一期根治術(shù)治療肛周膿腫180例體會

李金玲

（戶縣醫(yī)院外二科 陜西 西安 710300）

肛周膿腫為臨床常見、多發(fā)疾病，發(fā)病急，痛苦大，治療不當(dāng)易行二次手術(shù)，增加患者負(fù)擔(dān)。為減輕患者痛苦，減少或避免二次手術(shù)，均行肛周膿腫一期根治術(shù)。2014-2016年間，我科采用一次性根治術(shù)治療肛周膿腫180例，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組180例患者中，男110例，女70例，年齡15～68歲，病程5～15天，平均9天。其中肛周皮下膿腫120例，坐骨直腸窩膿腫15例，直腸后間隙膿腫26例，蹄鐵型膿腫8例，直腸黏膜下膿腫6例，括約肌間膿腫5例。

1.2 治療方法

硬膜外麻醉或骶管麻醉，患者取仰臥截石位，暴露臀部。根據(jù)肛周膿腫不同類型及內(nèi)口情況分別采取不同術(shù)式[2]。（1）一次性切開術(shù)：適用于肛周皮下膿腫、位于肛門外括約肌深部以下的膿腫。術(shù)中做放射狀切口、引流膿液，根據(jù)Goodsall定律，用探針探查內(nèi)口，給予一次性切開，并切開附近感染的肛竇，清除部分病變組織，修剪皮瓣，徹底止血[5]。（2）一次性切開掛線術(shù)：適用于高位肛周膿腫，即膿腫位于肛門外括約肌深部以上者，包塊高位肌間膿腫、坐骨直腸窩膿腫、直腸后間隙膿腫等。術(shù)中做放射狀切口，引流膿液，充分分離膿腔間隔，用探針探查內(nèi)口，切開部分膿腔，括約肌予以橡皮筋掛線，并切開感染的肛竇。（3）切開曠置術(shù)：適用于肛管直腸環(huán)以上膿腫。由內(nèi)口向外行放射狀切口，切開外括約肌淺部以下的腔道，清除部分病變組織，外括約肌淺部以上的膿腔予以曠置，采用填塞引流的方法使創(chuàng)面肉芽組織從基底部向外生長。

2.結(jié)果

180例患者全部治愈，住院時(shí)間7～28天，平均11天。術(shù)后隨訪1年，其中3例形成肛瘺，177例無復(fù)發(fā)或感染、肛門失禁等并發(fā)癥或后遺癥。

3.討論

肛周膿腫是肛腸科常見、多發(fā)疾病，其病因多為肛腺受細(xì)菌感染后在肛門周圍軟組織發(fā)生的化膿性疾病[1]。該病可由多種原因引起，但大部分起源于肛腺的非特異性感染，肛腺導(dǎo)管阻塞導(dǎo)致局部炎癥，形成膿腫，膿腫向不同方向擴(kuò)散可引起相應(yīng)類型的肛周膿腫。肛周膿腫一旦形成，應(yīng)盡早行手術(shù)治療，單用抗生素治療肛周膿腫無明顯療效。

傳統(tǒng)治療肛周膿腫手術(shù)方式為先行單純膿腫切開引流術(shù)，待形成肛瘺后再行肛瘺切除術(shù)[1]，這樣患者需行二次手術(shù)，創(chuàng)傷大，痛苦大，治療費(fèi)用高，患者滿意度低。近年來我們采用一期根治術(shù)治療肛周膿腫，避免了二次手術(shù)的痛苦，而且臨床觀察發(fā)現(xiàn)，一期根治術(shù)治療肛周膿腫療程短、住院費(fèi)用少，治愈率高，無手術(shù)并發(fā)癥及后遺癥，患者滿意度高，更具有優(yōu)越性。

手術(shù)成功治療肛周膿腫的關(guān)鍵在于是否準(zhǔn)確找到內(nèi)口和徹底清除內(nèi)口[4]。因此，為降低肛周膿腫術(shù)后復(fù)發(fā)率，減輕患者痛苦，內(nèi)口定位準(zhǔn)確的患者應(yīng)行一期根治術(shù)。結(jié)合內(nèi)口的特點(diǎn)和輔助檢查不難準(zhǔn)確定位內(nèi)口：（1）內(nèi)口大多數(shù)在膿腫同側(cè)；（2）指診時(shí)在齒狀線處可觸及結(jié)節(jié)或凹陷；（3）肛門鏡檢查見充血、腫脹或深凹陷的肛隱窩，或見加壓后有膿液流出；（4）用探針探查膿腔最薄弱處；（5）通過肛周彩超檢查確定內(nèi)口位置[6]；（6）切忌用探針盲目探查造成假性瘺口。

一期肛周膿腫根治術(shù)的注意事項(xiàng)：（1）術(shù)前選擇合適的麻醉方式，對于低位膿腫可以在局麻下進(jìn)行，但是各類高位膿腫應(yīng)選擇骶麻或腰麻，避免麻醉效果差、患者疼痛，不能配合手術(shù)，不利于探查內(nèi)口。（2）術(shù)中切口應(yīng)適宜，長度和膿腔直徑相當(dāng)，以便充分引流。一般選擇在膿腔的最低位，有利于膿液引流，大的膿腔應(yīng)避開前后正中線。（3）術(shù)中應(yīng)完全切除病變的肛隱窩，徹底清除膿腔，清除腐敗壞死組織，鈍性、完全分離膿腔的纖維隔。（4）術(shù)中掛線松緊要適當(dāng)，若膿腔局限，無明顯炎性浸潤時(shí)掛線宜緊，膿腔炎性浸潤嚴(yán)重掛線宜松，橡皮筋脫落時(shí)間控制在10天左右為宜。（5）、術(shù)后換藥也是關(guān)鍵。術(shù)后必須重視換藥，換藥時(shí)要保持引流通暢，避免形成死腔，防止皮膚黏膜組織生長過快，形成假性愈合及竇道。（6）選擇合理的抗菌素[3]。肛周肛隱窩感染多為需氧菌和厭氧菌混合感染。術(shù)后應(yīng)根據(jù)膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗菌素使用，以達(dá)到有效控制感染的目的。臨床中當(dāng)遇到久治不愈，傷口愈合差的患者應(yīng)考慮有結(jié)核性肛周膿腫可能，要進(jìn)行全面檢查，盡早做出正確判斷，避免誤診誤治。

綜上所述，一期根治術(shù)治療肛周膿腫，治愈率高，并發(fā)癥少，值得在臨床中普及運(yùn)用 。

[1]吳孟超,吳再德,黃家駟.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.1603.

[2]黃乃建主編.中國肛腸病學(xué)[M].濟(jì)南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1996.121-125。

[3]趙麗寧.肛周膿腫菌群分布及藥敏試驗(yàn)分析[J].中國肛腸病雜志，2013,33（4）:21-22。

[4]苗順元,王斌.肛周膿腫一期根治術(shù)120例治療體會[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11（6）:534.

[5]張有生，肛腸科手冊[M].沈陽:遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，1985:93.

[6]張改英,許偉.二維及彩色多普勒超聲對肛管直腸周圍膿腫的診斷價(jià)值[J].中國超聲診斷雜志,2001,92（1）:129-130.