兒科抗菌藥物應(yīng)用情況及優(yōu)化管理體會(huì)

薛威陽 趙靜

（1湖州市長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院藥劑科 浙江 湖州 313100）

（2湖州市長(zhǎng)興縣人民醫(yī)院兒科 浙江 湖州 313100）

如今，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界對(duì)于各類抗菌藥物的使用已經(jīng)十分普遍。但是隨著相關(guān)研究的進(jìn)步，人們也越發(fā)意識(shí)到濫用抗菌藥等的后果嚴(yán)重，會(huì)對(duì)患者的抵抗力、免疫力和身體健康造成非常嚴(yán)重的損害。尤其對(duì)于兒科患者，他們的體質(zhì)更弱，不規(guī)范使用抗菌藥物等的副作用和危害也更大。本次研究針對(duì)兒科抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和優(yōu)化改進(jìn)，取得了顯著效果，現(xiàn)在報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

在2015年5月—2016年5月，隨機(jī)抽選430張兒科抗菌藥應(yīng)用處方作為對(duì)照組；在2016年6月—2017年5月隨機(jī)抽選430張兒科抗菌藥應(yīng)用處方作為實(shí)驗(yàn)組；兩組在性別、年齡等方面不存在顯著差異（P＞0.05）有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行診斷治療，由醫(yī)師開具處方；對(duì)每一張抗菌藥物處方及患者的年齡、病情、性別、用藥情況、用藥途徑、用藥時(shí)間、治療情況等進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上找出不合理用藥的問題，分析問題原因并制定應(yīng)對(duì)策略，改進(jìn)兒科抗菌藥物管理方案。

1.2.1 加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素養(yǎng) 對(duì)所有兒科醫(yī)生進(jìn)行抗菌藥規(guī)范用藥培訓(xùn)，包括典型的臨床用藥錯(cuò)誤案例、由濫用抗菌藥引起的醫(yī)療事故剖析[1]，以及抗菌藥使用規(guī)范、相關(guān)規(guī)章制度等，以提高醫(yī)師使用抗菌藥物的嚴(yán)肅性、規(guī)范性，增強(qiáng)醫(yī)師的責(zé)任意識(shí)，避免因醫(yī)師主觀大意、消極懈怠、業(yè)務(wù)不熟練、專業(yè)知識(shí)不強(qiáng)等因素造成抗菌藥使用失誤。

1.2.2 規(guī)范用藥劑量和用藥途徑 兒童的體質(zhì)較差，因此在進(jìn)行抗菌藥給藥的時(shí)候需要謹(jǐn)慎選擇肌注、靜脈滴注等注射方式。另外，考慮到兒童的病情、耐受性，對(duì)于各種藥品的使用劑量也需要做好相對(duì)細(xì)致合理的規(guī)范和指導(dǎo)[2]，以保證醫(yī)師在開具藥物處方的時(shí)候有所參照、有所依據(jù)，從而達(dá)到規(guī)范用藥過程，避免用藥失誤、不規(guī)范用藥的情況出現(xiàn)。

1.2.3 做好聯(lián)合用藥的規(guī)范管理 對(duì)于聯(lián)合用藥問題，需要把握傷害最小、風(fēng)險(xiǎn)最小的原則，對(duì)各種常見的聯(lián)合用藥禁忌情況等進(jìn)行明示；對(duì)特殊情況需要采取危害較高的聯(lián)合用藥方案的情況，需要由主任醫(yī)師簽字許可[3]，或者實(shí)行連帶蓋章責(zé)任制度，以做到最大程度的降低聯(lián)合用藥風(fēng)險(xiǎn)的目的。

1.2.4 做好各類抗菌藥物的管理登記 針對(duì)易混淆藥品、易變質(zhì)藥品、快過期藥品、新進(jìn)入藥品、換代藥品、重要信息數(shù)據(jù)變更類藥品等進(jìn)行規(guī)范化管理。包括電子化錄入登記、藥品分類儲(chǔ)存、分區(qū)存放、藥品性狀鑒別、藥品重要信息明示等等[4]，避免因藥品管理不當(dāng)造成藥品質(zhì)量受損，或者出現(xiàn)用錯(cuò)藥等情況出現(xiàn)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

針對(duì)兩組處方的不合理使用情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括用藥頻次不當(dāng)、適應(yīng)癥不當(dāng)、用藥時(shí)間不當(dāng)、用法劑量不當(dāng)、藥物遴選不當(dāng)?shù)取?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組在用藥頻次不當(dāng)、適應(yīng)癥不當(dāng)、用藥時(shí)間不當(dāng)、用法用量不當(dāng)、藥物遴選不當(dāng)?shù)葞讉€(gè)環(huán)節(jié)差異顯著（P＜0.05），詳見表。

3.討論

兒科抗菌藥物使用不當(dāng)?shù)那闆r會(huì)對(duì)患兒的身體健康造成較大的負(fù)面影響。比如對(duì)有待進(jìn)一步檢查的患兒開具抗菌藥處方，甚至和一些抗病毒藥物聯(lián)用，這是在尚未明確患兒病情病因的情況下采取的過度用藥治療，很可能增加患者的耐藥菌株，影響患兒日后用藥的效果[5]。另外，由于很多兒童家長(zhǎng)對(duì)患兒的病情較為擔(dān)心，迫切希望盡快見效，甚至?xí)?qiáng)烈要求醫(yī)師開出強(qiáng)力藥物，這就造成了靜脈滴注給藥等治療方式的不合理情況較多。事實(shí)上，靜脈滴注等雖然會(huì)達(dá)到盡快見效的目標(biāo)，但也容易引起各種不良反應(yīng)，因此還是要強(qiáng)調(diào)口服為主。對(duì)于用藥頻次的問題，有時(shí)候要對(duì)患兒進(jìn)行多種藥物組合使用，護(hù)士在實(shí)際操作中還要均衡各個(gè)病床、各個(gè)患兒的藥品制備等，這就造成無法嚴(yán)謹(jǐn)?shù)陌凑蘸侠眍l率使用相關(guān)藥物。而藥物使用頻次不當(dāng)就會(huì)對(duì)用藥效果造成影響，可能導(dǎo)致患兒康復(fù)期延長(zhǎng)等。本次研究針對(duì)各種不合理用藥情況制定了優(yōu)化藥物管理策略，有效控制了不合理用藥情況的發(fā)生。

4.結(jié)論

對(duì)兒科抗菌藥使用情況進(jìn)行優(yōu)化管理可以明顯降低不規(guī)范用藥情況的出現(xiàn)，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]蒲奕，段曉芳.兒科門診抗菌藥物使用及處方管理情況分析[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44：95-97.

[2]顧燕舞.兒科臨床用藥常見問題及對(duì)策分析[J].特別健康，2014，4（4）：473-474.

[3]阮志穩(wěn).淺議兒科用藥常見問題及對(duì)策[J].健康必讀，2013，12（9）：254.

[4]彭志興，王騫，東冰.兒科抗菌藥物使用情況及合理用藥觀察分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，3：181.

[5]伍明初，陳育光，吳秀廉.某醫(yī)院兒科抗菌藥物使用情況調(diào)查及分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（4）：260-262.