品管圈在提高銳器規(guī)范處理合格率的應(yīng)用

陳華

（江蘇省東南大學(xué)附屬江陰市人民醫(yī)院東區(qū)輸液室 江蘇 江陰 214400）

品管圈（QCC）即品質(zhì)管理，是指一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了解決問(wèn)題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行分析、解決工作場(chǎng)所中的障礙問(wèn)題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的[1]。QCC應(yīng)用到護(hù)理工作中，實(shí)現(xiàn)提高工作效率，人員凝聚力，是護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效推力。2017年3月到8月本科室開(kāi)展了以提高銳器規(guī)范處理合格率為主題的品管圈活動(dòng)，銳器傷是一種比較常見(jiàn)的職業(yè)事故，可引起多種血源性疾病，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的危害是巨大的[2]。銳器傷的發(fā)生不僅危害了護(hù)士的身體健康，而且也給其帶來(lái)了較大的心理壓力。對(duì)輸液室護(hù)士進(jìn)行銳器規(guī)范處理的管理是降低職業(yè)危害，減少銳器損傷的有效途徑。本圈取得了較為滿意的效果，未發(fā)生銳器傷，現(xiàn)將方法和結(jié)果做一總結(jié)。

1.成立品管圈

共有7名護(hù)理人員自愿自發(fā)組成“滴滴圈”，護(hù)士長(zhǎng)為品管圈輔導(dǎo)員，了解并認(rèn)同品管圈的精神、意義和作法并輔導(dǎo)日?；顒?dòng)，幫助解決圈內(nèi)問(wèn)題，適度評(píng)價(jià)及鼓勵(lì)所屬品管圈。品管圈圈長(zhǎng)由我們?nèi)?nèi)推選，負(fù)責(zé)整個(gè)活動(dòng)的策劃與組織，關(guān)心圈員并建立良好的人際關(guān)系，做好輔導(dǎo)員與朋員問(wèn)的溝通橋梁。圈員由護(hù)理骨干組成，負(fù)責(zé)各分管項(xiàng)目的實(shí)施。用投票的方法選定了“滴滴圈”為圈名，并設(shè)計(jì)了圈徽。

2.研究對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象

選取門(mén)診輸液室護(hù)士作為研究對(duì)象。

2.2 實(shí)施方法

（1）選定主題：開(kāi)展頭腦風(fēng)暴進(jìn)行討論，現(xiàn)場(chǎng)列出自己的問(wèn)題點(diǎn)，確定幾個(gè)熱點(diǎn)主題后，以迫切性、重要性、圈能力、上級(jí)政策、可行性評(píng)價(jià)方式以評(píng)價(jià)法投票選定本次活動(dòng)主題，最終確定“提高銳器規(guī)范處理合格率”以155分最高分被確定為為本次滴滴圈活動(dòng)主題。（2）活動(dòng)計(jì)劃擬定：根據(jù)六何分析法5W1H原則[3]，即誰(shuí)來(lái)做（who），做什么（what），何時(shí)做（when），在何處做（where），為什么要做（why），怎么做（how），擬定（5W1H）甘特圖。（3）現(xiàn)狀把握：調(diào)查者：全體輸液室護(hù)士；調(diào)查次數(shù)：每日監(jiān)測(cè)3個(gè)樣本數(shù)據(jù)；評(píng)價(jià)表：《輸液室銳器處理質(zhì)量評(píng)價(jià)表》；調(diào)查結(jié)果：4月銳器規(guī)范處理的合格率（%）78.89%。（4）目標(biāo)設(shè)定：制定本次活動(dòng)要達(dá)到的目標(biāo)，制定目標(biāo)值。（5）解析：圈員尋找了工作中疏忽的細(xì)節(jié)，運(yùn)用特性要因圖（魚(yú)骨圖）對(duì)其進(jìn)行討論解析。（6）對(duì)策擬定：全體圈員頭腦風(fēng)暴法依重要性、迫切性、圈能力項(xiàng)目進(jìn)行對(duì)策選定，評(píng)價(jià)方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，以80/20定律為原則，共選出3個(gè)對(duì)策。（7）實(shí)施對(duì)策與檢討：品管圈的成員要按照PDCA方法和措施去落實(shí)此項(xiàng)工作。（8）效果確認(rèn)：有形成果：調(diào)查結(jié)果：7月銳器規(guī)范處理的合格率（%）91.40%。無(wú)形成果：圈員的責(zé)任心、責(zé)任榮譽(yù)、團(tuán)隊(duì)精神、解決問(wèn)題能力、溝通能力、品管手法均有明顯的提高。在雷達(dá)圖中可清楚的體現(xiàn)出我們滴滴圈的成長(zhǎng)。（9）標(biāo)準(zhǔn)化：將討論的結(jié)果、成功的經(jīng)驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)化管理內(nèi)容，以鞏固成果。

3.結(jié)果

通過(guò)這6個(gè)月時(shí)間QCC運(yùn)作，品質(zhì)管理這個(gè)概念已經(jīng)深深刻在每個(gè)圈員心中。針對(duì)本次圈活動(dòng)主題，成員為了共同的目標(biāo)，群策群力，集思廣益，提出了切實(shí)可行的改進(jìn)措施，在對(duì)策實(shí)施過(guò)程中，每位圈員分工合作，既是實(shí)施者，又是管理者，充分發(fā)揮圈員積極性，得到的無(wú)形成果，遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于有形成果，不僅實(shí)現(xiàn)了護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，而且大家都越發(fā)積極的為共同的目標(biāo)努力，圈內(nèi)的凝聚力大大增強(qiáng)。有效提高護(hù)士銳器規(guī)范處理的依從性的主要原則之一是用完善的質(zhì)量文化來(lái)規(guī)范質(zhì)量行為，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，過(guò)程控制和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。只要抓住持續(xù)改進(jìn)這個(gè)核心，質(zhì)量就會(huì)不斷提高，不僅使護(hù)士的院感防范認(rèn)識(shí)得到持續(xù)提高，在原有基礎(chǔ)上不斷定位更高的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)還使銳器規(guī)范處理行為的管理質(zhì)量始終處在一個(gè)良性循環(huán)過(guò)程，整個(gè)循環(huán)注意環(huán)節(jié)管理，從而使臨床護(hù)士的銳器傷預(yù)防行為依從性得到持續(xù)提高。

4.討論

美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的研究顯示，62%～88%的銳器損傷是可以預(yù)防的。因此，必須采取必要的管理措施，提高護(hù)士的預(yù)防意識(shí)和預(yù)防能力，以減少銳器傷的發(fā)生。綜上所述，銳器規(guī)范處理行為能夠提高輸液室護(hù)士的職業(yè)安全意識(shí)，降低銳器損傷的發(fā)生率，提高銳器損傷后的處置能力，確保職業(yè)安全。

[1]袁琦，黃燕.開(kāi)展品管圈活動(dòng)提高低年資護(hù)士的護(hù)理理論水平[J].護(hù)理研究，2010，24（7）：1761-1762..

[2]張瓊.手術(shù)室護(hù)士銳器傷的危險(xiǎn)因素分析與防護(hù)措施[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，12(4)：99-100.

[3]張幸國(guó)，王臨潤(rùn)，劉勇.醫(yī)院品管圈輔導(dǎo)手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：4.