2型糖尿病患者認(rèn)知功能障礙調(diào)查研究分析

李祿剛

（四川省涼山州鹽源縣人民醫(yī)院 四川 鹽源 615700）

當(dāng)今社會(huì)人群老齡趨勢(shì)加劇，人們作息和飲食習(xí)慣也發(fā)生了改變，人群中患2型糖尿?。═ype 2 Diabetes Mellitus，T2DM）的人數(shù)也呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。研究顯示，T2DM能增加阿爾茲海默癥（Alzheimer Disease，AD）的患病率，加劇認(rèn)知功能的損傷，受到國(guó)內(nèi)外研究學(xué)者的廣泛關(guān)注。多項(xiàng)研究顯示，與未患糖尿病的正常人相比，糖尿病患者發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)增加了1.5倍，發(fā)生癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加1.3～3.4倍，表明T2DM與認(rèn)知功能障礙存在密切關(guān)系。本研究通過(guò)對(duì)2016年3月—2017年9月在我院接受住院治療、自愿參加調(diào)查的200例T2DM患者為研究對(duì)象，了解T2DM患者認(rèn)知功能現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)影響其認(rèn)知功能的相關(guān)因素，探究T2DM及相關(guān)因素與不同認(rèn)知功能之間的關(guān)系，提出相關(guān)防治策略和措施，為預(yù)防糖尿病患者認(rèn)知功能障礙發(fā)生提供理論基礎(chǔ)。

1.材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究選擇2016年3月—2017年9月在我院確診并接受住院治療的T2DM患者為研究對(duì)象。按照2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（The American Diabetes Association，ADA）標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于研究對(duì)象進(jìn)行診斷和排除。本研究要求研究對(duì)象知情同意，愿意配合相關(guān)檢查。

1.2 調(diào)查方法

本研究對(duì)于研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal cognitive assessment，MoCA）對(duì)于輕度認(rèn)知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）的篩查具有較強(qiáng)敏感性。量表檢測(cè)包括了8個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域（注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算和定向力）。總計(jì)30分，認(rèn)知功能正常者≥26分，鑒于文化程度對(duì)認(rèn)知功能有較大影響，多數(shù)研究對(duì)受教育年限≤12年加1分。

1.3 數(shù)據(jù)整理與分析

采用Epidata3.10軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。對(duì)于連續(xù)性變量，則采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(Mean±SD)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；分類(lèi)資料采用率和構(gòu)成比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。對(duì)于糖尿病患者認(rèn)知功能障礙相關(guān)影響因素的數(shù)據(jù)中分類(lèi)變量采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析，并將P＜0.10的變量納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本情況

本研究共調(diào)查200名T2DM患者，研究對(duì)象中，男性為118人，占59.0%，女性為82人，占41.0%；研究對(duì)象中年齡最小者為32歲，最大者為85歲，平均年齡為60.21±8.90歲，其中按年齡段劃分，年齡小于50歲者27人，占13.50%，51～64歲的人數(shù)為103人，占51.50%，大于等于65歲者為70人，占35.0%；有糖尿病家族史的患者為85人，占42.50%，其他115人無(wú)糖尿病家族史，占57.50%。

2.2 糖尿病患者蒙特利爾認(rèn)知功能障礙評(píng)估情況

根據(jù)MoCA量表得出，本研究患者的總平均得分為（20.57±3.42）分，根據(jù)MoCA量表認(rèn)知功能障礙判別標(biāo)準(zhǔn)，研究對(duì)象中161人有MCI，患病率為80.50%（161/200）。

2.3 T2DM患者認(rèn)知功能障礙相關(guān)因素分析

不同MoCA量表認(rèn)知功能狀態(tài)比較，結(jié)果顯示：不同MoCA量表認(rèn)知功能狀態(tài)患者的民族、年齡、家庭人均月收入情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.010）；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡較高者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)度是年齡較低者的1.18(1.13～1.23)倍，家庭人均月收入2000元以下和2000～3000元發(fā)生認(rèn)知功能障礙的危險(xiǎn)度是家庭人均月收入3000元以上的8.41(2.63～30.21)倍和5.21(2.26～10.45)倍，高年齡和低家庭人均月收入為認(rèn)知功能障礙相關(guān)危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3.討論

目前研究表明糖尿病是公認(rèn)的引起認(rèn)知損傷的誘因之一，糖尿病人出現(xiàn)此功能損傷的危險(xiǎn)度范圍是1.5～3.18倍，且其中T2DM更容易出現(xiàn)認(rèn)知功能的下降。本研究根據(jù)MoCA量表認(rèn)知功能障礙判別標(biāo)準(zhǔn)，T2DM患者M(jìn)CI患病率為80.21%（154/192），與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)T2DM患者認(rèn)知功能研究相比，本研究MCI患病率較高。本研究發(fā)現(xiàn)年齡增加是MCI患病的危險(xiǎn)因素之一與既往研究結(jié)果相一致，也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在60～80歲這一階段與認(rèn)知障礙的關(guān)系更密切其主要原因與隨著年齡增長(zhǎng)腦部功能退化有關(guān)。根據(jù)MoCA量表對(duì)于T2DM患者認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)，T2DM患者認(rèn)知功能水平不容樂(lè)觀，MCI患病率高達(dá)80.50%（161/200）。此外，低家庭人均月收入與MCI患病聯(lián)系密切。此結(jié)果與國(guó)內(nèi)外許多研究結(jié)果相一致?？赡艿脑蚴?，經(jīng)濟(jì)水平較差者，其個(gè)體生命早期的營(yíng)養(yǎng)供給以及發(fā)育水平都是較低的，另外其高級(jí)皮質(zhì)的發(fā)育程度也較為低下，并且它的儲(chǔ)備較少。

綜上所述，通過(guò)本研究，提示臨床醫(yī)生應(yīng)加強(qiáng)對(duì)MCI高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采取相應(yīng)的控制措施，降低危險(xiǎn)因素對(duì)T2DM認(rèn)知功能障礙的影響。還應(yīng)增強(qiáng)T2DM患者的自主意識(shí)和防病能力，構(gòu)筑支持性的社會(huì)大環(huán)境，從源頭來(lái)降低T2DM患者認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)，減少認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，延緩其認(rèn)知功能障礙發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。

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