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      心電圖在判斷急性肺栓塞發(fā)生部位中的應(yīng)用

      2018-01-17 09:30:13司徒姍姍王穎婕
      醫(yī)藥前沿 2018年32期
      關(guān)鍵詞:導(dǎo)聯(lián)肺栓塞分支

      司徒姍姍 王穎婕

      (中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院心電圖室 廣東 廣州 510120)

      肺栓塞指的是脫落嵌塞物質(zhì)阻塞肺動(dòng)脈或其分支,從而阻斷肺部組織血液供應(yīng)所引起的一系列病理變化的綜合征,若肺栓塞發(fā)生面積較大,則易引發(fā)患者出現(xiàn)急性肺栓塞,其是最嚴(yán)重的靜脈血栓栓塞性疾病之一。有研究證實(shí),急性肺栓塞的死亡率高達(dá)58%以上,為了最大限度地提高急性肺栓塞患者生存率和生活質(zhì)量,就需盡早對患者進(jìn)行確診和明確栓塞發(fā)生部位,才能指導(dǎo)臨床對患者行針對性治療[1]。心電圖是一種操作靈活、經(jīng)濟(jì)有效的影像診斷技術(shù),本文主要探究了其在判斷急性肺栓塞發(fā)生部位中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇我院自2017年8月至2018年8月收治的68例急性肺栓塞患者作為研究對象,男性40例、女性28例,患者年齡分布:41~75歲(58.7±2.4)歲,患者均在入院24h內(nèi)行心電圖和肺動(dòng)脈CTA檢查,CTA檢查顯示30例為葉肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞,38例為左右主肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈干。

      1.2 方法

      采用12導(dǎo)聯(lián)型心電圖儀(標(biāo)準(zhǔn)電壓為10mm/mV、走紙速度為25mm/s)進(jìn)行床旁動(dòng)態(tài)監(jiān)測,觀察和記錄患者的心電圖異常分布情況。心電圖檢查完畢后,再在患者鎖骨下進(jìn)行靜脈穿刺,從穿刺口插入56F端孔導(dǎo)管,按右房、右室至肺動(dòng)脈干順序,在導(dǎo)絲引導(dǎo)下,插入導(dǎo)管至病變的肺動(dòng)脈中,最后采用高壓注射器將造影劑從導(dǎo)管推入肺動(dòng)脈中,行肺血管CT造影檢查。

      1.3 觀察指標(biāo)

      比較葉肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞組和左右主肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈干組患者的心電圖異常情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

      采用SPSS20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析,計(jì)數(shù)資料以(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05代表差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      左右主肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈干組患者RVH異常22例(32.4%)、V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW異常48例(70.6%)、V1-V3導(dǎo)聯(lián)STE合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD異常10例(14.7%)、V1導(dǎo)聯(lián)PR段壓低等心電圖異常11例(16.2%);葉肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞組患者RVH異常5例(7.4%)、V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW異常14例(20.6%)、V1-V3導(dǎo)聯(lián)STE合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD異常2例(2.9%)、V1導(dǎo)聯(lián)PR段壓低等心電圖異常1例(1.5%),組間對比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3.討論

      臨床研究證實(shí),急性肺栓塞可發(fā)生28種非特異性心電圖變化,其中發(fā)生在左右主肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈干患者心電圖出現(xiàn)異常的種類較多,因此,其RVH也更加嚴(yán)重[2]。V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW是一種缺血再灌注后的心電圖變化,學(xué)者認(rèn)為其與心肌缺血和右心室擴(kuò)張致右心功能不全有關(guān),左胸導(dǎo)聯(lián)也可發(fā)生NTW,因此,左右主肺動(dòng)脈發(fā)生V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW的幾率高于遠(yuǎn)端分支。另外,還有研究表明,急性肺栓塞導(dǎo)致的低氧血癥、右心室擴(kuò)張和低血壓引起的右心室透壁性缺血均與V1-V3導(dǎo)聯(lián)STE合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD具有一定的關(guān)聯(lián),原因?yàn)閂1導(dǎo)聯(lián)可對RV前壁電位變化進(jìn)行記錄,STE段變化可提示右心室功能不全或擴(kuò)張,因此,這一心電圖異常也可反映栓塞發(fā)生部位位于左右主肺動(dòng)脈[3]。

      本研究中,通過對比葉肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞組和左右主肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈干組患者的心電圖異常情況可知,左右主肺動(dòng)脈/肺動(dòng)脈干組患者RVH、V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW、V1-V3導(dǎo)聯(lián)STE合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD及V1導(dǎo)聯(lián)PR段壓低等心電圖異常率(32.4%)、(70.6%)、(14.7%)、(16.2%)均顯著高于葉肺動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞組(7.4%)、(20.6%)、(2.9%)、(1.5%),與張靜華[4]等人研究報(bào)告中得出的結(jié)論基本一致,說明了對急性肺栓塞患者采用心電圖檢查,可根據(jù)檢查出的RVH、V1-V4導(dǎo)聯(lián)NTW、V1-V3導(dǎo)聯(lián)STE合并V4-V6導(dǎo)聯(lián)STD及V1導(dǎo)聯(lián)PR段壓低等心電圖異常情況,判斷患者肺栓塞發(fā)生部位。

      綜上所述,急性肺栓塞發(fā)生部位不同患者的心電圖存在一定差異,可根據(jù)心電圖差異判斷急性肺栓塞發(fā)生部位。

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