胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效觀察

付永瓊

（中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618100）

糖尿病的發(fā)病原因主要是因?yàn)槿梭w的胰島素功能發(fā)生紊亂，使得患者的血糖控制作用逐漸的減弱，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)糖尿病，初發(fā)2型糖尿病在臨床上較為常見(jiàn)，該病的發(fā)病率大約占糖尿病總數(shù)的90%。目前，該項(xiàng)疾病呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命健康造成嚴(yán)重的威脅。臨床上一般采用藥物治療可積極的調(diào)節(jié)患者的胰島素抵抗，通過(guò)藥物進(jìn)一步的刺激人體胰島素分泌，使得機(jī)體吸收碳水化合物作用不斷的降低。二甲雙胍是一種臨床上較為常見(jiàn)的降糖藥物，聯(lián)合其他藥物可最大程度上發(fā)揮藥物的最佳療效，提高患者的治療效果。本次研究就胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效進(jìn)行分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

在2015年3月到2016年2月選取所在科室54例初發(fā)2型糖尿病患者進(jìn)行分析，采用隨機(jī)抽簽分類法將所有的患者分為參照組和研究組，每組實(shí)驗(yàn)樣本為27例。

參照組,男13例，女14例，患者的最大年齡是80歲，最小年齡是52歲，平均（65.3±6.4）歲，病程范圍3～10個(gè)月，平均（5.9±0.6）個(gè)月。

研究組，男12例，女15例，患者的最大年齡是82歲，最小年齡是54歲，平均（66.4±7.8）歲，病程范圍2～9個(gè)月，平均（4.8±0.8）個(gè)月。

納入標(biāo)準(zhǔn)：回顧分析所有患者的臨床資料，經(jīng)過(guò)檢查所有的患者均符合《糖尿病學(xué)》中的初發(fā)2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；所有患者均是在自愿的情況下簽署責(zé)任同意書，均能夠積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有相關(guān)嚴(yán)重的器質(zhì)性病變的患者；排除妊娠期、哺乳期的患者；排除具有嚴(yán)重的精神疾病的患者；排除不愿意積極配合治療的患者。

本組研究中兩組患者的基本資料可比，差異不顯著，P＞0.05。

1.2 研究方法

參照組采用二甲雙胍治療，二甲雙胍（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H52020955；規(guī)格：0.25g），每次0.25～0.5g，每天3次。等到患者的糖化血紅蛋白低于6.5mmol/L，餐后兩小時(shí)血糖小于8mmol/L，空腹血糖小于7.0mmol/L時(shí)，指導(dǎo)患者的胰島素用量逐步遞減，6個(gè)月后停用，指導(dǎo)患者繼續(xù)服用二甲雙胍，最大劑量為每天0.75～1.5g，在期間需要嚴(yán)格的控制患者的飲食，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。研究組采用胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療，早餐前給予患者注射30R人胰島素諾和靈（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20050012；規(guī)格：3mL：300IU），初始劑量為30R 0.4U/（kg·d），每天1次，短期使用，早餐后口服30mg格列齊特緩釋片（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20044694；規(guī)格：30mg）；或者給予患者口服1～2mg格列美脲（生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100182；規(guī)格：2mg），每天1次，同時(shí)給予患者服用二甲雙胍，二甲雙胍的劑量和用法同參照組[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 患者的治療效果分為顯效：咳嗽、咳痰以及血糖指標(biāo)等各種臨床癥狀完全消失。有效：患者的咳嗽、咳痰以及血糖指標(biāo)等各種臨床癥狀得到有效的控制。無(wú)效：患者的咳嗽、咳痰以及血糖指標(biāo)等各種臨床癥狀未見(jiàn)明顯的變化，病情加重。

1.3.2 發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間以及咳嗽咳痰消失時(shí)間。

1.3.3 血糖改善情況 血糖指標(biāo)主要包括糖化血紅蛋白、餐后2小時(shí)血糖以及空腹血糖等。

1.3.4 并發(fā)癥狀發(fā)生率 患者的不良反應(yīng)主要包括惡心、腹瀉以及皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究的觀察指標(biāo)開(kāi)展統(tǒng)計(jì)，發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間、咳嗽咳痰消失時(shí)間和血糖改善情況為計(jì)量資料，治療效果和并發(fā)癥狀發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，分別采用（±s），（n,%）表示，用t，χ2檢驗(yàn)。兩組數(shù)據(jù)差異明顯，即P＜0.05。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

研究組患者的治療總有效率顯著高于參照組，其中，參照組患者治愈6例，占22.22%，有效14例，占51.85%，無(wú)效7例，占25.92%，總有效率74.07%；研究組患者治愈11例，占40.74%，有效15例，占55.56%，無(wú)效1例，占3.7%，總有效率96.29%。與參照組相比，P＜0.05，χ2=5.3897。

2.2 發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間以及咳嗽咳痰消失時(shí)間

研究組患的發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間以及咳嗽咳痰消失時(shí)間明顯短于參照組，其中，研究組患者的發(fā)熱時(shí)間（34.2±6.5）h,住院時(shí)間（11.8±2.4）d,咳嗽咳痰消失時(shí)間（44.9±8.3）h；參照組患者的發(fā)熱時(shí)間（41.9±9.2）h,住院時(shí)間（17.6±4.2）d,咳嗽咳痰消失時(shí)間（50.6±9.3）h；與參照組相比，P＜0.05（t=4.7326；t=4.3129；t=6.0472）。

2.3 血糖改善情況比較

研究組患者的糖化血紅蛋白（7.5±1.9），餐后2小時(shí)血糖（7.2±3.5）mmol/L，空腹血糖（7.6±2.9）mmol/L；參照組患者的糖化血紅蛋白（9.0±3.3），餐后2小時(shí)血糖（8.9±2.4）mmol/L，空腹血糖（9.6±2.6）mmol/L。與參照組相比，P＜0.05（t=2.0468；t=2.0814；t=2.6682）。

2.4 并發(fā)癥狀發(fā)生率比較

參照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀的有6例（低血糖2例，腎病2例，視網(wǎng)膜病變1例，周圍神經(jīng)病變1例），并發(fā)癥狀發(fā)生率是22.22%；研究組患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀的有1例（低血糖1例，腎病0例，視網(wǎng)膜病變0例，周圍神經(jīng)病變0例），并發(fā)癥狀發(fā)生率是3.7%。與參照組相比，P＜0.05（χ2=4.68751）。

3.討論

2型糖尿病是一組主要是由于遺傳和環(huán)境因素導(dǎo)致的內(nèi)分泌代謝疾病，該病的主要臨床特征為慢性高血糖，主要是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)的胰島素分泌不足或作用缺陷導(dǎo)致的，同時(shí)存在糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水以及電解質(zhì)等代謝紊亂。有關(guān)研究表明[3]，2型糖尿病既有胰島素抵抗，又存在胰島素分泌不足，因?yàn)槌掷m(xù)存在胰島素抵抗使得胰島β細(xì)胞功能不斷下降。初發(fā)2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞功能僅僅只有50%，6年后大約為25%，10年后恢復(fù)正常人的10%。該類患者可及時(shí)使用外源性胰島素控制血糖，有效的消除患者的高葡萄糖毒性，從而恢復(fù)患者的胰島β細(xì)胞功能，長(zhǎng)時(shí)間藥物治療可保持患者的血糖穩(wěn)定。胰島素增敏劑可使得患者的高胰島素血癥不斷的降低，從而減少其胰島β細(xì)胞分泌的胰島素原，降低胰島素抵抗減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)。據(jù)報(bào)道，初發(fā)2型糖尿病患者患者持續(xù)存在胰島素抵，使得血糖升高，胰島β細(xì)胞代償性分泌過(guò)度會(huì)引發(fā)代償性胰島β細(xì)胞功能衰竭，衰竭初期的主要表現(xiàn)有高胰島素血癥，特別是高胰島素原血癥，發(fā)生與高糖毒性、胰島素原不能轉(zhuǎn)化為胰島素以及胰島β細(xì)胞功能下降。臨床上早期采用胰島素進(jìn)行治療，可較長(zhǎng)時(shí)間地保護(hù)或逆轉(zhuǎn)患者的殘存的胰島β細(xì)胞功能，修復(fù)患者的受損的胰島β細(xì)胞功能，在控制血糖的同時(shí)使得患者的胰島素抵抗不斷的降低，穩(wěn)定血糖，減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究中，采用胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者，研究組患者的治療總有效率（96.29%）明顯高于參照組患者的治療總有效率（74.07%）；發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間以及咳嗽咳痰消失時(shí)間明顯短于參照組；血糖改善情況明顯好于參照組；并發(fā)癥狀發(fā)生率明顯低于參照組；P＜0.05，究其原因：二甲雙胍是一種治療2型糖尿病的一線降糖藥物，主要的作用機(jī)制是為了提高2 型糖尿病患者對(duì)胰島素敏感性，進(jìn)一步的增強(qiáng)患者的肌肉、脂肪以及肝臟等外周組織對(duì)大量葡萄糖的攝取和吸收，同時(shí)可有效抑制患者的腸道吸收，初發(fā)2型糖尿病患者的胰島β細(xì)胞會(huì)收到嚴(yán)重的損傷，使得患者不能夠發(fā)揮正常的功能，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降是導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生與發(fā)展的臨床基礎(chǔ)，持續(xù)性高血糖會(huì)引發(fā)和加重患者的胰島β細(xì)胞功能衰竭，臨床上采用胰島素治療可是患者的血糖達(dá)標(biāo)，進(jìn)一步的延緩疾病進(jìn)展[4]。格列美脲屬于第3代磺酰脲類抗糖尿病藥物，可有效的抑制肝葡糖糖合成，促進(jìn)患者肌肉組織對(duì)外周葡萄糖攝取功能，有效的促進(jìn)胰島素分泌，積極的改善胰島細(xì)胞生理功能，刺激胰島B細(xì)胞釋放胰島素，發(fā)揮積極的降低血糖目的，降低人體肝臟糖的輸出量，促進(jìn)單糖的分解速度，增強(qiáng)肝臟對(duì)胰島素的敏感性[5]。在給予初發(fā)2型糖尿病患者二甲雙胍藥物的同時(shí)聯(lián)合胰島素或磺脲類藥物，可積極有效的控制患者的血糖以及胰島素抵抗，同時(shí)提高患者的胰島素分泌功能，綜合提高患者的治療效果。

結(jié)合上述研究，采用胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者，患者的治療效果顯著，發(fā)熱時(shí)間、住院時(shí)間及咳嗽咳痰消失時(shí)間較短，血糖改善情況較好，并發(fā)癥狀發(fā)生率低，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與借鑒。

[1]劉燕.探討胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床療效[J].糖尿病新世界,2016,19(6):33-34.

[2]楊帆.胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿?。═2 DM）的療效分析[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2016,28(24):21-22.

[3]徐安寧.胰島素或磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病的臨床研究[J].糖尿病新世界,2016,19(9):37-38.

[4]張敏.二甲雙胍聯(lián)合磺脲類藥物或胰島素治療II型糖尿病的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(8):1014-1015.

[5]楊進(jìn).二甲雙胍之后的選擇——二線降糖藥物應(yīng)如何選擇聚焦磺脲類藥物:聯(lián)合應(yīng)用與復(fù)方制劑[J].藥品評(píng)價(jià),2017,14(3):50-53.