祝曠云
(武漢市第一醫(yī)院 湖北 武漢 430000)
ICU重癥患者一般伴有呼吸衰竭,需行機械通氣治療。但使用呼吸機會導致相關性肺炎發(fā)生率增加,據(jù)統(tǒng)計,行呼吸機治療的ICU患者中約有25%會發(fā)生相關性肺炎[1]。基于此,我院制定了系統(tǒng)化護理干預計劃,以期能預防呼吸機相關性肺炎,具體干預效果如下。
選擇我院收治的85例ICU重癥患者為研究對象,其中顱腦損傷者12例,重癥慢阻肺者18例,重癥胰腺炎者11例,多器官功能衰竭者34例,其他疾病者10例。所有患者臨床癥狀符合《臨床診療指南·重癥醫(yī)學分冊》[2]中相關診斷標準,且家屬知情同意。以機械通氣治療時所用護理方法分組:對照組中,男性24例,女性17例,年齡21~75歲,平均(48.3±24.3)歲;實驗組中,男性26例,女性18例,年齡20~76歲,平均(48.9±23.6)歲。兩組基線資料無顯著性差異(P>0.05)。
對照組:予以患者常規(guī)護理;實驗組:予以系統(tǒng)化護理干預,操作如下:(1)環(huán)境護理:首先,應保證室內(nèi)干凈整潔,室溫調(diào)控在20~22℃范圍內(nèi),濕度調(diào)控在50%~60%范圍內(nèi),采用循環(huán)風空氣消毒器定時對病室進行消毒,每次消毒時間為30min,日3次。其次,醫(yī)護人員進入病室前,必須穿隔離衣,戴帽子與口罩,在進行各項操作前應用消毒液洗手。再次,床單元、地面、墻壁等容易附著細菌,護理人員應每天用1000mg/L含氯消毒劑進行擦洗,并嚴格按照相關規(guī)定處置醫(yī)療廢物。最后,制定訪視制度,嚴格限制探訪人數(shù)及時間,避免發(fā)生院內(nèi)感染。(2)體位護理:重癥患者一般難以自行更換體位,故護理人員應及時協(xié)助患者變換體位,如病情基本穩(wěn)定且無臥位禁忌證者,應協(xié)助患者取半臥位,抬高床頭30°~45°,避免吸入口咽部分泌物。每隔2h為患者翻身1次,適時予以叩背。(3)管道管理:如有條件,可選擇一次性呼吸機管道,使用前對管路進行徹底消毒,當呼吸機管路使用時間達到24h后就應立即更換;部分經(jīng)濟條件相對較差者,可選用常規(guī)呼吸機管路,每天使用前后均應對管道、細菌過濾網(wǎng)、過濾網(wǎng)、鼻面罩等器具進行消毒,使用時間超過7天后,則應及時更換。(4)氣道濕化護理:創(chuàng)建人工氣道雖能增加肺通氣量,但氣道自身濕化作用會顯著降低,易形成痰痂,引發(fā)肺炎,故護理人員應注意觀察患者每日排痰量,并根據(jù)其病情,合理調(diào)整濕化量;濕化液一般選擇刺激性小的液體如無菌蒸餾水、1.25%小蘇打溶液、0.45%鹽水等;濕化溫度應低于機體2℃,故應將濕化器溫度調(diào)節(jié)至32~34℃。(5)吸痰護理:鼓勵患者進行有效咳嗽,針對難以自行排痰者,則予以吸痰處理,吸痰時段不定,需掌握吸痰時機,一般痰液量明顯增多,肺部可聞及痰鳴音,且SPO2下降、呼吸機管道壓力顯著升高時,即可予以吸痰。常用吸痰方法包括密閉式吸痰、聲門下吸痰,醫(yī)護人員應根據(jù)患者情況科學選擇,并嚴格遵循無菌原則進行操作。(6)口腔護理:根據(jù)患者口腔PH值選擇合適的漱口液,若PH值偏高呈堿性時,應選擇硼酸液;若PH值呈中性時,應選擇過氧化氫溶液;若PH值偏低呈酸性時,應選擇碳酸氫鈉溶液。需注意的是,漱口前,應清除呼吸道內(nèi)分泌物,以免誤吸引發(fā)感染。
(1)呼吸機使用時間超過24h或拔管48h內(nèi),行胸部X線片檢查可見肺部出現(xiàn)浸潤性陰影,或原肺部陰影面積擴大或有新陰影出現(xiàn);(2)發(fā)熱,體溫超過37.5℃,且肺部聽診可聞及濕啰音;(3)呼吸道內(nèi)有膿性分泌物出現(xiàn),病原菌檢查至少有2次結(jié)果呈陽性,且有相同菌株出現(xiàn);(4)外周血白細胞計數(shù)超過10.0×109/L。
以SPSS19.0行統(tǒng)計學分析,正態(tài)計數(shù)資料以率表示,行卡方檢驗,差異有統(tǒng)計學意義以P<0.05為評估標準。
對照組治療期間,11例出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎,發(fā)生率為26.83%;實驗組中,4例出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎,發(fā)生率為9.09%。組間比較,差異明顯,具備統(tǒng)計學意義(χ2=4.595,P<0.05)。
機械通氣是搶救ICU重癥患者的有效手段,但該操作會損害口咽部、下呼吸道屏障,為病原菌侵入創(chuàng)造了良好的條件,感染風險高,且呼吸機環(huán)路將患者呼吸道與外界空氣連通,潮濕的環(huán)境會促進細菌滋生,并借助呼吸氣流、管道碰撞進入下呼吸道內(nèi),加之重癥患者免疫功能顯著降低,大大增加了呼吸機相關性肺炎發(fā)生機率[3-4]。ICU重癥患者一旦出現(xiàn)呼吸機相關性肺炎,不僅會延長脫機時間,增加醫(yī)療費用,且會在一定程度加重病情,增加病死率。我院按照《重癥醫(yī)學科建設與管理指南》,針對ICU行機械通氣治療重癥患者,制定了系統(tǒng)化護理干預,實驗組呼吸機相關性肺炎發(fā)生率較對照組低,這主要是因為:嚴格遵循無菌技術對病室消毒,做好環(huán)境管理,可避免醫(yī)源性感染;加強管道、氣道濕化、吸痰、口腔及體位護理,客觀評估患者呼吸狀況,能保證機械通氣治療的安全性。
綜上,系統(tǒng)化護理干預在ICU重癥患者治療中對呼吸機相關性肺炎具有良好的預防作用,值得借鑒。