無痛胃鏡檢查的護理研究進展

代文菊

（江蘇省徐州市腫瘤醫(yī)院 江蘇 徐州 221005）

上消化道疾病的發(fā)病率逐年上升。胃鏡作為一種高準確度的檢查手段，在臨床上得到了廣泛的認可。常規(guī)胃鏡檢查可引起惡心、嘔吐和咽喉不適等不良反應。無痛胃鏡是在普通胃鏡檢查的基礎上，注射一定劑量的短效麻醉劑，使患者進入短暫睡眠的狀態(tài)，并在檢查完后患者能迅速蘇醒[1]。它具有舒適、不良反應少、視野顯露清晰等優(yōu)點，近年受到廣大患者的歡迎。但在實際操作中，仍有部分行無痛胃鏡檢查的病人感到不適，出現(xiàn)各種不良反應[2]。因此在無痛胃鏡檢查過程中，采取適當?shù)淖o理干預措施是十分必要的。

1.無痛胃鏡操作方法

檢查前，患者常規(guī)測血壓，除不能耐受麻醉者外，進行12導聯(lián)心電圖、胸片、肺功能等檢查，了解病史及藥物過敏史。在檢查期間，還建立了靜脈通道、鼻導管吸氧和心電圖監(jiān)測。取左側位為受試者。麻醉師在麻醉開始后進行靜脈麻醉和無痛胃鏡檢查。醫(yī)生將一根前端裝有內窺鏡的長管插入病人口中，用帶有光纖尺寸的黑色塑料覆蓋，然后深入食管、胃和十二指腸進行檢查。檢查結束后，考生在麻醉復蘇室休息約30分鐘，坐起來無不適，可由家屬陪同回家。

2.術前護理

2.1 病人準備

（1）嚴格遵循無痛胃鏡的適應證和禁忌證，做好術前評估。完善的術前評估可以促進診療操作的順利完成[4]。（2）患者被問及是否有藥物過敏史和飲酒習慣。（3）胃鏡檢查前12小時禁食，6～8小時禁飲，囑患者在檢查當日不要吸煙[5～6]。檢查當天患者穿舒適的棉質衣物，取下活動義齒。

2.2 物品準備

備好心電監(jiān)護儀、氣管插管器械、負壓吸引、供氧裝置、急救藥品、急救器械等，保證這些物品處于完好備用狀態(tài)。

2.3 心理護理

根據(jù)患者的文化程度，用通俗易懂的語言向其介紹無痛胃鏡檢查操作方法、安全性、注意事項及配合要點，安慰患者，取得理解與信任。

2.4 病室環(huán)境

保持室內安靜，調節(jié)適宜的溫度和濕度，提供舒適的環(huán)境，減輕患者的焦慮和緊張感。

3.術中護理

（1）常規(guī)護理：協(xié)助患者取左側臥位，松開衣領和褲袋，頭稍后仰，抬高下頜使內鏡順利插入，雙下肢稍屈曲。左頜下置彎盤，固定好牙墊，囑病人閉眼放松做深呼吸。做好心電監(jiān)護，給予鼻導管吸氧[7]。嚴格執(zhí)行無菌操作制度，盡量選取彈性好、暴露明顯的部位實施靜脈穿刺，確保靜脈通道的有效建立。遵醫(yī)囑靜脈推注麻醉藥物，邊推邊觀察，待患者不能應答、睫毛反射消失及全身肌肉松弛再做胃鏡檢查[8]。妥善固定患者的體位，加強安全防護，防止墜床。檢查過程中嚴密觀察患者的面色、生命體征、血氧飽和度。觀察麻醉程度，患者有無嗆咳、流淚、肢體扭動、躁動、惡心[5]等變化，并做好記錄。另外，觀察穿刺點及其周圍皮膚的情況，檢查過程中保持輸液通暢。對于需要活檢的患者，備好活檢鉗，協(xié)助醫(yī)生輕、穩(wěn)、快、準地獲取標本，縮短檢查時間[9]。（2）術中不良反應的處理及預防：①呼吸抑制：若患者出現(xiàn)呼吸困難或血氧飽和度低于90%時，通知麻醉師立即停藥，雙手托下頜角并加大氧氣流量至6～8L/min。若血氧飽和度未恢復且繼續(xù)下降，應立即停止胃鏡檢查，用呼吸氣囊輔助呼吸，必要時氣管插管[10]。②循環(huán)抑制：立即注射地塞米松10mg。③下頜脫臼：應立即用雙手托平再用力托上，以保持正常功能。④呃逆、咳嗽：檢查完畢即停止，無需特殊處理[11]。

4.術后護理

（1）體位：尚未清醒的病人取去枕平臥位，頭偏一側。（2）清除患者口腔及其周圍的分泌物患者。（3）輕呼患者名字，輕拍其肩部，一般患者2～5分鐘蘇醒[12]。待患者神志清醒后停止吸氧，專人看護30分鐘。（4）注意觀察生命體征、血氧飽和度，做好安全防護防止墜床。（5）無異物取出或鉗夾病理組織的患者，檢查后禁飲禁食2個小時，第1天進少量溫涼流食或半流食，忌辛辣刺激性食物。如無不適，第二天可恢復正常飲食。（6）告知患者檢查后當天不可駕駛交通工具，不能從事高空作業(yè)及機器操作，以防意外[13～14]。（7）告知患者如果出現(xiàn)咽部不適感，可能是由于內鏡操作時對咽喉的刺激引起的，囑其不必緊張，1～2d內癥狀將自行緩解[15]。若24～48小時內出現(xiàn)腹痛、嘔血或便血等情況及時來醫(yī)院就診。（8）待患者意識轉為清醒，各項生命體征恢復正常并保持平穩(wěn)，運動功能正常，無惡心嘔吐、呼吸困難等不適感時，可以在家人陪同下離開胃鏡檢查室。

無痛性胃鏡檢查是一種舒適、安全、無痛苦的檢查措施，患者多數(shù)能夠耐受，且主動配合檢查，在檢查中實施舒適的護理干預措施，可以改善病人的心理健康狀況，縮短胃鏡檢查時間，提高病人的滿意度[16]。因此，護士術前做好針對性的心理護理和全面評估，術中做到密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)、相應處理，術后做好觀察和健康指導，是保證無痛胃鏡檢查安全順利進行，減少并發(fā)癥的重要措施。