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    VAC負(fù)壓引流術(shù)應(yīng)用于小兒深度燒傷的護(hù)理

    2018-01-17 00:38:22張靜
    醫(yī)藥前沿 2018年29期
    關(guān)鍵詞:滲出物肉芽引流術(shù)

    張靜

    (蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院燒傷整形科 江蘇 蘇州 215000)

    1.資料及方法

    1.1 一般資料

    選取我科2015年7月—2018年7月收治的50例深度燒傷患兒,均采用VAC負(fù)壓引流術(shù),其中男孩32例,女孩18例,面積:10%~25% TBSA,深Ⅱ度43例、Ⅲ度7例。材料均選用美國KCI公司生產(chǎn)的VAC負(fù)壓輔助愈合治療系統(tǒng)及3M公司生產(chǎn)的海綿敷料。

    1.2 治療方法

    徹底清創(chuàng)或植皮后,剪切人工真皮敷料使之與創(chuàng)面大小相契合,修剪密封膜使之完全覆蓋敷料并超過創(chuàng)面邊緣3~5cm區(qū)域,捏起密封膜,在膜上剪開直徑約1~2cm的小孔,便于創(chuàng)面壞死組織及滲液通過;連接引流管,調(diào)節(jié)負(fù)壓(我科均調(diào)至-75mmHg),選擇持續(xù)吸引模式;最后,彈性繃帶纏繞創(chuàng)面,保護(hù)密封膜及固定引流管;術(shù)后施以正確護(hù)理,治療10天后拆除VAC負(fù)壓引流裝置。

    2.護(hù)理要點(diǎn)

    2.1 VAC負(fù)壓引流裝置的護(hù)理

    (1)創(chuàng)面負(fù)壓合理、有效,保證壞死組織順利吸出的同時(shí),避免負(fù)壓過大引起疼痛,皮片壞死[1]。確保負(fù)壓的有效性,當(dāng)創(chuàng)面大,負(fù)壓不夠時(shí),采取輪替夾閉技術(shù)[2],即夾閉部分管道,保證另一部分足夠的負(fù)壓吸引,輪替進(jìn)行。(2)保持裝置的密閉性,各個(gè)部位鏈接緊密,海綿敷料凹陷,創(chuàng)面負(fù)壓吸引好,反之,裝置漏氣,創(chuàng)面欠缺負(fù)壓,泄露率超越警戒線,機(jī)器報(bào)警。處理:夾閉引流管,若機(jī)器停止報(bào)警且創(chuàng)面敷料膨脹則提示創(chuàng)面貼膜敷料漏氣,反之,檢查積液灌與主機(jī)的銜接是否緊密或主機(jī)有無故障。(3)保持引流的通暢,避免管道打折、受壓、堵塞,造成吸引的中斷;深度燒傷創(chuàng)面壞死滲出物多,且含有膠體物質(zhì)易造成引流管堵塞,堵塞后,管型消失,滲出物停止吸出,出現(xiàn)堵塞報(bào)警[3]。處理:可逆行注入生理鹽水浸泡,待堵塞的引流物變軟后,接通負(fù)壓吸出。也可予肝素鈉稀釋液沖洗引流管,如仍不通暢,應(yīng)再次行清創(chuàng)術(shù),重新置管[4]。(4)保持創(chuàng)面敷料及貼膜清潔干燥,如敷料下有液體聚集,潮濕污染、卷邊松脫,告知醫(yī)生檢查并更換。⑤觀察記錄引流液的量、色、質(zhì),若積液灌中出現(xiàn)大量鮮紅色血液,表明創(chuàng)面可能存在活動(dòng)性出血,應(yīng)立即停止治療,通知醫(yī)生,檢查并徹底止血處理[5];若引流液呈膿性,提示創(chuàng)面可能存在感染,應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行檢查。

    2.2 疼痛的管理

    選擇合適的負(fù)壓,避免負(fù)壓過大引起疼痛。根據(jù)患兒年齡,選用相應(yīng)疼痛評(píng)分量表評(píng)分,采取心理安慰,轉(zhuǎn)移注意力,音樂療法,藥物鎮(zhèn)痛[6](我科常規(guī)使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛)等干預(yù)措施,促進(jìn)患兒的舒適。

    2.3 感染的防治

    嚴(yán)格限制陪護(hù),落實(shí)消毒隔離制度,遵循無菌技術(shù)原則,做好手衛(wèi)生,防止發(fā)生或加重感染;根據(jù)創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果,術(shù)前、術(shù)后選擇性加用抗生素抗感染。

    2.4 營養(yǎng)支持

    VAC負(fù)壓治療在清除創(chuàng)面壞死組織物及滲出液時(shí),造成體內(nèi)大量蛋白、血液、營養(yǎng)物質(zhì)的丟失[7];同時(shí),創(chuàng)面的修復(fù),小兒的生長發(fā)育使機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)及蛋白質(zhì)需要量增加;因此,應(yīng)供給高蛋白、高維生素的食物如雞蛋、瘦肉、水果,補(bǔ)足機(jī)體丟失及創(chuàng)面修復(fù)所需。食納差的患兒可選用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)。

    2.5 心理護(hù)理

    住院時(shí)間長,費(fèi)用高昂,存在潛在廢用綜合征、形象紊亂的危險(xiǎn)使得家屬焦慮,護(hù)士應(yīng)更加耐心,給予家屬疾病護(hù)理、功能鍛煉、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo),展示VAC負(fù)壓治療技術(shù)以往成功病例,樹立患兒及家屬信心,消除緊張焦慮的不良情緒。

    3.結(jié)果

    VAC負(fù)壓治療10天后,43例深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面肉芽組織紅嫩鮮活,覆蓋深部組織,創(chuàng)面縮小,經(jīng)換藥后全部愈合良好后出院;7例Ⅲ度燒傷創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)后,肉芽組織生長良好,行植皮術(shù),7例皮片一次性全部成活,創(chuàng)面愈合后出院;50例患兒創(chuàng)面均未發(fā)生感染。

    總之,VAC負(fù)壓引流術(shù)為創(chuàng)面提供了封閉濕潤的愈合環(huán)境,引流出壞死滲出物,減少創(chuàng)面感染的幾率,負(fù)壓作用消除局部水腫,增加組織血供,加速肉芽組織生長,治療期無需頻繁換藥,減輕家屬心理負(fù)擔(dān),是一項(xiàng)值得推廣的技術(shù)。術(shù)后配合VAC負(fù)壓引流的專項(xiàng)護(hù)理,疼痛管理,感染的防治,營養(yǎng)的支持及心理護(hù)理,方能使該項(xiàng)治療技術(shù)發(fā)揮最大治療效果,提高患兒深度燒傷創(chuàng)面的愈合質(zhì)量。

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