楊燕
(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科 湖北 武漢 420000)
近年來,我國車禍及各種工業(yè)事故呈不斷上升趨勢,四肢骨折的發(fā)病率也呈不斷上升趨勢,使因創(chuàng)傷性骨折后截肢患者人數(shù)也隨之增加。截肢術(shù)是指通過手術(shù)截除因腫瘤、肢體感染、創(chuàng)傷等原因使骨、關(guān)節(jié)失去生存能力、生理功能的肢體,對人體破壞性極大。對患者而言,截肢即意味著殘疾,給患者生理、心理均帶來極大的痛苦。有研究表明,外傷性截肢術(shù)患者普遍存在抑郁情緒、焦慮反應(yīng)和自我形象紊亂,生存質(zhì)量總體低于正常人群[1]。因此需要對截肢患者實施必要的護(hù)理措施,緩解其不良情緒,提升其生活質(zhì)量。本文主要心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對截肢患者情緒障礙及生存質(zhì)量影響,具體報告如下。
選取本院2 0 1 7年1月至2 0 1 7年8月創(chuàng)傷外科收治的1 6例四肢骨折后截肢患者為研究對象,男11例,女5例,年齡17~62歲,平均(43.75±7.64)歲。其中3例為前臂截肢,4例為上臂截肢,4例為大腿截肢,3例為膝關(guān)節(jié)離斷,2例為小腿截肢。
所有患者行手術(shù)后評估其心理狀態(tài),患者均存在著不同程度的焦慮、抑郁心理?,F(xiàn)對所有患者實施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,具體操作流程如下:(1)心理護(hù)理。外傷性截肢患者發(fā)病突然,毫無心理準(zhǔn)備,在喪失肢體后,會產(chǎn)生嚴(yán)重的情緒障礙,如抑郁、焦慮等,陳玉梅[2]等研究指出,男性患者在截肢后會擔(dān)心自己的社會地位、工作能力等,女性患者截肢后易出現(xiàn)自我形象紊亂??傊?,患者的負(fù)面情緒會降低患者的生存質(zhì)量,同時也影響治療效果及預(yù)后。護(hù)理人員需要了解患者的詳細(xì)信息,了解患者的生活背景,加強(qiáng)也患者的溝通,評估患者截肢后的心理狀態(tài),給予患者個性化心理護(hù)理措施,順利走出人生的低谷。(2)家庭支持?;颊呓刂跗?,需要家屬的協(xié)助才能完成生活中的基本操作,同時患者生活能力及工作自己能力顯著下降,大部分患者會產(chǎn)生自己拖累家庭的想法,從而自暴自棄,嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生輕生的不良想法。護(hù)理人員需要與患者多溝通,讓家屬多觀察患者的精神狀態(tài),在家中多關(guān)心患者,多幫助患者,讓患者感受到家的溫暖,從而建立樂觀的心態(tài),積極的面對生活。(3)并發(fā)癥的護(hù)理?;贾词墙刂g(shù)后患者常見的并發(fā)癥,這種疼痛是一種特殊的疼痛,患者主觀感覺被截肢體依然存在并感覺到疼痛。截肢平面越高,出現(xiàn)幻肢痛的比例越高,且上肢較下肢出現(xiàn)幻肢痛的頻率更高[3]。多為持續(xù)性疼痛,夜間為甚,醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)病人輕觸患肢殘端,使病人在觸摸的過程中,認(rèn)識到肢體已經(jīng)缺失的這一現(xiàn)實,有利于消除幻肢痛這一主觀感覺。必要時可遵醫(yī)囑對一些頑固性的幻肢痛病人采取藥物治療。(4)康復(fù)護(hù)理?;颊咝薪刂g(shù)后會喪失平衡能力,運(yùn)動功能大為下降,嚴(yán)重影響患者的精神狀態(tài),陳玉梅[2]等認(rèn)為,截肢患者早期日常生活活動能力訓(xùn)練(ADL)介入越早越好。待患者情況穩(wěn)定后,開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉,訓(xùn)練內(nèi)容包括單側(cè)上肢截肢病人進(jìn)食、梳妝、洗漱、穿衣、翻書頁、書寫等;并告知患者鍛煉的必要性,每日2次,每次60Min,持續(xù)2~3周。
比較患者干預(yù)前后康復(fù)鍛煉的依從性,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組患者的心理狀態(tài)。
數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s))表示,比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間對比采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
所有患者行截肢術(shù)后都存在著不同程度的焦慮、抑郁心理,部分患者對康復(fù)鍛煉的依從性不高,護(hù)理干預(yù)前患者SAS評分為(66.73±5.26)分,SDS評分為(69.16±5.25)分,護(hù)理干預(yù)后患者SAS評分為(48.87±4.74)分,SDS評分為(50.42±5.62)分,患者治療依從性顯著提升。
截肢患者發(fā)病突然,患者毫無心理準(zhǔn)備,一時無法接受截肢的現(xiàn)實,加之患處疼痛以及對疾病、手術(shù)等相關(guān)知識的缺乏,患者易產(chǎn)生絕望、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒,治療依從性差,影響手術(shù)的進(jìn)行及術(shù)后的恢復(fù)[5]。同時患者術(shù)后會產(chǎn)生不同程度的疼痛,影響其睡眠質(zhì)量,加重其心理壓力,此外,患者截肢后平衡能力及行動能力大減,也會增加患者的不良心理。此次研究中,給予患者心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,患者治療依從性明顯提升,焦慮、抑郁程度也有顯著的緩解。
綜上所述,對截肢患者實施心理護(hù)理聯(lián)合康復(fù)護(hù)理,能夠有效提升患者康復(fù)鍛煉依從性,緩解其不良情緒,提升其生活質(zhì)量,值得廣泛推廣使用。