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      胃癌根治術(shù)后的鼻腸管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理

      2018-01-16 20:29:02董梅
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)液腸管根治術(shù)

      董梅

      (南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院普外科 江蘇 宿遷 223800)

      胃癌治療過程中多以根治術(shù)為主,根治術(shù)會(huì)對(duì)腸胃組織帶來較大程度創(chuàng)傷,造成腸胃功能失調(diào),影響其正常營(yíng)養(yǎng)汲取,[1]術(shù)后無法正常進(jìn)食,雖然腸外營(yíng)養(yǎng)在治療過程中發(fā)揮重要作用,但隨著營(yíng)養(yǎng)學(xué)[2]及詢證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不僅提供人體全部的營(yíng)養(yǎng)需要,還能有效維持腸道功能的完整性,合理的飲食護(hù)理,增加機(jī)體抵抗力,促進(jìn)患者早日康復(fù),我科從2015年12月—2017年7月對(duì)40例胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理,效果滿意,體會(huì)如下。

      1.資料與方法

      1.1 臨床資料

      共40例,男性患者29例,女性患者11例,年齡最小32歲,最大82歲,平均年齡52歲,術(shù)前經(jīng)電子胃鏡確診為胃癌,手術(shù)方法:近端胃切除15例,遠(yuǎn)端胃切除18例,全胃切除7例。

      1.2 方法

      (1)置管:采用紐迪希亞公司復(fù)爾凱鼻腸管,規(guī)格為CH10,長(zhǎng)度為130cm,本材料為聚氨酯,內(nèi)有不銹鋼引導(dǎo)鋼絲,采取術(shù)中留置鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),畢式I式將鼻腸管置于曲氏韌帶以下空腸,畢式Ⅱ式和全胃切除,需將鼻腸管置于遠(yuǎn)端吻合口之下20~30cm,然后用膠布在患者面頰固定好。

      (2)輸注方法:術(shù)后第二日,患者應(yīng)激期生命體征平穩(wěn)后,可試行腸內(nèi)喂養(yǎng),首先給生理鹽水500ml緩慢滴注,20~30ml/h,24h維持輸注,術(shù)后第三天如無消化道不良反應(yīng),患者無腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀,過度到腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,由低濃度向高濃度,60~80ml/h,總量達(dá)到1000~1500ml,平均使用時(shí)間7~10天,滴注前后用溫開水沖管,患者進(jìn)食穩(wěn)定后即可拔出鼻腸管。

      2.結(jié)果

      本組中個(gè)別患者出現(xiàn)腹脹,腹瀉現(xiàn)象,經(jīng)調(diào)整適應(yīng)后均能完成滴注,腸功能72h左右恢復(fù),與未使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)相比恢復(fù)早,使用過程中未有引起食管或鼻咽部粘膜糜爛,營(yíng)養(yǎng)液反流及吸入性肺炎

      3.護(hù)理

      3.1 心理護(hù)理

      實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前,應(yīng)詳細(xì)向患者介紹營(yíng)養(yǎng)液的種類,主要成分及作用機(jī)理,滴注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性,滴注方法和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥,有效與患者溝通,消除顧慮,增加患者治療信心。

      3.2 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

      保持環(huán)境清潔,進(jìn)行手衛(wèi)生消毒,嚴(yán)格按照流程,執(zhí)行無菌操作,防止?fàn)I養(yǎng)液的污染,導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥,輸液管與鼻腸管連接前應(yīng)消毒腸管接頭,營(yíng)養(yǎng)液內(nèi)不得加入其它藥物,開瓶24h內(nèi)用完。

      3.3 管道護(hù)理

      因?yàn)殡S著腸蠕動(dòng)逐步恢復(fù),鼻腸管逐漸向空腸遠(yuǎn)端推進(jìn),固定不牢管道容易滑脫或移位,嚴(yán)格進(jìn)行交接班,記錄導(dǎo)管刻度,每日檢查并更換膠布,最好使用3M公司生產(chǎn)的彈力膠布,營(yíng)養(yǎng)液較稠厚,輸液時(shí)容易堵塞管道,連續(xù)輸注每4h用生理鹽水沖洗一次,輸完再用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管道,末端用無菌紗布包扎固定。

      3.4 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液溫度

      營(yíng)養(yǎng)液溫度保持在37℃左右,天冷時(shí)可用加熱泵或熱水袋保溫,溫度過低可致腸粘膜痙攣,引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等不適,溫度過高可灼傷腸道,護(hù)士要經(jīng)常巡視病房,通過觀察,調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液濃度、速度、溫度和量,濃度由低到高,量由少到多,勻速輸入40ml/h,逐漸增加到60~100ml/h。

      3.5 基礎(chǔ)護(hù)理

      患者長(zhǎng)時(shí)不能經(jīng)口進(jìn)食,導(dǎo)致唾液分泌減少,口腔黏膜抵抗力下降,口腔護(hù)理2次/天,并經(jīng)常指導(dǎo)患者用溫開水漱口,保持口腔清潔,為減少鼻腸管留置引起的咽部水腫等不適,用普米克令舒和硫酸特布他林注射液霧化吸入3次/天

      3.6 飲食的護(hù)理

      由于個(gè)體差異及殘胃大小不同,詳細(xì)制定進(jìn)食計(jì)劃[3、4]。腸功能恢復(fù)拔除胃管當(dāng)日可進(jìn)少量水和米湯,如無不適,第二日進(jìn)半量流質(zhì),每次50~80ml,第三天進(jìn)全量流質(zhì),每次100~150ml,如無不適,兩天后進(jìn)半流質(zhì)飲食,逐步過渡到軟食,普食,食物宜溫,少食多餐:每次進(jìn)食量少,增加餐數(shù),滿足機(jī)體需要,患者可吃些蛋類、乳類、瘦肉類以及豆腐、豆?jié){、鮮嫩的蔬菜及成熟水果等,同時(shí)吃東西時(shí)要耐心咬碎,嚼爛,多用舌頭輔以唾液攬拌,以口腔代替胃里的部分消化功能,這在胃癌初期的飲食恢復(fù)中相當(dāng)重要,注意觀察進(jìn)食后有無不適,如惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉及傾倒綜合癥等,另外切記要限制油炸、辛辣、過甜、過熱及刺激性食品。

      4.討論

      胃癌患者大多行胃部切除或全胃切除,手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),創(chuàng)傷大,術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間禁食,致使機(jī)體免疫機(jī)制下降,這些都增加了圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能提供給患者足夠的營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)腸道的機(jī)械和免疫屏障功能,減少腸源性感染的發(fā)生,促進(jìn)消化功能的早日康復(fù)。

      合理的飲食指導(dǎo),可促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù),臨床護(hù)士要加強(qiáng)與患者有效的溝通做好心理護(hù)理,早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和飲食護(hù)理,密切觀察病情及處理并發(fā)癥,是外科手術(shù)成功的關(guān)鍵。

      [1]孫娜麗.胃癌手術(shù)患者的心理護(hù)理及飲食護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2013.17(14)1867-1868.

      [2]伍建斌,曾兵,柳霞.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在胃癌術(shù)后應(yīng)用的療效觀察[J].廣州醫(yī)藥,2009.40(5)8-11.

      [3]孔祥紅.胃癌患者術(shù)前術(shù)后的飲食護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士[中旬刊],2013.(101:90-9).

      [4]楊小靜.胃癌患者手術(shù)前后的飲食護(hù)理探討[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014.12(33):282-283.

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