淺談老年患者術后護理要點

何秀先

（湖北省十堰市鄖陽區(qū)譚家灣鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北 十堰 442500）

人口老齡化是我國的發(fā)展趨勢， 隨著醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展及人民生活水平的提高，人類壽命逐漸延長，老年人口比例日益增大，老年人患病率也在相應增加。老年患者手術人數(shù)日趨增加，由于老年人引起的并發(fā)癥明顯高于年輕人，且病情長、恢復慢、并發(fā)癥多、死亡率高。因此，在護理老年患者時，要根據(jù)老年人的特點，有針對性的預防合并癥的發(fā)生。

1.溫度的調(diào)節(jié)

老年手術患者因為生理功能的改變，全身器官組織發(fā)生退化，各種器官功能減退，適應能力降低，抵抗力減弱，免疫力減退，在離開病房到手術室，再返回病房這一段時間，對外界環(huán)境的不適應，極有可能引起上呼吸道感染，特別是在冬季，故應注意加強防范措施，特別是保暖，以減少術后并發(fā)癥。

2.術后加強病情觀察

老年患者因基礎疾病多，抵抗力弱，故應在術后加強生命體征的監(jiān)測，給予持續(xù)心電監(jiān)護，每十五分鐘巡視一次，觀察病人神志變化情況及監(jiān)測生命體征，每半小時記一次脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，檢測心電圖的波形變化，注意觀察尿量，必要時記錄。待麻醉清醒病情穩(wěn)定后，再根據(jù)病情調(diào)整觀察記錄的時間，多巡視病房，與家屬做好溝通。

3.傷口護理

術后應密切觀察傷口有無滲血，滲液，若傷口敷料滲濕及時更換。加強體溫監(jiān)測，外科手術熱為術后3天內(nèi)體溫37.5～38℃，若手術后3天病人體溫仍高應引起注意。若患者傷口有紅腫熱痛，甚至波動感，則可能是傷口感染。需要應用抗生素，及時處理。老年患者，特別是營養(yǎng)狀況差的老年患者，還有糖尿病患者，傷口恢復較慢，拆線后，甚至沒拆線，病人在劇烈咳嗽，嘔吐，用力排便等壓力較大的情況下，易引起傷口裂開。應根據(jù)患者的不同體質，采取加強營養(yǎng)，控制血糖，改善營養(yǎng)狀況，延遲拆線等方法，盡量避免病人傷口裂開。

4.預防肺部并發(fā)癥

術后肺部并發(fā)癥是常見而嚴重的，老年人因基礎疾病慢性支氣管炎、肺氣腫等的存在；急診手術沒有充分的術前準備；術后又因疼痛，體弱，痰不易咳出；手術過程中麻醉鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑的使用；麻醉過程中的誤吸；術后活動量的減少，呼吸道分泌物墜積，易引起呼吸道感染，因此，充分的術前準備很重要，術前2～3周戒煙，指導病人學會深呼吸，對已經(jīng)有肺部感染的病人，積極治療，控制感染。術中合理使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑，患者去枕平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入肺部引起吸入性肺炎。術后勸說患者勤翻身、早下床，多飲水，對患者體弱痰多不易咳出者，行霧化吸入，一日兩次。

5.疼痛

老年患者疼痛雖沒有年輕人敏感，但不處理易引起其他并發(fā)癥。因老年人一般基礎血壓較高，疼痛會引起血壓升高，有心腦血管疾病的患者，也易誘發(fā)。一般情況下，在麻醉消失后，傷口就感覺到疼痛，疼痛雖然有個體差異，表現(xiàn)輕重不一，但患者在咳嗽，活動，傷口包扎過緊時，疼痛會加劇，要根據(jù)不同情況，進行處理，以減少病人痛苦，避免引起其他并發(fā)癥，但也不能用藥過量，引起藥物成癮。

6.便秘

老年人平時大多便秘，在手術后由于活動量減少，飲食減少，腸蠕動減弱，更加重了便秘，要指導病人多活動，進食高熱量，高蛋白，易消化的食物，多飲水，多食瓜果蔬菜，粗纖維食物。養(yǎng)成定時排便的習慣，對嚴重便秘者，病情許可可行小劑量保留灌腸。

7.排尿困難的護理

老年患者常因術中麻醉，手術傷口疼痛，臥位姿勢不適，不適應床上排便等因素，尤其是本身有前列腺疾病的患者，在術后極有可能出現(xiàn)排尿困難，造成尿潴留。若病人自訴有尿意但尿不出，有憋脹感，在恥骨處觸有脹大的膀胱，則發(fā)生了尿潴留，應及時處理，可先安撫患者情緒，用熱毛巾熱敷按摩下腹部，或流水聲誘導，刺激排尿。如果病情許可，可扶病人下床排尿，必要時可采取導尿措施，以防膀胱過度充盈引起功能紊亂，減少避免引起尿路感染，減輕患者痛苦。

8.腹脹

腹脹一般會隨胃腸蠕動逐漸恢復，肛門排氣后自行緩解，，但由于老年人一般身體較年輕人差，恢復慢，再加上活動量減少，腸蠕動減弱，疼痛時呻吟吞入大量氣體，可引起腹脹。術后由于禁食可能出現(xiàn)低鉀血癥導致張力性腸麻痹也會加重腹脹，這時患者可感到腹內(nèi)有氣體往返竄走，并可引起腹痛。使患者極度不適，這時可用肛管排氣或針刺足三里，無效可用胃腸減壓。但預防主要是早期讓病人下床活動，促進腸蠕動，恢復胃腸功能。

9.血栓性靜脈炎

老年人多血脂稠，血管硬化，加上術后臥床久，活動減少，血流緩慢，易引起靜脈回流不暢；在下肢輸注濃度高的液體等可引起血栓性靜脈炎，要鼓勵病人早期下床活動，多做下肢功能鍛煉，盡量避免下肢輸液，以預防血栓性靜脈炎和靜脈栓塞。

10.生活護理

術后病區(qū)應安靜，舒適。皮膚護理應勤翻身，多按摩，保持皮膚清潔干燥。對長期臥床的病人，尤其要做好皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生。淋浴時，水溫不易過高，注意保暖，防止受涼。做好口腔護理，防止口腔潰瘍，以增加患者舒適度，增強患者食欲。腹部手術恢復飲食后，應由流食逐漸恢復到普食飲食。并根據(jù)病情，指導病人逐漸增加活動量，進行適當?shù)墓δ苠憻?，促進患者早日恢復健康。

11.心理護理

老年患者因長期受疾病折磨，術后疼痛，角色轉變不適等因素，都可造成患者情緒低落，不滿，甚至對家屬和醫(yī)護人員亂發(fā)脾氣，我們一定要理解包容患者，主動關心患者，耐心，細心的護理，把患者當做自己的親人，朋友，開導患者，使其心情愉快，情緒穩(wěn)定，接受配合治療，以促進患者康 復。

總之，對老年人的術后護理，要做到：早期活動，早期離床，早期功能鍛煉，使病人能夠最早的恢復健康。