肌電圖在頸椎病診斷中的臨床價(jià)值

王 瑩，董麗娜，鐘志偉，李欣陽(yáng)，羅 民，李洪軍

(吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院 疼痛科，吉林 長(zhǎng)春130033)

頸椎病又稱頸椎綜合征,好發(fā)于中老年人。我國(guó)頸椎病發(fā)病率為17.3%，近幾年頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且發(fā)病年齡逐漸年輕化[1]。頸椎病是以退行性病變?yōu)榛A(chǔ)的一種疾患，頸椎長(zhǎng)期勞損、骨質(zhì)增生、椎間盤退行性變及其它繼發(fā)性的病理變化引起脊髓或神經(jīng)根受壓，使神經(jīng)分布的區(qū)域產(chǎn)生特定臨床癥狀[2]。

頸椎病的診斷主要依賴于臨床癥狀及影像學(xué)檢查，核磁共振成像(MRI)可以顯示頸椎解剖學(xué)形態(tài)，對(duì)于椎間盤突出形態(tài)、脊髓和神經(jīng)根受壓情況也可清晰成像。然而有些患者臨床表現(xiàn)并不典型或影像學(xué)檢查沒(méi)有異常改變，此時(shí)很難與其他疾病進(jìn)行鑒別，肌電圖做為輔助檢查應(yīng)用于各種疾病有其特殊的表現(xiàn)特點(diǎn)，不僅可以評(píng)估神經(jīng)的功能狀態(tài)[3,4],還可以反應(yīng)神經(jīng)受損的程度及范圍[5,6]。可以為頸椎病的診斷提供依據(jù)。

1 肌電圖概述

1.1 肌電圖檢查原理

神經(jīng)肌電圖檢查根據(jù)神經(jīng)解剖及神經(jīng)的電生理特性對(duì)神經(jīng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估及分析[7,8]。神經(jīng)系統(tǒng)通過(guò)動(dòng)作電位傳導(dǎo)各種信息，通過(guò)在不同的肌肉記錄相應(yīng)神經(jīng)的動(dòng)作電位,根據(jù)動(dòng)作電位的大小、時(shí)程來(lái)判斷神經(jīng)肌肉的情況[9,10]。肌電圖的檢查包括針電極肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)檢查，可以對(duì)周圍神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)的每一個(gè)環(huán)節(jié)做出判斷,如脊髓前角細(xì)胞、神經(jīng)根、神經(jīng)叢、周圍神經(jīng)及肌肉本身[11]。

神經(jīng)受壓時(shí)會(huì)出現(xiàn)脫髓鞘及軸索改變,當(dāng)出現(xiàn)脫髓鞘變化時(shí),肌電圖表現(xiàn)為傳動(dòng)速度減慢,傳導(dǎo)阻滯,末端潛伏時(shí)延長(zhǎng)。當(dāng)出現(xiàn)軸索損傷時(shí),肌電圖的表現(xiàn)為動(dòng)作電位波幅降低。

1.2 肌電圖檢查內(nèi)容

肌電圖檢查主要包括以下幾個(gè)方面[12]:(1)當(dāng)神經(jīng)干受刺激時(shí)用表面電極記錄其產(chǎn)生的電活動(dòng)(神經(jīng)傳導(dǎo)速度檢查)。(2)在安靜放松狀態(tài)下用針電極記錄自發(fā)電位,及肌肉主動(dòng)收縮時(shí)記錄運(yùn)動(dòng)單位變化(針電極肌電圖檢查)。(3)一些特殊的檢查:F波,H反射,皮膚交感反應(yīng)等。

2 肌電圖在診斷頸椎病中的作用

2.1 診斷

頸椎病發(fā)病時(shí)并不是所有的節(jié)段同時(shí)受壓迫,判斷出哪一節(jié)段受壓，對(duì)于治療有極大的幫助，根據(jù)各神經(jīng)支配區(qū)域不同,表現(xiàn)在肌電圖上的神經(jīng),肌肉異常信號(hào)不同,可以判斷神經(jīng)受壓迫的節(jié)段。

趙文[13]對(duì)39例頸椎病的患者進(jìn)行肌電圖檢查,此39例患者均經(jīng)CT 或MRI 確診為頸椎病,研究發(fā)現(xiàn):有13.3% 的患者呈C 5-6神經(jīng)根損害,表現(xiàn)為安靜時(shí)在三角肌、肱二頭肌可見大量正銳波、纖顫電位，小力收縮平均時(shí)限延長(zhǎng)，大力收縮呈單純相，小指展肌、拇短展肌未見異常改變。有53.7%的患者呈C7-8神經(jīng)根損害,表現(xiàn)為小指展肌、拇短展肌小力收縮平均時(shí)限明顯延長(zhǎng)，大力收縮呈單純混合相，三角肌及肱二頭肌未見異常改變。有36% 的患者長(zhǎng)C 5-8 神經(jīng)根損害,表現(xiàn)為安靜時(shí)在所檢4 塊肌肉上均可見大量纖顫電位、正銳波，小力收縮MUAP平均時(shí)限延長(zhǎng)，大力收縮呈單純混合相。

郭玥[14]等對(duì)103例經(jīng)影像學(xué)診斷為C5-6神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行研究，通過(guò)肌電圖檢測(cè)患者雙上肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)，針電極檢測(cè)相應(yīng)神經(jīng)根支配的肌肉。結(jié)果顯示：肌電圖檢查壓迫神經(jīng)根的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100%，靈敏度73.9 %。影像學(xué)檢查主要用于發(fā)現(xiàn)有明顯神經(jīng)根壓迫的患者，并且由于掃描層次的原因，不能充分顯示一些細(xì)小及隱匿的異常，此時(shí)應(yīng)再行肌電圖檢查。

2.2 鑒別診斷

2.2.1腕管綜合征 腕管綜合征是周圍神經(jīng)病中發(fā)病率較高的一種疾病。主要臨床表現(xiàn)為橈側(cè)三個(gè)半手指(拇指、示指、中指及無(wú)名指橈側(cè))的感覺異常、麻木、疼痛，可因嚴(yán)重而持久的壓迫導(dǎo)致相應(yīng)的肌肉的萎縮[15,16]。然而有些患者疼痛部位不明確，可以向上肢放射，這時(shí)需要與頸椎病(C6-7神經(jīng)根受壓)相鑒別。在肌電圖上二者有截然不同的表現(xiàn)[17]，腕管綜合征的特殊表現(xiàn)為正中神經(jīng)腕點(diǎn)運(yùn)動(dòng)及感覺的傳導(dǎo)速度減慢，而在腕上及其他神經(jīng)不會(huì)有異常改變。而頸椎病不會(huì)單單出現(xiàn)腕點(diǎn)的異常改變。根據(jù)此特點(diǎn)可以鑒別診斷腕管綜合征與頸椎病。

江瀾等[18]對(duì)50例癥狀為雙上肢或單上肢手指麻木，頸部酸痛的患者進(jìn)行研究，主要經(jīng)肌電圖檢測(cè)正中神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)及感覺傳導(dǎo)速度、及針肌電圖檢測(cè)上肢神經(jīng)支配相應(yīng)肌肉。結(jié)果顯示：經(jīng)肌電圖診斷，有27例患者為神經(jīng)根型頸椎病、有12例患者為腕管綜合征、有1例患者為二者合并癥、6例正?；颊?、其他疾病患者4例。

黃開梅[19]對(duì)142例臨床上診斷為神經(jīng)根型頸椎病和腕管綜合征的患者進(jìn)行肌電圖研究，檢測(cè)患者雙上肢運(yùn)動(dòng)及感覺的神經(jīng)傳導(dǎo)速度，F(xiàn)波，針肌電圖檢測(cè)相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段支配的肌肉。結(jié)果顯示：在臨床上診斷為神經(jīng)根型頸椎病的56例患者中，神經(jīng)根型頸椎病為24例，神經(jīng)根型頸椎病合并腕管綜合征7例，腕管綜合征10例，神經(jīng)根型頸椎病合并尺神經(jīng)損傷3例，其他疾病12例。在臨床上診斷為腕管綜合征86例患者中，腕管綜合征42例，神經(jīng)根型頸椎病合并腕管綜合征8例，神經(jīng)根型頸椎病10例，神經(jīng)根型頸椎病合并尺神經(jīng)損傷2例，其他疾病24例。

在實(shí)際的臨床工作中對(duì)于的腕管綜合征及神經(jīng)根型頸椎病的鑒別比較困難[20,21]，以往沒(méi)有一個(gè)準(zhǔn)確的區(qū)別二者的檢查手段，而肌電圖的應(yīng)用很好的解決了這一難題，肌電圖可以根據(jù)特有的異常改變來(lái)清楚的鑒別二者，為二者的臨床診斷與治療提供了很大的幫助。

2.2.2肌萎縮側(cè)索硬化 肌萎縮側(cè)索硬化[22,23]病變主要累及腦和脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，表現(xiàn)為廣泛的肌無(wú)力、肌萎縮、病理征、腱反射亢進(jìn)等上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元同時(shí)受累的癥狀。當(dāng)頸椎病病變?cè)诟呶活i髓(C4-5以上)時(shí)，也可同時(shí)出現(xiàn)上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的表現(xiàn)，與肌萎縮側(cè)索硬化臨床癥狀相似[24]，此時(shí)很難對(duì)二者進(jìn)行鑒別，而二者的預(yù)后及治療完全不同，此時(shí)肌電圖的應(yīng)用顯得尤為重要。肌電圖檢查中肌萎縮側(cè)索硬化患者會(huì)出現(xiàn)延髓支配肌肉異常改變并且無(wú)感覺異常，而頸椎病患者肌電圖表現(xiàn)則相反。

姜鳳英等[25]對(duì)53例肌萎縮側(cè)索硬化患者、14例脊髓型頸椎病、23例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)及肌電圖檢查結(jié)果進(jìn)行臨床研究，發(fā)現(xiàn)感覺傳導(dǎo)的異常在神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病與肌萎縮側(cè)索硬化的比值比為4.41和7.56，說(shuō)明有無(wú)感覺異?？勺鳛榧∥s側(cè)索硬化與頸椎病的鑒別點(diǎn)。

陳慶佩[26]等發(fā)現(xiàn)肌萎縮側(cè)索硬化患者胸鎖乳突肌及四肢肌神經(jīng)源性損害發(fā)生率高于頸椎病患者，頸椎病患者感覺傳導(dǎo)減慢發(fā)生率較高，而肌萎縮側(cè)索硬化患者中感覺傳導(dǎo)減慢者為0。因此針肌電圖及感覺傳導(dǎo)檢查對(duì)于鑒別肌萎縮側(cè)索硬化與頸椎病有重要的價(jià)值。

2.2.3其他類型周圍神經(jīng)卡壓 周圍神經(jīng)卡壓主要表現(xiàn)為受卡壓神經(jīng)支配肢體麻木、疼痛、肢體無(wú)力、肢體萎縮等。上述癥狀在頸椎病根性損傷時(shí)也可出現(xiàn)，此時(shí)影像學(xué)及體格檢查很難鑒別，而肌電圖的檢查對(duì)于判斷神經(jīng)卡壓的部位、評(píng)價(jià)神經(jīng)卡壓的程度均有較高的價(jià)值[27,28]。

苻曉慧等[29]對(duì)臨床上診斷為神經(jīng)根型頸椎病的100例患者進(jìn)行肌電圖檢查后發(fā)現(xiàn)：其中41例患者為神經(jīng)根型頸椎病、符合臨床診斷，23例患者為各種類型的周圍神經(jīng)卡壓，2例患者合并此兩種疾病，34例患有其他疾病或正常。

田東[30]等分別對(duì)20例臂叢上干神經(jīng)卡壓及20例頸椎病患者做肌電圖進(jìn)行研究檢查，發(fā)現(xiàn)在臂叢上干卡壓的患者中50%的患者前臂外側(cè)皮神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)的波幅比對(duì)側(cè)下降，陽(yáng)性率100%，前鋸肌針肌電圖無(wú)異常改變，而在頸椎病患者中前鋸肌針肌電圖自發(fā)電位及寬大波形，而前臂外側(cè)皮神經(jīng)的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)無(wú)異常改變。

3 小結(jié)與展望

臨床上有很多癥狀不典型、影像學(xué)又無(wú)明顯異常改變的頸椎病患者，這時(shí)很難與其他疾病進(jìn)行鑒別。而神經(jīng)肌電圖在各疾病中應(yīng)用廣泛，如頸椎病、腕管綜合征、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病、周圍神經(jīng)卡壓中各自有其特定的異常表現(xiàn)，因此在診斷頸椎病時(shí)，肌電圖都有其獨(dú)特的作用，應(yīng)得到廣大學(xué)者的重視。

但患者應(yīng)做什么部位、類型的肌電圖完全由肌電圖操作者根據(jù)患者的臨床癥狀及其他輔助檢查來(lái)選擇，因此操作者應(yīng)該完全熟悉掌握各個(gè)神經(jīng)及肌肉的解剖位置及其作用[31,32]，積累豐富的電生理方面的經(jīng)驗(yàn)，了解神經(jīng)肌肉出現(xiàn)損害時(shí)有哪些異常表現(xiàn)，只有嚴(yán)格的操作流程及扎實(shí)的解剖基礎(chǔ)才能做出既準(zhǔn)確又對(duì)患者有幫助的肌電圖結(jié)果。隨著肌電圖功能及效果的逐漸提升，其在臨床工作中的作用也將得到認(rèn)可。未來(lái)幾年，有關(guān)肌電圖的項(xiàng)目及課題將獲得更深層次的推廣與研究。

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