中西醫(yī)治療肛瘺術后創(chuàng)面愈合的研究進展

黃海

（欽州市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科 廣西 欽州 535000）

目前，肛瘺的治療方法以手術治療為主，術后創(chuàng)面多為開放性，由于受到排便摩擦、換藥不當、局部炎性滲出物刺激等因素影響，易導致術后創(chuàng)面恢復慢，影響患者生活質量。因此，如何減輕患者肛瘺術后創(chuàng)面的疼痛，促進肛瘺創(chuàng)面的愈合是肛腸科亟待解決的問題。近年來，中西醫(yī)治療肛瘺術后創(chuàng)面均取得一定的成效，因此本文對中西醫(yī)治療肛瘺術后創(chuàng)面愈合進行綜述。

1.影響肛瘺術后創(chuàng)面愈合的因素

中醫(yī)認為肛瘺術后創(chuàng)面屬針刀所傷。創(chuàng)傷后形成的病理產(chǎn)物如瘀血、痰濕可以加重創(chuàng)傷，成為新的致病因素。肛門位于下位，受大便影響經(jīng)常摩擦，濕易趨之。西醫(yī)認為影響術后創(chuàng)面愈合的因素有：（1）全身因素，包括年齡、營養(yǎng)狀況、維生素及微量元素等。對于老年人來說，細胞再生能力較差，進而影響創(chuàng)面愈合。缺乏蛋白質、維生素及微量元素可導致組織再生不良，影響創(chuàng)面愈合。（2）局部因素，如感染、缺血、創(chuàng)面溫度和濕度。由于術后創(chuàng)面為開放性，容易受到糞便污染，大腸桿菌、綠膿桿菌、金葡球菌等是常見致病菌。術后由于局部組織受到創(chuàng)傷，導致血液循環(huán)紊亂。創(chuàng)面周圍容易出現(xiàn)出血、水腫、壓迫血管等容易導致缺血。（3）異物因素。由于在手術或換藥過程中，線頭殘留被肉芽組織包埋而產(chǎn)生異物反應。（4）排便因素。術前習慣性便秘或術后因恐懼導致便秘，干硬糞便使肛管皮膚擴張，導致創(chuàng)面破裂。（5）手術因素。創(chuàng)面愈合與手術時切除組織多少、創(chuàng)腔深淺和創(chuàng)面大小有關。（6）不良生活習慣，常見于長時間臥床或坐位，不注意個人衛(wèi)生等。（7）心理精神因素。

2.中醫(yī)治療法

2.1 中藥口服

中醫(yī)口服法以“消、托、補”三法為總則。消法有托里消毒飲[1]（黃芪、銀花、連翹、白術等）可促進局部血液循壞，改善創(chuàng)面局部的微循環(huán)，促進創(chuàng)面恢復。止痛如神湯[2]（秦艽、防風、桃仁、黃柏等）可減輕術后疼痛，促進創(chuàng)面愈合。補托法有愈創(chuàng)湯[3]（黃芪、懷山藥、炒白術、丹參等）通過益氣生肌藥物與和營托毒藥物的合理配伍，起到健脾、和營、托毒的功效，八珍創(chuàng)愈湯[4]（黨參、白術、茯苓、黃芪等）具有養(yǎng)血生肌功能，可促進創(chuàng)面愈合，十全大補湯[5]氣血雙補，助陽固衛(wèi)，促進創(chuàng)面愈合。吳爭光[6]等認為對于氣血虧虛型予生肌玉紅膏和十全大補湯，后配用甘草和肉桂等治療。

2.2 中藥注射液

足三里具有調整胃腸功能，增強機體免疫力，調整陰陽的作用。宋卓文[7]等運用濕潤燒傷膏聯(lián)合黃芪注射液穴位注射雙側足三里用于難愈合性創(chuàng)面的臨床治療，對照組和對照組均給予常規(guī)清創(chuàng)外敷凡士林紗條，治療組加用濕潤燒傷膏聯(lián)合黃芪注射液穴位注射雙側足三里穴，結果顯示治療組創(chuàng)面愈合天數(shù)較對照組短，且濕潤燒傷膏聯(lián)合黃芪注射液可促進肉芽的生長，促進創(chuàng)面愈合。楊風利[8]等研究顯示丹紅注射液配合外用拔毒膏治療肛瘺術后創(chuàng)面能夠減輕肛門疼痛，水腫時間減少，促進創(chuàng)面愈合。

2.3 中藥熏洗

熏洗療法是將藥物水煎或者用開水浸泡后，利用蒸汽熏蒸患處，從而達到治療效果。該方法適用于肛門直腸疾病局部腫痛和肛門直腸疾病術后的恢復。肛瘺術后采用中藥熏洗坐浴是通過藥力和熱力直接作用于病變部位，使皮溫增高，松弛括約肌，擴張微小血管，加快血液循環(huán)，從而使藥物的有效成分能夠充分被創(chuàng)面吸收。劉文清[9]采用坐浴方式對患者進行熏洗，中藥處方為虎杖、苦參、馬齒筧、血竭、五倍子、黃柏、蒲公英、蛇床子等，結果顯示中藥熏洗能有效促進患者縮短創(chuàng)面愈合。張麗娟[10]也認為中藥熏洗能夠促進肛瘺術后創(chuàng)面早期愈合，療效理想。

2.4 中藥外敷

中藥外敷是通過各種膏劑、散劑等直接涂至患處的一種方法。中藥外敷主要是通過藥物分子的擴散作用，使藥物滲透于腸壁和肛門，通過直腸和粘膜吸收。由于藥物直接作用于患處，因此藥效作用維持的時間長。彭軍良[11]等將60例低位單純性肛瘺患者隨機分為治療組和對照組，治療組給予“斂瘺膏”外敷治療，對照組給予康復新液紗條外敷治療，結果顯示治療組術后疼痛情況好于對照組，治療組創(chuàng)面愈合時間較對照組短。鄭雪平[12]等將72例行高位復雜性肛瘺患者隨機分為觀察組和對照組，對照組患者術后清洗創(chuàng)面，給予凡士林油紗條外敷創(chuàng)面；觀察組患者術后清洗創(chuàng)面，給予烏蘞莓膏外敷創(chuàng)面，再敷凡士林油紗條，結果顯示觀察組治愈率高于對照組，創(chuàng)面愈合時間少于對照組，認為烏蘞莓膏能改善高位復雜性肛瘺術后創(chuàng)面微環(huán)境。

2.5 針灸療法

針灸分為針刺和艾灸，該療法具有疏通經(jīng)絡，調節(jié)免疫力的作用。艾灸治療痔瘡多灸患處穴位和瘡瘍周圍，以提高患者的免疫力。經(jīng)常艾灸肛周長強穴可調整一身陽氣，達到增加機體免疫力和扶正而祛邪作用。灸肛門局部創(chuàng)面可緩解患者內括約肌痙攣，促進血液循環(huán)。艾灸以其溫熱作用和藥物作用通過經(jīng)絡調節(jié)全身的功能。羅琴雯[13]等將100例低位單純性肛瘺患者隨機分為觀察組和對照組，各50例，觀察組患者術后采用中藥熏洗、換藥后配合熱敏灸治療，對照組患者術后采用中藥熏洗、換藥治療。結果顯示觀察組術后愈合時間少于對照組，認為熱敏灸新療法配合中藥熏洗、換藥治療能顯著促進肛瘺術后創(chuàng)面修復。毛雙香[14]等研究顯示艾條溫和灸配合紅光治療肛瘺術后創(chuàng)面能縮短創(chuàng)面愈合時間及患者住院時間，能改善術后肛門疼痛、水腫等情況。

3.西醫(yī)治療法

3.1 抗生素

肛瘺術后感染的病原菌主要以細菌為主，除了葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌與感染有重要關系的化膿性病原菌外，還與革蘭陰性桿菌和厭氧菌密切相關，因此要選用抗生素預防和治療感染。賓東華[15]等選用SD大鼠80只進行肛瘺內口不愈模型制備后在大鼠潛在的瘺道側壁上注射硫酸慶大霉素發(fā)現(xiàn)硫酸慶大霉素注射療法能改善傷口情況，從而促進肛瘺術后內口不愈大鼠模型肛瘺內口的愈合，縮短內口及創(chuàng)面愈合時間。石建宏[16]等回顧性分析創(chuàng)傷患者使用抗生素的療效發(fā)現(xiàn)在外科中合理使用抗生素，避免出現(xiàn)耐藥性是促進創(chuàng)面愈合和改善預后的關鍵之處。

3.2 生長因子

生長因子是一種能促進或抑制細胞的遷移、增殖，調控細胞的生長速度，在創(chuàng)面愈合的纖維化、血管化和再上皮化方面起到介導和調控的作用。陳穩(wěn)[17]等研究顯示重組人酸性成纖維細胞生長因子（rh-aFGF）對通過與特異性受體結合，誘導創(chuàng)面細胞增殖和新血管的生成，與bFGF相比rh-aFGF更能有效促進創(chuàng)面愈合，縮短肉芽生長開始時間和創(chuàng)面愈合時間，有效提高創(chuàng)面愈合率。陳瑞波[18]等予重組人表皮生長因子凝膠治療肛瘺術后創(chuàng)面發(fā)現(xiàn)重組人表皮生長因子凝膠在早期能夠減輕創(chuàng)面疼痛，能夠有效促進肛瘺術后創(chuàng)面愈合。

3.2 物理療法

物理療法主要有微波療法和激光照射療法。前者通過光譜治療儀所產(chǎn)生的光熱和光化學效應改善局部微循環(huán)，促進炎癥吸收，加快組織的再生能力，促進創(chuàng)面愈合；后者通過低強度激光作用于機體產(chǎn)生一系列應答反應。劉益峰[19]等研究顯示微波聯(lián)合德賽恩液體敷料能縮短創(chuàng)面愈合時間。趙敏[20]等速愈平聯(lián)合半導體激光照射能有效改善肛瘺患者術后創(chuàng)面局部微循環(huán)，促進肉芽組織生長，有利于創(chuàng)面的愈合。

3.3 新型敷料

新型敷料是一種在功能上能參與和影響創(chuàng)面愈合的一類創(chuàng)面覆蓋物質。藻酸鈣傷口敷料是一種新型傷口敷料，主要為甘露糖醛酸和鈣離子的混合物。彭慧[21]通過Meta分析發(fā)現(xiàn)藻酸鹽敷料在肛腸科術后換藥能明顯縮短愈合時間，有效促進滲液吸收。范志美[22]等認為藻酸鈣敷料應用于復雜性肛瘺患者術后創(chuàng)面的修復治療，不僅有效減輕患者疼痛程度，縮短其滲液時間，而且有利于促進創(chuàng)面的盡快愈合。

4.總結

肛瘺術后正確用藥是創(chuàng)面愈合良好與否的關鍵。西藥在創(chuàng)面愈合方面具有直接性、前沿性和起效快的優(yōu)點，但也存在問題，如生長因子容易引起細胞過度分化形成肥大性瘢痕等，且藥物價格昂貴，不利于推廣。中醫(yī)藥在治療肛瘺術后創(chuàng)面愈合積累了豐富的經(jīng)驗，與西藥相比具有簡、便、廉、驗的特點，但目前中醫(yī)藥治療肛瘺術后創(chuàng)面愈合缺乏統(tǒng)一的標準，且基礎研究較少。因此，如何充分利用中西醫(yī)各自優(yōu)勢聯(lián)合用藥治療肛瘺術后創(chuàng)面是以后的研究和發(fā)展方向。

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