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      手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療柯雷氏骨折療效觀察

      2018-01-16 20:29:02楊再偉
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:夾板前臂腕關(guān)節(jié)

      楊再偉

      (麻江縣人民醫(yī)院 貴州 麻江 557600)

      柯雷氏(Colles)骨折是腕關(guān)節(jié)的一種骨折,多為間接暴力致傷。由于其位于松質(zhì)骨與密質(zhì)骨交界處,該位置應(yīng)力薄弱,因此容易發(fā)生骨折[1]。當(dāng)骨折發(fā)生后,會導(dǎo)致三角軟骨及下尺橈關(guān)節(jié)損傷,橈骨斷端被壓縮,也容易導(dǎo)致下尺橈關(guān)節(jié)脫位,從而致使功能障礙,影響患者工作及生活。因此,必須及時給予合理的處理。大量研究證實,手法復(fù)位外固定對于除嚴(yán)重粉碎性、陳舊性畸形愈合者外均能達(dá)到較好的治療效果。筆者在臨床工作中采用手法復(fù)位小夾板外固定聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練治療柯雷氏骨折,效果良好,現(xiàn)總結(jié)如下。

      1.臨床資料與方法

      1.1 一般臨床資料

      82例柯雷氏骨折患者均為新鮮骨折,無粉碎性骨折。其中男40例,女42例,年齡18~71歲,平均58.2歲,就診時間為骨折后2~6h內(nèi),左側(cè)34例,右側(cè)48例。

      1.2 方法

      1.2.1 手法復(fù)位 青年患者直接復(fù)位,老年及體弱者在局麻或臂叢阻滯麻醉下進(jìn)行。囑患者坐位或半臥位,患肢外展90°,屈肘90°,前臂中立位。助手牽引前臂上端、肘臂部,術(shù)者拇指置于橈骨遠(yuǎn)端背側(cè),其余四指置于腕部,抓緊大小魚際肌進(jìn)行牽引,同時將遠(yuǎn)端旋前,通過牽引力拇指向掌側(cè),其余四指向背側(cè)用力,驟然猛抖,并尺偏掌屈,達(dá)到復(fù)位之果。

      1.2.2 小夾板外固定 治療前根據(jù)患者前臂大小制作好合適的夾板,分別置于背側(cè)、掌側(cè)、橈側(cè),并墊上軟薄墊,采用三道棉繩捆扎,松緊適宜,并將前臂懸吊于胸前中立位,避免前臂旋轉(zhuǎn)。

      1.2.3 功能訓(xùn)練 小夾板固定期間,指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、伸指等訓(xùn)練,握拳時盡量使手指完全伸直或屈曲。4周后拆除夾板進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。所有鍛煉需根據(jù)患者恢復(fù)情況制定鍛煉次數(shù)及鍛煉時間,切勿強行進(jìn)行,應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則。

      1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

      以黃獻(xiàn)民等[2]為參照依據(jù),將治療效果分為優(yōu):骨折基本達(dá)到解剖愈合,骨折對位線良好,關(guān)節(jié)功能正常,無并發(fā)癥;良:骨折接近解剖愈合,但仍有輕度掌側(cè)角畸形,關(guān)節(jié)功能基本正常;可:關(guān)節(jié)功能仍受阻,橈骨遠(yuǎn)端骨折嵌入縮短明顯;差:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或加重。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

      2.結(jié)果

      2.1 臨床效果

      經(jīng)12周治療后,優(yōu)47例,良27例,可5例,差2例,優(yōu)良率為91.46%。

      2.2 并發(fā)癥

      治療期間,有5例出現(xiàn)骨折再移位,發(fā)現(xiàn)及時經(jīng)再次手法整復(fù)后糾正;3例出現(xiàn)腕管綜合征,對癥處理后痊愈,無其他并發(fā)癥。

      3.討論

      3.1 柯雷氏骨折機(jī)理

      人在跌倒時本能的會用手撐地,如此大魚際肌部受力急劇增加,使前臂旋后。腕關(guān)節(jié)被過度背伸及因解剖關(guān)系橈骨遠(yuǎn)端縱軸線所致力弱于地面與橈骨干夾角剪力及成角力,而致使暴力集中在橈骨遠(yuǎn)端的掌尺側(cè)。而由于老年人骨質(zhì)鈣大量丟失,因此,患者多為老年人。

      3.2 正確牽引是整復(fù)成功基礎(chǔ)

      腕關(guān)節(jié)正常解剖結(jié)構(gòu)是橈骨下端尺偏角20~25°,掌傾角10~15°。而發(fā)生骨折后遠(yuǎn)端背側(cè)移位,橈偏畸形,造成掌傾角、尺偏角發(fā)生改變。對于骨折端存在明顯壓縮的患者,其尺偏角多消失,甚至為負(fù)角。我們先通過牽引糾正橈骨的縮短位移,使嵌插在斷端的軟組織松解,便于整復(fù)、固定。

      3.3 整復(fù)成功的關(guān)鍵

      X線觀察柯雷氏骨折常表現(xiàn)為遠(yuǎn)端骨塊向背側(cè)、橈側(cè)移位,而多數(shù)為背側(cè)旋轉(zhuǎn),因此必須糾正對位才能糾正成角,否則在掌背側(cè)移位情況下極度掌屈腕會導(dǎo)致骨折遠(yuǎn)端掌側(cè)嵌插、壓縮,復(fù)位難度增大[3]。因此,我們的做法是先糾正橈偏移位(側(cè)方移位)。在側(cè)方位移得以糾正后,再處理背側(cè)移位,以橈骨遠(yuǎn)、近端平整,無臺階感為準(zhǔn)。掌傾角的恢復(fù)關(guān)系到日后的關(guān)節(jié)功能恢復(fù),因此要給予重視。在背側(cè)移位整復(fù)過程中掌傾角已恢復(fù)大部分,若發(fā)現(xiàn)復(fù)位不佳可用食指屈曲向橈骨近端掌側(cè)端提,拇指向下按壓遠(yuǎn)端,切記勿極度掌屈,避免掌側(cè)嵌插或骨片分離。

      3.4 小夾板固定的優(yōu)勢

      小夾板外固定在我國臨床應(yīng)用已多年,能夠有效防止移位,也能夠控制前臂旋轉(zhuǎn)造成再次移位。此種固定靈活性強,可根據(jù)需要進(jìn)行松緊度的調(diào)整,提供良好的壓力固定。小夾板固定一般固定范圍為腕關(guān)節(jié),因此不會影響前臂肌肉縱向收縮力,而此種收縮力可使骨折端相互擠壓,促進(jìn)骨折愈合。

      3.5 早期功能訓(xùn)練的優(yōu)點

      “動靜結(jié)合”是骨折治療中重要理念,即固定與早期康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合。原因在于功能鍛煉能夠促使血運循環(huán),利于消腫;能夠防止關(guān)節(jié)僵直、肌肉萎縮,保持關(guān)節(jié)功能。我們在小夾板固定后便鼓勵患者進(jìn)行功能鍛煉,固定期主要進(jìn)行握拳、伸指等活動,當(dāng)小夾板拆除后再進(jìn)行腕關(guān)節(jié)及前臂旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。

      本研究結(jié)果顯示,手法復(fù)位小夾板外固定并早期康復(fù)訓(xùn)練治療柯雷氏骨折優(yōu)良率高達(dá)91.46%,出現(xiàn)的并發(fā)癥均及時處理而未對療效產(chǎn)生影響。因此,筆者認(rèn)為在基層醫(yī)院醫(yī)院此方法仍可作為治療柯雷氏骨折的重要方法。

      [1]陸裕樸,胥少汀.實用骨科學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:622-623.

      [2]黃獻(xiàn)民,鄧木旺.手法整復(fù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折357例[J].中國骨傷,2000,13(7):388.

      [3]王慶敏.柯雷氏骨折手法整復(fù)+杉樹皮小夾板外固定臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,6(11):132-133.

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