婦科腹腔鏡手術(shù)圍術(shù)期護理研究進展

王建蕾

（煙臺毓璜頂醫(yī)院 山東 煙臺 264000）

腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、出血少、疼痛度低、恢復迅速等優(yōu)點，在外科中的應用越來越廣泛，尤其是在婦科的應用中取得了較好的臨床效果。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展與腹腔鏡技術(shù)的進步，在婦科手術(shù)中腹腔鏡的應用范圍越來越廣，但因為在婦科的腹腔鏡手術(shù)中對患者有特殊的要求，并在手術(shù)的過程中對患者的呼吸、循環(huán)等系統(tǒng)具有一定的影響，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，所以在圍術(shù)期為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量。

1.術(shù)前護理

1.1 心理護理

術(shù)前患者因缺乏對腹腔鏡手術(shù)的了解，容易出現(xiàn)焦慮、緊張的情緒，所以術(shù)前需向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的基本知識以及注意事項等，以緩解患者的焦慮、緊張等情緒。

1.2 皮膚護理

一般腹腔鏡手術(shù)均采用三孔操作，從腹部臍孔處進針，術(shù)前用碘伏對皮膚進行清潔、消毒可有效預防術(shù)后感染。周曉峰等就采用消毒劑“潔膚柔水”對臍部的進行清潔的方法，具有較好的消毒作用。

1.3 腸道護理

術(shù)前對腸道進行護理：刺激腸道蠕動，排空腸內(nèi)積氣，清除腸內(nèi)糞便，以便術(shù)中充分暴露術(shù)野，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)在，大多數(shù)的醫(yī)院選用口服洗腸散替代傳統(tǒng)的肥皂水灌腸來清潔腸道，但有其他研究顯示，采用口服復方聚乙二醇電解質(zhì)散溶液清潔腸道，清腸速度快，清潔效果較好，患者的不良反應少。

1.4 陰道護理

清潔陰道的目的是為了防止陰道內(nèi)定植的病原菌上行進入到腹腔導致感染。所以在婦科腹腔鏡手術(shù)之前，需要對陰道進行常規(guī)的準備。例如在行子宮全切除術(shù)的3天前，許曉晴等每日1次給予患者0.1%左氧氟沙星溶液沖洗陰道，起到了較好的清潔作用。

2.術(shù)中護理

2.1 體位護理

在婦科腹腔鏡手術(shù)中，為充分暴露術(shù)野，需要患者采用頭低腳高位的強迫姿勢以及傳統(tǒng)的膀胱截石位。此時需在保證手術(shù)順利進行的前提下，讓患者盡可能的采用舒適的體位。例如在李秀茹的對傳統(tǒng)膀胱截石位和改良單腿截石位擺放效果進行觀察和比較的研究中，發(fā)現(xiàn)改良單腿截石位對穩(wěn)定患者的血壓以及保證手術(shù)操作便利具有較好的效果，并在患者血壓、心率變化以及并發(fā)癥發(fā)生等方面的改善均較傳統(tǒng)截石位的效果好，可以有效保證手術(shù)的順利與安全。

2.2 麻醉護理

選擇正確的麻醉方式是保證腹腔鏡手術(shù)能順利開展的重要工作環(huán)節(jié)，在龐德春等的研究中顯示，在婦科腹腔鏡手術(shù)中應用硬膜外阻滯聯(lián)合氣管內(nèi)插管靜脈全身麻醉，可有效降低因人工氣腹引起的應激反應，并對術(shù)中機體血流動力學具有較好的穩(wěn)定作用，也可降低麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

2.3 建立人工氣腹

在手術(shù)的過程中，建立有效的靜脈通道，可以保證液體及藥物的輸入。護理人員需嚴格遵守操作規(guī)程的前提下積極配合醫(yī)師，尊重醫(yī)師個人操作習慣，密切 觀察患者的生命體征，在保證氣腹針進入腹腔后，注入CO2，CO2的壓力需維持在10～14mmHg之間，建立氣腹的壓力需由低到高緩慢增加。術(shù)中嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做到無菌技術(shù)操作，術(shù)中需確保各種儀器正常工作，并在操作結(jié)束需排空CO2，盡量降低其殘留量。

2.4 保持內(nèi)鏡視野清淅

保證內(nèi)鏡視野的清晰對手術(shù)的順利開展具有重要作用,可有效縮短手術(shù)時間、降低術(shù)中的誤傷概率，是術(shù)中護理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2.5 選擇合適的沖洗液溫度

在腹腔鏡手術(shù)中，需大量的沖洗液反復沖洗腹腔，沒有加溫的沖洗液可導致患者的熱量散失，導致體溫下降。體溫過低患者易出現(xiàn)心律失常、高血鉀、代謝性酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，也可增加術(shù)后切口感染的概率。所以在術(shù)中使用保溫水箱，對沖洗液進行加溫至38℃沖洗腹腔，可有效預防術(shù)中低體溫的發(fā)生，以確保手術(shù)的安全。

3.術(shù)后護理

3.1 常規(guī)護理

在患者回病房前，需要事先準備好急救藥品及器械?；夭》亢蠡颊咝枞フ砥脚P6h，并將頭偏向一側(cè)[1]，以防止吸入嘔吐物和舌后墜，保證呼吸暢通。在術(shù)后6h內(nèi)，需密切監(jiān)測患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓，1次/小時，并根據(jù)患者的具體情況調(diào)整輸液速度。指導患者在蘇醒后先進流質(zhì)飲食，根據(jù)患者腸功能恢復情況制定合理的食譜，并鼓勵患者盡早下床進行活動，以加快恢復。

3.2 疼痛護理

在術(shù)前需與患者溝通，講明術(shù)后會出現(xiàn)疼痛的原因，但腹腔鏡術(shù)后一般疼痛程度較輕，大多數(shù)患者的疼痛時間較短。對于可克服的疼痛，可指導患者自行采用多種方法減輕疼痛，對于少數(shù)疼痛較為嚴重的患者，給予藥物鎮(zhèn)痛，以減輕患者的痛苦。

3.3 尿管護理

在術(shù)后需密切觀察并記錄患者的尿管及尿液情況，有文獻報道插尿管當天發(fā)生尿路感染的概率為3.4%，而留置尿管發(fā)生尿路感染的概率占院內(nèi)尿路感染的67.6%。所以不是在必須留置導尿管的情況下，盡量早拔出尿管，以降低尿路感染的概率。

3.4 預防并發(fā)癥的護理

術(shù)后若是護理不當則易發(fā)生靜脈血栓、寒戰(zhàn)、熱能損傷、輸尿管及神經(jīng)損傷、皮下氣腫等并發(fā)癥。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時處理，尤其是皮下氣腫作為腹腔鏡手術(shù)特有的并發(fā)癥，一般在出現(xiàn)該并發(fā)癥后，給予患者被動運動，從而增加局部的血液循環(huán)，一般在3～5d后此癥可得到緩解[2]，若是出現(xiàn)大范圍的皮下氣腫則需要醫(yī)生進行醫(yī)治。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)在婦科手術(shù)治療中取得了一定的效果，但仍存在一些并發(fā)癥，若是對其圍術(shù)期進行有效的護理可以進行有效預防。本文就結(jié)合多年的臨床經(jīng)驗以及相關(guān)文獻對護理進展的闡述，并根據(jù)患者個體條件的差別，實施相對應的護理措施，并在工作實踐中不斷的進行創(chuàng)新，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護理觀念，為患者提供針對性的優(yōu)質(zhì)護理，以提高患者的舒適度、滿意度、護理效果及患者的就醫(yī)安全。

[1]魏紅梅，施如霞.婦科腹腔鏡手術(shù)患者的配合及護理干預研究[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10（29）:145.

[2]方曉鳳.全程優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)模式在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應用[J].實用預防醫(yī)學,2014,21（3）:362.