīng)在光線充足的時候修剪，④告知患者不要赤腳走路

3.2.2中藥足浴"此患者因消渴日久，陰液虧虛，熱灼津血而至血液濃縮粘滯，使氣陰兩虛， 血行不暢，我們給患者選用糖麻方，中藥方用：透骨草25g，威靈仙25g，桂枝30g，黃柏25g，紅花25g，乳香20g，沒藥30g，等。先將藥加水浸泡20分鐘，煮沸后再煮10分鐘，待藥液溫度降至35-39℃時開始泡足，浸泡中逐漸加入熱水，維持水溫在35-39℃，水面在踝關(guān)節(jié)上10cm，每次15分鐘，每天一次，15天為一個療程。經(jīng)過治療，患者下肢麻木感減輕，足部疼痛感消失。

中藥足浴治療糖尿病足的原理：透骨草、威靈仙、紅花有活血化瘀的作用，毛冬草可以促使局部皮膚血管擴張，同時35-39℃的水溫能透過腳部帶動全身的血液循環(huán)，從而有利于藥液對全身機體的作用。

患者在進行足浴時需注意：浴前調(diào)好水溫，以防燙傷;餐前餐后30分鐘不宜足浴;泡完腳后用清水沖洗干凈，用清潔軟和的毛巾擦干，注意保暖。一般選擇19∶ 00 ～ 21∶ 00，患者足浴后即可入睡。

3.3 用藥護理 "①患者使用諾和銳早中晚飯前iH，資料表明^[4]：諾和銳較普通胰島素及口服降糖藥起效快，且半衰期短，短時間內(nèi)血藥濃度即可達到高峰，對2型糖尿病血糖控制作用更加明顯，對患者的血糖及體重均有明顯效果。②應(yīng)用控制感染藥物：足量、足療程應(yīng)用抗生素，能量合劑促進酮體的排出③其他藥：選用改善患者血液循環(huán)的的藥物，如甲鈷胺等。指導(dǎo)患者注射胰島素，患者擔(dān)心注射胰島素會引起疼痛，給生活帶來不便。告知患者胰島素注射的必要性

3.4 心理護理"本病病程長，并發(fā)癥多，對患者的生活質(zhì)量造成了一定的影響，導(dǎo)致患者心情焦慮等不良情緒。在治療時我們向患者詳細的解釋治療的方法以及目的，操作時手法輕柔。告知其情志舒暢有利于疾病的康復(fù)，以良好的心理狀態(tài)接受治療。

3.5出院指導(dǎo)"出院后要堅持住院期間的飲食習(xí)慣，按時服藥、注射胰島素，不可隨意調(diào)整用量，讓患者了解血糖控制的重要性，教會如何對足部進行日常的保護，禁用熱水袋，以免燙傷要盡量保護其足部免受各種外界因素的傷害，加強自我檢測

效果評價：住院期間，患者血糖趨于穩(wěn)定，雙下肢麻木感消失，足部疼痛灼熱感消失，患者較滿意

南京軍區(qū)總醫(yī)院內(nèi)分泌科邵加慶

4 護理體會

中藥足浴是用中藥煎煮取汁浴足，通過皮膚組織加熱、滲透療法，使藥物有效成分由足部滲透到下肢組織內(nèi)，從而減輕下肢疼痛、感覺異常和間歇性跛行的癥狀，有效控制足部潰瘍與壞疽的發(fā)生^[5]。通過臨床研究表明^[6]：中藥足浴能擴張血管促進氣血運行，清熱解毒 促進創(chuàng)面愈合之功效，可以提高糖尿病足的治療效果，對糖尿病足療效顯著。應(yīng)用中藥足浴療法，操作方便，該服務(wù)的技術(shù)可進一步延伸，在家庭中得到推廣。

參考文獻：

[1]凌忞.何學(xué)華.王俊明 糖尿病足的中西醫(yī)結(jié)合治療及護理體會[J].四川中醫(yī)，2013，31（10）：150-151

[2]王玉珍.許樟榮，第五屆國際血管外科暨第一界國際糖尿病血管疾病會議紀要[J]中華糖尿病雜志，2013，13（5）：152-153

[3]蔣哲.中藥足浴對糖尿病足療效影響[J].光明中醫(yī)， 2016，31（4）：125-126

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