PiCCO在膿毒癥性休克患者中限制性液體治療的應(yīng)用

胡秀蘭 金兆辰 虞志新 劉競

（江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

1.引言

膿毒癥休克是臨床上常見發(fā)病率和致死率都較高的綜合征，主要由全身性干擾導(dǎo)致的器官功能損害。[1]隨著近些年新型抗生素的使用及早期復(fù)蘇治療方法的推廣，膿毒癥休克患者的搶救成功率不斷提升，越來越多的患者看到了生存的希望。但是在搶救成功后，患者經(jīng)常伴有急性肺損傷、急性肝腎功能損傷、心肌抑制、毛細(xì)血管滲漏等問題出現(xiàn)。[2]本文中筆者選取了2016年1月—2018年6月期間收治的50例膿毒癥休克患者進(jìn)行跟蹤記錄，對其中的25例患者進(jìn)行脈搏指示連續(xù)心排血量(以下簡稱PiCCO)監(jiān)測，得到了較好的療效，具體如下。

2.資料與方法

2.1 臨床資料

選取膿毒癥休克患者50例，其中男患者25例，女患者25例，患者年齡在25～80歲間，平均年齡為49.2歲。所有病例的選取均與患者簽署知情同意書，將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，其中的25例患者進(jìn)行PiCCO監(jiān)測，選為觀察組，另外的25例患者選為對照組。兩組患者在一般資料方面完全隨機(jī)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 治療及PiCCO監(jiān)測方法

留取兩組患者的早期病原學(xué)標(biāo)本，為患者提供優(yōu)質(zhì)抗感染治療，兩組患者均通過留置的中心靜脈導(dǎo)管對中心靜脈氧飽和度(ScvO2)、中心靜脈壓(CVP)及平均動(dòng)脈壓(MAP)三項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，PiCCO組患者同時(shí)留置PiCCO監(jiān)測儀導(dǎo)管以及中心靜脈導(dǎo)管完成監(jiān)測，監(jiān)測CI、GEDI、ELWI、SVRI監(jiān)測數(shù)值，保證ScvO2維持于70%以上。[3]

2.3 觀察指標(biāo)

對PiCCO組患者進(jìn)行0、6、12、24、48、72小時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測，對兩組患者的常規(guī)液體攝入量，血管活性藥物應(yīng)用及強(qiáng)心藥物應(yīng)用，機(jī)械通氣時(shí)間應(yīng)用時(shí)間和出現(xiàn)的急性腎損傷等情況進(jìn)行比較。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，取P≤0.5為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.結(jié)果

3.1 PiCCO組不同時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測參數(shù)變化

結(jié)果顯示，患者的血管外肺水指數(shù)（9.3～10.1ml/kg）和肺血管通透性指數(shù)（2.0～2.4ml/kg）不隨時(shí)間發(fā)生明顯變化，而心臟舒張末容積指數(shù)（680～800ml/m2）、每搏量變異（8.8%～14.5%）、脈壓變異（8.8%～11.3%）方面的數(shù)據(jù)會隨時(shí)間不斷變化，前者不斷升高，后兩者逐漸降低。

3.2 兩組血管活性藥物用量及常規(guī)液體輸入量比較

在去甲腎上腺素使用量方面，觀察組和對照組分別為22.6和35.0μg/min；在多巴胺使用量方面，觀察組和對照組分別為900和1000μg/min；常規(guī)液體輸入量方面，觀察組和對照組分別為12680和10860ml，兩組相比三方面P值均小于0.05。

3.3 兩組機(jī)械通氣及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

兩組患者在6～72小時(shí)之內(nèi)血?dú)夥治鲋笜?biāo)和機(jī)械通氣指標(biāo)均表現(xiàn)出明顯變化，但是組間相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 急性腎臟損傷發(fā)生例數(shù)

觀察組出現(xiàn)急性腎臟損傷2例，占總數(shù)的8%；對照組出現(xiàn)急性腎臟損傷8例，占總數(shù)的32%，兩組相比，P＜0.05。

4.討論

早期液體復(fù)蘇治療能夠有效的促進(jìn)膿毒癥患者提升循環(huán)血容量，維持細(xì)胞和組織之間的氧供需平衡，從而減少臟器功能障礙，但是過渡液體治療會加重心臟負(fù)擔(dān)及組織水腫，細(xì)胞線粒體水腫，進(jìn)一步的影響組織的氧供及氧利用。

研究表明，觀察組在血管活性藥物用量方面明顯較少，PiCCO監(jiān)測技術(shù)能夠密切關(guān)注血管外肺水情況的變化，限制性的液體復(fù)蘇治療，減輕肺水腫及減少呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間，又可以有效避免因液體復(fù)蘇量不足導(dǎo)致的器官和組織損害，同時(shí)提升液體復(fù)蘇治療的精確性，減少急性腎臟損傷，改善患者的預(yù)后。