循證護理在PICC導管相關性血栓中的應用分析

張力靂

（重慶市銅梁區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402568）

近年來，介入治療技術在臨床上的廣泛應用，大大減少了患者在治療過程中因藥物對靜脈造成的損傷。PICC置管又稱經(jīng)外周置入中心靜脈導管，此種技術在臨床上的應用，顯著的減少了患者反復穿刺對外周靜脈內(nèi)膜造成的損傷[1]。在臨床實踐中，PICC導管的置入因患者自身的狀態(tài)及穿刺所導致的損傷，致使導管所在的血管與導管壁形成血栓，出現(xiàn)PICC導管相關性血栓，對患者的治療造成影響[2]。對此，為了減少相關性血栓的發(fā)生率，提高治療效果，對患者給予恰當?shù)淖o理方式顯得尤為重要。基于此，本研究分析循證護理在PICC導管相關性血栓中的應用效果。報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年6月—2016年8月進行PICC置管的70例患者按照隨機數(shù)表法分為兩組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡20～68歲，平均年齡（42.38±2.46）歲；PICC置管時間3d～5個月，平均置管時間（37.49±2.62）d。對照組35例患者，男18例，女17例；年齡18～68歲，平均年齡（41.98±2.85）歲；PICC置管時間3d～5個月，平均置管時間（38.02±2.11）d。兩組性別、年齡及置管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)護理模式，入院后，護理人員向患者講解PICC導管置入的相關注意事項，選擇正確的穿刺部位，規(guī)范每一步的穿刺步驟，穿刺成功后叮囑患者家屬避免彎曲、損傷導管，此外，護理人員還需做好導管的消毒及清洗工作，避免感染的發(fā)生。觀察組給予循證護理模式，由院方建立循證護理小組，向組員講解循證護理過程中相關細節(jié)及其他注意事項，提出臨床相關問題，各個組員根據(jù)所提出的問題主動查閱文獻，搜集解決問題的相關證據(jù)后進行論證評價，并結(jié)合日常護理經(jīng)驗制定詳細的護理計劃。方法如下：（1）入院后，患者均給予B超明確深靜脈血栓所處位置，待超聲明確靜脈內(nèi)血栓形成后，需重新建立靜脈輸液通道，同時停止所有PICC藥物注射，改為外周靜脈注射，注意檢查患者的凝血功能。（2）對于實施PICC置管的一側(cè)肢體，護理人員可指導患者進行握拳、松拳等操作練習，有助于促進血液的回流，減輕上臂腫脹程度，或?qū)⒒紓?cè)的肢體抬高到心臟上方20cm處，注意不可按摩患肢，避免血栓脫落造成生命危險。（3）PICC導管置入成功后，若患者的穿刺部位出現(xiàn)滲液或滲血的狀況，護理人員需按時更換敷貼，置管期間每天需采用10ml生理鹽水沖洗導管，避免感染的發(fā)生。此外，護理人員還需做好導管的相關維護工作。

1.3 觀察指標

對比兩組患者相關性血栓發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，相關性血栓發(fā)生率用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

觀察組35例患者中，發(fā)生PICC導管相關性血栓為2例，發(fā)生率為5.71%；對照組35例患者中，發(fā)生PICC導管相關性血栓為8例，發(fā)生率為22.86%。由此可見，觀察組患者PICC導管相關性血栓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3.討論

醫(yī)學研究顯示[3-4]，PICC導管相關性血栓最常出現(xiàn)在肱靜脈、腋靜脈、頭靜脈、鎖骨下靜脈等，且患者最常見的臨床癥狀為置管側(cè)手臂腫脹或臂圍增加等，給臨床診治增加了困難，嚴重者可因血栓的脫落危及生命。因此，如何解決患者安全用藥的前提下降低導管置入造成的并發(fā)癥的問題顯得尤為重要?，F(xiàn)階段，我院將循證護理模式運用至PICC導管置入治療中，通過護理減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，降低血栓的發(fā)生，有效的推進了治療并促進患者預后的恢復。

本研究分析循證護理在PICC導管相關性血栓中的應用效果，結(jié)果顯示，觀察組患者PICC導管相關性血栓發(fā)生率為5.71%顯著低于對照組22.86%，提示與常規(guī)護理相比，采用循證護理可更好的降低相關性血栓的發(fā)生率，分析其原因可知循證護理通過向患者普及置管的相關知識，加強了置管前后的知識宣教，且在置管前采用超聲技術明確置管的血管及方位，大大提高了穿刺成功率[5]。此外，穿刺成功后，護理人員嚴密的監(jiān)視導管的相關變化，及時更換敷料，降低了感染的發(fā)生率。

綜上所述，對置入PICC導管患者實施循證護理可有效降低相關性血栓發(fā)生率，推進治療的進行，減少并發(fā)癥，在臨床應用中值得推廣。

[1]宋燕伶，何金愛，劉胤佃，等.置管靜脈/導管直徑比例對PICC相關性靜脈血栓的影響[J].護理研究，2017，31(12):1470-1473.

[2]張芳，李惠玉，王玲，等.PICC導管相關性靜脈血栓的危險因素及預防護理進展[J].上海護理，2017，17(02):71-73.

[3]張麗，陸箴琦，陸海燕，等.腫瘤患者PICC導管相關性血栓形成的相關因素分析[J].護理學雜志，2017，32(14):51-55.

[4]陳濤.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管相關性血栓形成后保留導管患者的觀察護理[J].中國藥物與臨床，2016，16(02):294-295.[5]胡婷婷，徐海英，張小紅，等.導管／靜脈比與外周靜脈置入中心靜脈導管中靜脈血栓栓塞發(fā)生率的相關性[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32(08):1347-1349.