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      重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理措施

      2018-01-16 20:29:02羅惠
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:酯酶有機(jī)磷中毒

      羅惠

      (重慶市綦江區(qū)中醫(yī)院 重慶 綦江 401420)

      1.前言

      隨著社會經(jīng)濟(jì)的進(jìn)步,我國農(nóng)業(yè)水平也在不斷提升,但由于某些殺蟲劑的使用不當(dāng),容易造成有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒已成為醫(yī)院急診科的常見重癥。有機(jī)磷農(nóng)藥(organophosphorus pesticide,OPS)是我國使用廣泛,殺蟲量最大的殺蟲劑,主要包括敵敵畏,對硫磷(1605),甲拌磷(3911),敵百蟲等等[1]。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是指有機(jī)磷農(nóng)藥(organophosphorus pesticide,OPS)由于誤服或主動口服,經(jīng)皮膚黏膜進(jìn)入,經(jīng)呼吸道進(jìn)入人體內(nèi)造成人體內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)還會引起心臟損害,導(dǎo)致心源性猝死,中毒后如不及時(shí),正確進(jìn)行治療,便會導(dǎo)致死亡。所以重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急診急救的護(hù)理工作就尤其重要,及時(shí)進(jìn)行洗胃,灌腸,有效的護(hù)理對患者的救治成功起關(guān)鍵性作用。

      2.資料及方法

      2.1 研究資料

      選擇2016年1月—2017年1月在我院進(jìn)行治療的重癥有機(jī)磷中毒患者中的60例,其中男性28例,女性32例,年齡在20~60歲之間,平均年齡為51.4歲,服藥劑量為20~200ml不等,臨床表現(xiàn)為膽堿能神經(jīng)興奮劑危象,惡心,嘔吐,腹痛,多汗,流淚,腹瀉,尿頻,心跳減慢和瞳孔縮小,分泌物增加,嚴(yán)重患者會出現(xiàn)肺水腫,經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)乙酰膽堿酯酶(Acetyl cholinesterase,AchE)活性下降。

      2.2 研究方法

      2.2.1 病情評估 在患者入院時(shí),通過詢問患者或家屬,得知患者的服用藥物種類,服用劑量及服藥時(shí)間和患者如何中毒,以及患者在入院前是否在現(xiàn)場已經(jīng)實(shí)施催吐,用水清洗或者其他措施,并通過觀察患者的呼吸情況,瞳孔,神志意識等判斷患者的患病情況,依據(jù)患者的患病情況制定基礎(chǔ)的護(hù)理和治療方法。若患者出現(xiàn)頭暈,頭疼,惡心,胸悶,無力,乙酰膽堿酯酶(Acetyl cholinesterase,AchE)活力在50%~70%之間為輕度中毒者;除上述癥狀外,還存在肌纖維顫動,瞳孔明顯縮小,呼吸困難,乙酰膽堿酯酶活力在30%~50%之間為中度中毒;除上述癥狀外,出現(xiàn)昏迷,肺水腫,呼吸麻痹,乙酰膽堿酯酶活力在30%以下為重度中毒[2]。且中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATP,因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響乙酰膽堿酯酶活力。

      2.2.2 治療方法

      (1)洗胃

      口服中毒患者用清水,2%的碳酸氫鈉(敵百蟲禁用)或1:5000高錳酸鉀(硫磷禁用)反復(fù)洗胃,直至清洗結(jié)束,且需保留胃管,定時(shí)反復(fù)洗胃。

      (2)灌腸

      有機(jī)磷農(nóng)藥中藥中毒嚴(yán)重者,不能用硫酸鎂導(dǎo)泄,避免加重呼吸抑制。

      (3)血液凈化

      血液灌流,血液透析等。

      (4)聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑;如阿托品,阿托品化,解磷定,酸戊已奎醚注射液(長托寧)等藥物對中毒患者進(jìn)行解毒。

      并在上述操作時(shí),患者采取平臥位,注意頭部偏向一側(cè),密切注意觀察是否洗出異物。

      2.2.3 增加基礎(chǔ)護(hù)理

      (1)在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)患者急救后,要密切注意食物的使用,在急救后24h后不能進(jìn)食,72h后開始進(jìn)食,補(bǔ)充患者所需的維生素及蛋白質(zhì),確保食物及時(shí)消化,多食用水果蔬菜,不能進(jìn)食刺激性食物;

      (2)在患者急救后,護(hù)理人員需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),緩解患者的情緒,保證患者情緒的穩(wěn)定;

      (3)在術(shù)后需聽從醫(yī)囑,服用抗生素,維生素等,防止出現(xiàn)感染或其他并發(fā)癥,若出現(xiàn)不良反應(yīng),要及時(shí)報(bào)告,并采取措施。

      3.討論

      有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(acute organophosphorus pesticide poisoning,AOPP)患者的發(fā)病時(shí)間較短,對患者的損害較大,可以直接侵害患者的全身器官,對患者的生命造成影響,且患者的死亡率較高,所以必須快速對患者的中毒情況,中毒藥物種類,中毒時(shí)間,服用藥物劑量等情況進(jìn)行了解,結(jié)合患者的生命體征及指標(biāo),對患者進(jìn)行洗胃等相關(guān)操作,加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,通過護(hù)理盡可能的解決患者出現(xiàn)的問題,在患者通過急救恢復(fù)正常情況后,增加對患者得到心理疏導(dǎo),并告知患者關(guān)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒方面的知識,提高重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的成活率。

      [1]鐘娥.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急診急救護(hù)理措施分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2014,22(6):144-145.

      [2]蔡慧娟.急救護(hù)理流程在重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救中的應(yīng)用[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,18(3):302-303.

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