靜脈留置針?biāo)蚂o脈炎相關(guān)原因分析及護(hù)理對(duì)策

劉嘉陵

（中國(guó)人民解放軍陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院 重慶 400042）

靜脈留置針（vein detained needle）的應(yīng)用是臨床輸液較好的方法，一方面可以減輕反復(fù)穿刺帶來(lái)的痛苦，另一方面也減輕臨床護(hù)士的工作量[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月至2018年5月在我院接受治療并采用靜脈留置針進(jìn)行輸液并發(fā)生靜脈炎的5例患者作為研究對(duì)象，患者中男性3例，女性2例，年齡為19～70歲，平均年齡為37.3歲，手背部位靜脈留置針患者2例，肘窩部位靜脈留置針患者1例，前臂掌側(cè)部位靜脈留置針患者1例，下肢靜脈部位靜脈留置針患者1例。所有患者的性別、年齡等一般資料的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，不具有可比性。具體研究?jī)?nèi)容如下。

1.2 方法

1.2.1 穿刺部位 根據(jù)病人體質(zhì)（胖、瘦）和血管情況，盡量選擇相對(duì)粗直、有彈性、血液豐富、無(wú)靜脈瓣、避開(kāi)關(guān)節(jié)且易于固定的血管，成人多選用上肢靜脈，以頭靜脈、貴要靜脈、肘正中靜脈為佳，由于人體下肢靜脈瓣使血流緩慢，易發(fā)生靜脈炎[2]。

手背部穿刺：手部靜脈的部位較淺，容易發(fā)現(xiàn)找到，且手部靜脈可選擇穿刺的數(shù)量較多。但是由于日常生活中的吃飯、穿衣、洗漱等基本生活活動(dòng)均需要手部的活動(dòng)來(lái)進(jìn)行控制操作，易造成靜脈留置針從穿刺部位脫離，若處理不當(dāng)或不及時(shí)極有可能發(fā)生靜脈炎。雖然手背部靜脈留置針的保留時(shí)間較短，但該部位的穿刺成功率較高，能夠相對(duì)減少患者的痛苦，并且符合由近心端到遠(yuǎn)心端使用血管的原則[3]。

肘窩部位的穿刺：頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈均屬于肘窩靜脈，該部位的靜脈較粗，是最粗的可見(jiàn)靜脈[4]。容易穿刺和固定，但是由于該穿刺部位會(huì)影響肘關(guān)節(jié)的正常活動(dòng)，同手背部靜脈穿刺一樣，肘窩處的穿刺保留時(shí)間較短[5]。

下肢靜脈部位穿刺：下肢靜脈回流差，下肢血管比上肢靜脈易發(fā)生靜脈炎，下肢留置靜脈發(fā)生靜脈炎為3.7%，上肢為2.2%。股靜脈留置針輸液的感染高于淺靜脈留置針輸液[6]。

1.2.2 留置時(shí)間 一般可在血管內(nèi)保留5～7天。但也有人認(rèn)為留置15天左右為最佳時(shí)間。如果是成人，且留置部位選擇得當(dāng)，局部保持較好，無(wú)炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長(zhǎng)留置時(shí)間。美國(guó)靜脈輸液治療協(xié)會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)是[7]：外周靜脈留置時(shí)間為72小時(shí)。

1.2.3 封管方法

（1）直接封管法：將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)4毫米左右，緩慢推注，推注封管液的同時(shí)進(jìn)行退針操作，推注即將完成時(shí)拔出針頭。

（2）間接封管法：將抽好3毫升肝素生理鹽水的注射器與輸液針連接，將輸液器針頭向外撤，僅保留針頭斜面在肝素帽內(nèi)。

（3）輸液器封管法：直接將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，輸入液體約10毫升左右，然后關(guān)閉夾子，拔出針頭。

1.2.4 輸注藥液 高滲液體不但可通過(guò)血管壁局部，高滲狀態(tài)使靜脈細(xì)胞脫水變形，還可引起血管痙攣[8]。術(shù)中輸注藥物及液體對(duì)靜脈的刺激，為術(shù)中出現(xiàn)靜脈炎的主要原因，觀察發(fā)現(xiàn)麻醉誘導(dǎo)插管時(shí)，靜脈注射麻醉藥物，如阿曲庫(kù)胺、咪達(dá)唑侖、維庫(kù)溴銨，尤其是國(guó)產(chǎn)的阿曲庫(kù)銨[9]。

2.靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)靜脈治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)2006版，靜脈炎臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)沒(méi)有癥狀；1級(jí)輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛；2級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物出現(xiàn)?？捎|摸到條索狀靜脈；4級(jí)輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度2.5cm（1英寸），有膿液流出。

3.護(hù)理對(duì)策

3.1 選擇合適的留置針

盡量選擇小號(hào)留置針，可以減少對(duì)血管的損傷，降低出血、滲出等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 留置注意事項(xiàng)

（1）使用靜脈留置針時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。

（2）密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。

（3）對(duì)使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動(dòng)，避免被水沾濕。

（4）每次輸液前先抽回血，再用無(wú)菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無(wú)回血，沖洗有阻力時(shí)，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時(shí)應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。

3.3 無(wú)菌操作

穿刺前護(hù)理人員嚴(yán)格按照流程規(guī)格進(jìn)行手部消毒，晾干后用75%的酒精棉球擦拭。對(duì)穿刺部位的皮膚使用75%的酒精棉球進(jìn)行消毒，穿刺完畢，拔出針頭并消毒皮膚，蓋上無(wú)菌小紗布，以防出血，再用膠布固定。封管前要嚴(yán)格檢查封管液的質(zhì)量是否達(dá)到無(wú)菌操作的技術(shù)要求，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)更換并對(duì)存在質(zhì)量問(wèn)題的封管液進(jìn)行處理。留置針留置期間，每次使用前護(hù)理人員要密切觀察皮膚針孔處是否出現(xiàn)淤青、紅腫、滲出等情況，若發(fā)現(xiàn)以上不良反應(yīng)需及時(shí)處理，以防靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 封管的護(hù)理

輸液器擠壓封管法，茂菲滴管內(nèi)需有液體1/2以上，絕不能停止擠壓滴管后再拔針，所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當(dāng)日輸注液。

注射器直接封管法，所用封管液約20ml，適用于高滲液、刺激性強(qiáng)的藥物(如20%甘露醇、化療藥物)靜滴后的患者。

注射器間接封管法，適用于老年患者，由于其血管彈性差，血液黏稠，采用雙重正壓封管可有效地遏制各種原因引起的回血現(xiàn)象。

3.5 靜脈炎的處理

（1）去除病因：如靜脈穿刺、化學(xué)性刺激損傷等導(dǎo)致的靜脈炎；（2）抬高患肢：適度抬高患肢，以緩解局部靜脈壓力；（3）藥物治療：以外用藥治療為主，西藥如硫酸鎂、利凡諾溶液等；中藥如芙蓉膏、芩柏軟膏、消腫散結(jié)膏等，還可配合中藥泡洗，以達(dá)到活血化瘀、消腫散結(jié)的功效。（4）手術(shù)治療：局部血栓性靜脈炎可在炎癥期消退后，如仍有條索狀硬物伴疼痛，可考慮手術(shù)切除。如下肢靜脈曲張合并血栓形成淺靜脈炎，可于炎癥消退后行手術(shù)治療。

4.結(jié)論

在本研究開(kāi)始前我院就已針對(duì)靜脈留置針造成靜脈炎等問(wèn)題而成立了靜脈管路小組，對(duì)滲漏等問(wèn)題采取有效的預(yù)防、處理等措施以及對(duì)出現(xiàn)靜脈炎的患者進(jìn)行追蹤觀察，總結(jié)發(fā)現(xiàn)靜脈留置針造成的靜脈炎的易發(fā)人群、致病因素等。我院靜脈管路小組每月均由組長(zhǎng)主持召開(kāi)小組會(huì)議，對(duì)工作過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析，并討論制定有效的處理措施。靜脈管路小組成立以來(lái)，我院因靜脈留置針而造成靜脈炎的患者數(shù)量大幅度減少，對(duì)提升醫(yī)護(hù)質(zhì)量起到了重要的積極作用，建議向其他醫(yī)療單位推廣使用。