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    基于數(shù)據(jù)挖掘傅萍治療先兆流產(chǎn)用藥規(guī)律研究

    2018-01-17 10:58:51
    關(guān)鍵詞:桑寄生安胎頻數(shù)

    沈 毅 傅 萍

    傅萍系國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科帶頭人,衛(wèi)生部臨床重點專科學(xué)科帶頭人,浙江省中醫(yī)婦科重點學(xué)科帶頭人,第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師。從事臨床、教學(xué)、科研工作40余年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗,在治療先兆流產(chǎn)診治方面具有獨到見解和較好的臨床療效。本研究以傅萍治療先兆流產(chǎn)病例數(shù)據(jù)庫為研究對象,以數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)為手段,運用頻數(shù)分析、聚類分析、關(guān)聯(lián)規(guī)則分析統(tǒng)計學(xué)方法,歸納傅萍治療先兆流產(chǎn)的核心藥物、功效、性味、歸經(jīng)、藥對配伍、基礎(chǔ)方;總結(jié)用藥規(guī)律、臨證思路及治療經(jīng)驗。

    1 資料

    1.1 研究對象 2009年1月—2015年12月間經(jīng)傅萍名中醫(yī)門診診治的先兆流產(chǎn)患者,共491例,共計2183診次。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]:參照2005年豐有吉、沈鏗主編《婦產(chǎn)科學(xué)》制定先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:參照國家中醫(yī)藥管理局主編《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1-94)》“胎漏、胎動不安”章節(jié)有關(guān)內(nèi)容擬定。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述中醫(yī)、西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn),但以中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)為主;(2)門診就診次數(shù)大于或等于兩次且依從性較好者;(3)患者一般信息、臨床表現(xiàn)、辨證分型、治則治法、處方用藥等信息記錄完整。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 患者除患有先兆流產(chǎn)外還伴有其他嚴(yán)重的心腦肝腎等臟器損傷、血液系統(tǒng)疾病及精神疾病。

    2 方 法

    2.1 建立原始數(shù)據(jù)庫 將門診收集的2183份病例建立Microsoft Excel 2007資料數(shù)據(jù)庫,詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡以及處方的藥物組成,并錄入每味藥物的藥性、歸經(jīng)及功效。

    2.2 數(shù)據(jù)的預(yù)處理 對處方中的藥物名稱按傅萍名中醫(yī)用藥口述習(xí)慣予以統(tǒng)一規(guī)范,同一中藥因炮制方法不同不予分類,如“制半夏”、“姜半夏”、“竹瀝半夏”均統(tǒng)一為“半夏”。

    2.3 數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換及錄入 通過Microsoft Excel 2007建立中藥數(shù)據(jù)庫,將處方中使用此味藥物錄入為“1”,未使用錄入為“0”。

    2.4 數(shù)據(jù)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件對藥物使用頻率及核心藥物的功效、性味、歸經(jīng)進(jìn)行描述性分析;運用SPSS Clementine 1.1軟件,采用Apriori算法,對核心藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析;采用SPSS19.0軟件,選擇組間聯(lián)接法,測量距離選擇余弦,對所用藥物進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析。

    2.5 分析統(tǒng)計結(jié)果 遵循“人機結(jié)合、以人為主”的原則,運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)及跟師體會相結(jié)合的方法,歸納總結(jié)傅萍治療先兆流產(chǎn)用藥特點、臨證思路及治療經(jīng)驗。

    表1 傅萍治療先兆流產(chǎn)藥物頻數(shù)分析(n=2183)

    3 結(jié)果

    3.1 頻數(shù)分析

    3.1.1 處方用藥頻數(shù)分析 對2183首處方用藥進(jìn)行頻數(shù)分析,其中所涉及中藥159味,藥物使用頻次總和為35632次。將總體藥物出現(xiàn)頻次排位在前30的藥物降序排列,并分別列出頻次與頻率(每種藥物的使用頻次/方劑總數(shù)),如表1所示。使用頻率10%以上共31味中藥,占總運用中藥品種數(shù)的19.50%,其使用頻次合計為31322次,使用頻率為87.90%。故可以認(rèn)為這31味中藥為傅萍治療先兆流產(chǎn)的核心藥物,包括桑寄生、苧麻根、白芍、阿膠珠、太子參、黃芪、當(dāng)歸、黃芩、菟絲子、覆盆子、狗脊、甘草、白術(shù)、旱蓮草、杜仲、黨參、烏賊骨、熟地、枸杞子、陳皮、仙鶴草、紫河車粉、龍骨、綠梅花、藕節(jié)、蘇葉、椿白皮、桑葉、白及、巴戟天、艾葉。

    3.1.2 核心藥物功效頻數(shù)分析 將核心藥物按功效進(jìn)行分類分析,以補虛藥、祛風(fēng)濕藥以及止血藥占主體,如表2所示。

    3.1.3 核心藥物藥性頻數(shù)分析 對核心藥物的四氣進(jìn)行統(tǒng)計,以平、溫藥運用最多,如表3所示;對五味進(jìn)行統(tǒng)計,以甘、苦藥運用最多,如表4所示。

    表2 傅萍治療先兆流產(chǎn)核心藥物功效頻數(shù)分析(n=31322)

    表3 傅萍治療先兆流產(chǎn)核心藥物四氣頻數(shù)分析(n=31322)

    表4 傅萍治療先兆流產(chǎn)核心藥物五味頻數(shù)分析(n=31322)

    3.1.4 核心藥物歸經(jīng)頻數(shù)分析 對核心藥物歸經(jīng)進(jìn)行統(tǒng)計,以入肝、脾、腎經(jīng)為主,如表5所示。

    3.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析 對核心藥物采用Apriori算法進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,設(shè)定最小支持度10%,最小置信度80%,項數(shù)為2項,按置信度降序排列,得到常用藥對18組,如表6所示。

    3.3 系統(tǒng)聚類分析 對159味中藥進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析,結(jié)合臨床經(jīng)驗,得到由2~9味中藥組成的聚類方共14個,如表7所示。

    表5 傅萍治療先兆流產(chǎn)核心藥物歸經(jīng)頻數(shù)分析(n=31322)

    表6 傅萍治療先兆流產(chǎn)常用藥對

    4 討論

    4.1 頻數(shù)統(tǒng)計結(jié)果分析

    4.1.1 從歸經(jīng)統(tǒng)計窺探病機認(rèn)識 由上述統(tǒng)計結(jié)果分析可以看出,傅萍治療先兆流產(chǎn)核心藥物歸經(jīng)排在前三位的是肝、脾、腎。先兆流產(chǎn)臨床辨證仍以腎虛為主,肝為女子先天,藏血而主疏泄;腎為先天之本,藏精而主生殖。肝腎同居下焦,肝為水之子而腎為木之母,精血同源,肝血有賴腎精的涵養(yǎng),腎精又賴肝血的充滋,二者一榮俱榮,一損俱損。正如《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》所言“東方之木,無虛不可補,補腎即所以補肝。北方之水,無實不可瀉,瀉肝即所以瀉腎,故曰腎肝同治?!蛔阋藻χ畬僖?,壯水之源,木賴以榮。”故肝居其一亦不能影響腎之重要性。脾土位居第三,亦有其重要作用,脾氣健旺,生化有源,肝得脾所運化布散的水谷精微充養(yǎng),肝血才能充足,肝體得養(yǎng)而行其正常之職,即所謂“土得木而培之”;而肝又能疏泄脾土,促進(jìn)脾土運化,即“土得木而達(dá)”。肝能護(hù)脾腎,有如木能固水土,水土得固,天下萬物才能自然生長,脾腎健旺則胎自安然;反之,肝血不足,則不能行藏血之職以養(yǎng)胎,不能中疏脾土,下滋腎水,終致脾腎不足則胎難安。

    表7 傅萍治療先兆流產(chǎn)聚類方

    傅老師認(rèn)為先兆流產(chǎn)以沖任虛損、胎元不固為主要病機,涉及腎、脾、肝三臟。先兆流產(chǎn)患者腎氣本虛,沖任失養(yǎng),導(dǎo)致腎—天癸—沖任—胞宮軸失調(diào),胎元不固;孕后或思慮過度,損傷脾胃,運化失常,氣血不充,無以養(yǎng)胎;或情志不遂,肝氣郁結(jié),郁而化熱,沖任不資,擾動胎元。

    4.1.2 從功效統(tǒng)計探究治療原則 由上述統(tǒng)計結(jié)果分析可以看出,傅萍治療先兆流產(chǎn)核心藥物功效以補虛藥、祛風(fēng)濕藥、止血藥為主,佐以收澀藥、清熱藥、理氣藥。其中補虛藥又以太子參、黃芪、白術(shù)、甘草等益氣健脾,白芍、阿膠珠、當(dāng)歸、熟地等養(yǎng)血調(diào)血,菟絲子、杜仲、紫河車、巴戟天等補腎填精藥為主。祛風(fēng)濕藥為桑寄生、狗脊二味,具有補肝腎、強腰膝、安胎之效。止血藥包括涼血止血藥苧麻根,收斂止血藥白及、仙鶴草、藕節(jié),溫經(jīng)止血藥艾葉。

    臨床上傅老師治療先兆流產(chǎn)以補腎固沖為安胎之根本、益氣健脾為安胎之源泉、清熱養(yǎng)血為安胎之基礎(chǔ),臨證辨病與辨證相結(jié)合,佐以涼血滋陰、化瘀止血、疏肝和胃、涼肝燥濕、益氣升提、清熱利濕等。臨床遣方用藥補而不膩,溫而不燥,清補共用,氣血互補。

    4.1.3 從藥性統(tǒng)計推斷遣方特色 由上述統(tǒng)計結(jié)果分析可以看出,傅萍治療先兆流產(chǎn)核心藥物四氣以平、溫、寒為主;五味以甘、苦、酸為主。甘味“能補”、“能和”、“能緩”,具有補益、和中、調(diào)和藥性、緩急止痛的作用??辔丁澳苄埂?、“能燥”、“能堅”,具有清熱瀉火、降泄氣逆、瀉下通便、燥濕、瀉火存陰的作用。酸味“能收”、“能澀”,具有收斂固澀的作用。氣味相合,以甘平、甘溫補益為主,苦寒清熱、酸斂固澀為輔。摒棄大辛大熱之品以恐熱盛動血,遵循古人“胎前宜涼,產(chǎn)后宜溫”之說。傅老師認(rèn)為安胎之法,宜補不宜攻,宜清不宜瀉,宜涼不易熱,宜和不宜克,處方用藥中正平和,寒溫并用,力求陰陽平衡。

    綜上所述,傅萍治療先兆流產(chǎn)遣方用藥特點可概括為:“甘平有奇效,總關(guān)脾和腎,不離虛和熱”。

    4.2 基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的藥對分析 對傅萍治療先兆流產(chǎn)核心藥物進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析,得到常用藥對18對,結(jié)合傅萍臨床用藥經(jīng)驗補充3對非核心藥物藥對,對以下5對特色藥對進(jìn)行分析討論:(1)菟絲子→覆盆子。菟絲子味辛、甘,性平,入肝、腎、脾經(jīng)。本品既能入陽,又能益陰,不燥不膩,為平補肝、腎、脾三經(jīng)之良藥,有補腎固精,養(yǎng)肝明目,止瀉,安胎之功。《本草綱目》提及“凡植物之生,皆恃有根,獨菟絲子初生亦有根,及長延草物,其根自斷?!贇舛保私z子益蕃延茂盛于禾稼之上,致禾稼為之黃落,此誠善取所托者之氣化以自養(yǎng)者也,借此物之性質(zhì),以變化胎之性質(zhì),能使所結(jié)之胎善于吸取母氣,此所以為治流產(chǎn)之最良藥也。覆盆子味甘、酸,性微溫,入肝、腎經(jīng)。有固腎縮尿、益腎養(yǎng)肝之功?!侗静萃ㄐ罚骸案才枳樱势饺肽I,……強腎而無燥熱之偏,固精而無疑澀之害,金玉之品也?!陛私z子平補腎陰腎陽,覆盆子滋養(yǎng)腎中真陰,兩藥合用補腎安胎之力益彰,傅老師臨床多用于早期先兆流產(chǎn)者。(2)白術(shù)→黃芩。白術(shù)味甘、苦,性溫,入脾、胃經(jīng)。具有益氣健脾安胎之效,乃脾臟補氣健脾第一要藥。黃芩味苦,性寒,入肺、膽、脾、胃經(jīng)。具有清熱止血安胎之效?!短ギa(chǎn)集要·黃芩白術(shù)考》言:“白術(shù)益脾能培萬物之母,黃芩瀉火能滋子戶之陰,故曰安胎圣藥”。然白術(shù)之性偏溫,而有妊之婦,血聚養(yǎng)胎,血虛而熱者居多,故佐以黃芩清熱。臨床使用芩術(shù)用量也宜在意,脾虛與肝熱各半者,用量相等;若脾虛為主者,白術(shù)用量宜重;肝熱甚而脾虛輕者,黃芩用量應(yīng)重于白術(shù)。(3)紫河車粉→蛤蟆油。紫河車,味甘、咸,性溫,入肺、肝、腎經(jīng)。其功善補腎益精,養(yǎng)血益氣,善治氣血不足諸證,為滋補強壯之要藥?!侗静菥V目》謂其:“兒孕胎中,臍系于母,胎系母脊,受母之蔭,父精母血,相合而成。雖后天之形,實得先天之氣,顯然非他金石草木之類所比。其滋補之功極重,久服耳聰目明,須發(fā)烏黑,延年益壽”。蛤蟆油為林蛙的干燥輸卵管。味甘、咸,性平,入肺、腎經(jīng)??裳a腎益精,養(yǎng)陰潤肺?!吨兴幹尽分^其:“補虛,退熱,治體虛,精力不足?!倍幘鶠檠庥星橹?,一溫一潤,補益腎陰腎陽,二藥合用補腎益精、填補奇經(jīng)之效更為顯著。臨床上傅老師用于孕后腎精不足,雌二醇上升不理想,早期胚胎發(fā)育遲緩者。(4)白及粉→三七粉。白及粉,味苦、甘、澀,性微寒,入肝、肺、胃經(jīng)。本品質(zhì)黏而澀,功專收斂止血,又能消腫生肌。三七粉,味甘、微苦,性溫,入肝、胃經(jīng)。本品專走血分,善化瘀血、止出血、散瘀血、消腫塊、行瘀血、止疼痛,故為血家要藥。白及收斂止血、消腫生??;三七活血散瘀止血,消腫止痛。白及守而不走,三七走而不守。白及以收為要,三七以散為主。二藥伍用,一守一走,一收一散,相互促進(jìn),相互制約,行瘀止血之力增強。臨床上傅老師用于超聲提示宮腔積液或漏紅時間長,久漏化瘀者。(5)小捻子→西洋參。小捻子,即小野山參,為人參中之野生者,味甘、微苦,性平,入脾、肺、心經(jīng)。本品既善大補元氣、復(fù)脈固脫,又系補脾益肺之要藥,亦能補益心氣?!侗静菥V目》有云:“治男婦一切虛證,……胎前產(chǎn)后諸病。”西洋參,味甘、微苦,性涼,入肺、心,腎、脾經(jīng)。本品補益元氣之功不及人參;但其性偏涼,兼能清火養(yǎng)陰生津?!夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》:“味甘微苦,性涼。能補助氣分,兼能補益血分,為其性驚而補,凡欲用人參而不受人參之溫補者,皆可以此代之?!倍幘醒a益元氣之功,小捻子益氣升舉胎元之力較強,然孕后宜涼,配伍西洋參清火養(yǎng)陰生津,二藥合用兼得益氣養(yǎng)陰之效。臨床上傅老師用于元氣不足,無以載胎,胎盤低置者。

    4.3 基于聚類分析的基礎(chǔ)方探討 聚類分析結(jié)果得到由2~9味中藥組成的聚類方共14個,根據(jù)臨床經(jīng)驗將聚類方之間相互組合,得到傅萍治療先兆流產(chǎn)基礎(chǔ)方3個,加減應(yīng)用方2個,并可根據(jù)兼夾癥狀隨癥加減。

    4.3.1 傅氏安胎飲 由聚類方C1+C2+C3組成。藥物組成:桑寄生、苧麻根、阿膠珠(烊)、白芍、當(dāng)歸、太子參、黃芪、白術(shù)、黃芩、旱蓮草、菟絲子、覆盆子、杜仲、狗脊、甘草。方中菟絲子性平,陰陽雙補,補而不峻,微溫不燥。張錫純言之“能使所受之胎善吸取其母之氣化,愚于千百味藥中,得一最善治流產(chǎn)之藥,乃菟絲子是也”,補腎益精,固攝安胎,腎旺自能蔭胎。苧麻根味甘性寒,養(yǎng)陰清熱固胎,為安胎之要藥,《本草便讀》言:“苧麻根甘寒養(yǎng)陰,長于滑竅涼血……大抵胎動因于血熱者多,或因傷血瘀者亦有之,安胎之義,其即此乎。”桑寄生性味甘平,與覆盆子同用補益肝腎,養(yǎng)血安胎;阿膠珠為血肉有情之品,最善伏藏血脈,補血安胎,更以陳者為佳,尚有止血之功;太子參、黃芪、白術(shù)、甘草健脾益氣,以后天養(yǎng)先天,助安胎之力;黃芩、旱蓮草清熱安胎;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血安胎;杜仲、狗脊補肝腎強腰膝安胎。此方為補腎健脾、養(yǎng)血安胎之基礎(chǔ)方,臨床可根據(jù)辨證靈活加減應(yīng)用。

    加減應(yīng)用方:陰道出血量多色鮮紅、口干咽燥、大便秘結(jié)者多為腎虛血熱,經(jīng)曰:“氣有余便是火”,故前方去太子參、黃芪、白術(shù)、杜仲、狗脊等補氣、溫?zé)嶂?,?lián)合聚類方C9+C10組成新方,藥物組成:桑寄生、苧麻根、菟絲子、覆盆子、杭白芍、黃芩、旱蓮草、阿膠珠、生甘草、桑葉、丹皮、生地、麥冬、南北沙參。方中桑葉性寒味甘,“甘所以益血,寒所以涼血”,取清海丸之義,《傅青主女科·年老血崩篇》:“桑葉者,所以滋腎之陰,又有收斂之妙耳?!焙宵S芩以清肝涼血;配以牡丹皮“瀉陰胞中之火”;生地、麥冬、南北沙參、旱蓮草清熱養(yǎng)陰生津,仿增液湯之義;阿膠珠、杭白芍養(yǎng)血調(diào)血;桑寄生、苧麻根補腎涼血安胎;菟絲子、覆盆子補腎固攝安胎。全方“補陰而無浮動之慮,縮血而無寒涼之苦”,使腎得補,熱得清,胞宮得寧,胎氣漸安。另可予鐵皮楓斗晶2~4包/日。陰道出血時多時少,色黯紅夾塊,舌質(zhì)紅或有瘀斑,B超提示宮腔暗區(qū)者多為腎虛血瘀,聯(lián)合聚類方C8+C14組成新方,藥物組成:桑寄生、苧麻根、太子參、黃芪、杭白芍、黃芩、旱蓮草、阿膠珠、當(dāng)歸、生甘草、炒白術(shù)、丹參、赤芍、三七粉(吞)、制軍炭。方中桑寄生、苧麻根、阿膠珠補益肝腎,養(yǎng)血安胎;丹參、制軍、當(dāng)歸、赤白芍養(yǎng)血活血、漸消緩散;三七粉化瘀止血安胎,《本草新編》:“蓋此藥得補而無沸騰之患,補藥得此而有安靜之體也?!碧訁ⅰⅫS芪、炒白術(shù)、生甘草取四君之義,補氣行血,健脾安胎;黃芩、旱蓮草清熱止血安胎。此方祛瘀、補腎、安胎。

    隨癥加減:陰道出血量多者,聯(lián)合C5,龍骨、烏賊骨、藕節(jié)、仙鶴草、白及等涼澀之品收斂止血;胃納欠馨,嘔惡不舒者,聯(lián)合C6,綠梅花、蘇葉、橘皮絡(luò)疏肝醒脾、和胃止嘔;更為甚者,嘔吐痰涎清水者,聯(lián)合C7,石決明、竹茹、半夏降逆重鎮(zhèn)、化痰止嘔;激素水平上升欠理想者,聯(lián)合C4,枸杞子、熟地、紫河車、蛤蟆油血肉有情之品滋腎填精,提升雌孕激素水平,以助胚胎發(fā)育;胎盤低置狀態(tài)者,聯(lián)合C12,升麻、桔梗、生曬參補氣升提、固腎安胎。

    4.3.2 椿皮壽胎丸 由聚類方C1+C3+C11加減組成。藥物組成:桑寄生、苧麻根、太子參、黃芪、白芍、黃芩、白術(shù)、椿白皮、忍冬藤、白頭翁、黃柏、烏賊骨。方中桑寄生、苧麻根補益肝腎,養(yǎng)血安胎;太子參、黃芪、炒白術(shù)健脾益氣,以后天養(yǎng)先天,助安胎之力;杭白芍養(yǎng)血活血安胎;黃芩清熱燥濕安胎;黃柏苦寒沉降,長于清瀉下焦?jié)駸?;忍冬藤清熱解毒、燥濕止帶;椿白皮苦能燥濕,寒能除熱,澀能收斂,取止血、燥濕止帶之功;白頭翁涼血消瘀,清解濕毒;烏賊骨收斂止血、澀精止帶。上藥合用,共奏清濕熱,寧胞宮,固胎元之功。此方具有清熱燥濕、固腎安胎之功效,傅老師臨床用于妊娠中晚期陰道流血,量多或點滴淋漓,或?qū)m腔積液,帶下黃赤者。

    4.3.3 茵陳壽胎丸 由聚類方C1+C13加減組成。藥物組成:茵陳、焦山梔、制大黃、桑寄生、苧麻根、續(xù)斷、杜仲、當(dāng)歸、白芍。方中重用茵陳為君藥,苦泄下降,善能清熱利濕,為治黃疸要藥。臣以梔子清熱降火,通利三焦,助茵陳引濕熱從小便而去。佐以大黃瀉熱逐瘀,通利大便,導(dǎo)瘀熱從大便而下。桑寄生、苧麻根、續(xù)斷、杜仲補益肝腎,養(yǎng)血安胎;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血活血安胎。上藥合用,補中有清,清中寓補,使得腎氣充,濕邪除,胎元安。故此方具有清熱利濕、養(yǎng)血安胎之效,傅老師臨床用于母兒血型不合,抗A、抗B抗體增高者[3]。

    綜上所述,筆者認(rèn)為利用數(shù)據(jù)挖掘方法,能較全面的歸納傅萍治療先兆流產(chǎn)的核心藥物、功效、性味、歸經(jīng)、藥對配伍及基礎(chǔ)方,總結(jié)用藥規(guī)律、臨證思路及治療經(jīng)驗,為先兆流產(chǎn)的治療提供理論與臨床依據(jù)。

    [1]豐有吉,沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:68.

    [2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:243.

    [3]李芳,傅萍.傅萍中醫(yī)治療母兒ABO血型不合臨床經(jīng)驗[J].光明中醫(yī),2014,29(1):33-34.

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