周子鈺
(蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 江蘇 蘇州 215004)
下肢深靜脈血栓(deep veinthrom—bosis,DVT)是指各種原因引起的血液在下肢深靜脈內(nèi)凝結(jié)并阻塞靜脈管腔,引起一系列臨床癥狀的血管外科常見病之一。與單純置管溶栓治療下DVT相比,AngioJet機(jī)械性吸栓治療溶栓時(shí)間短,溶栓藥物用量少,術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1]。自2016年10月—2017年7月,本科針對(duì)18例行AngioJet機(jī)械吸栓聯(lián)合導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)的DVT患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)全面的圍術(shù)期護(hù)理,取得較為滿意的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取2016年10月—2017年7月蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院血管外科收治99例急性下肢深靜脈血栓形成患者,70例患者行介入手術(shù)治療,其中18例患者行AngioJet機(jī)械吸栓聯(lián)合導(dǎo)管接觸溶栓術(shù)。男7例,女11例,年齡為34~85歲,病程為5~21d。術(shù)前彩色多普勒超聲及下肢深靜脈造影均診斷為下肢深靜脈血栓形成,并排除溶栓禁忌。
18例患者術(shù)前均行下肢順行造影,明確下肢深靜脈血栓阻塞的部位、程度等,首先經(jīng)股靜脈穿刺置入下腔靜脈濾器,再選用AngioJet導(dǎo)管于距離病變約1cm處吸栓,清除血栓后根據(jù)穿刺位置選取合適的溶栓導(dǎo)管,手術(shù)后經(jīng)溶栓導(dǎo)管內(nèi)泵入尿激酶及肝素,根據(jù)FIB調(diào)節(jié)尿激酶用量,APTT調(diào)節(jié)肝素用量,最后經(jīng)溶栓導(dǎo)管再次造影,觀察溶栓效果,溶栓完成后拔出溶栓導(dǎo)管及回收下腔靜脈濾器,并常規(guī)予皮下注射低分子肝素抗凝逐漸過渡至口服華法林或利伐沙班抗凝。
手術(shù)成功率為100%,均未出現(xiàn)股青腫、股白腫、癥狀性肺栓塞、腎功能損害、出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
2.1.1 入院護(hù)理 入院時(shí)詳細(xì)了解患者發(fā)病時(shí)間、病情進(jìn)展、有無外傷、臥床史、女性患者詢問有無妊娠、有無口服激素類藥物等,了解患者既往史及過敏史等。
2.1.2 病情觀察 密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及指脈氧;觀察患肢皮溫、皮色、腫脹程度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,觀察是否出現(xiàn)股青腫或股白腫;觀察并詢問患者有無胸悶、胸痛、咳嗽、暈厥等肺動(dòng)脈栓塞的癥狀。
2.1.3 患肢護(hù)理 術(shù)前指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息,抬高患肢,高于心臟水平20~30cm,以促進(jìn)靜脈回流,減輕肢體的腫脹及疼痛;避免過度屈膝,以免影響靜脈血流;禁止對(duì)患肢進(jìn)行熱敷、按摩,以防發(fā)生靜脈血栓脫落而發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞;每日晨測(cè)量雙下肢髕骨上緣及髕骨下緣10cm處腿圍,并記錄;利用長(zhǎng)海痛尺評(píng)估患肢疼痛的程度、性質(zhì)等,并給予相應(yīng)的處理。
建立通暢的靜脈通道, 給予心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者生命體征;根據(jù)術(shù)中要求協(xié)助患者更換體位;遵醫(yī)囑給予相應(yīng)器械,并做好記錄;行機(jī)械吸栓過程中,記錄失血量。
2.3.1 常規(guī)護(hù)理 患者術(shù)后返回病房后,立即給予心電指脈氧監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)生命體征,溶栓期間收縮壓需控制在160mmhg以下,以防出現(xiàn)腦出血。
2.3.2 體位管理 患者術(shù)后需平臥制動(dòng)8h,8h后協(xié)助翻身,穿刺肢體保持伸直位24h,防止穿刺點(diǎn)出血,并注意觀察穿刺部位有無滲血及局部血腫,觀察患肢皮色,如有異常,及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2.3.3 溶栓導(dǎo)管護(hù)理 術(shù)后常規(guī)帶回溶栓導(dǎo)管及鞘管,對(duì)于溶栓導(dǎo)管及鞘管需給予明確清晰的標(biāo)識(shí),并妥善固定于合理位置,以防止導(dǎo)管折疊、受壓及意外脫出。
2.3.4 保護(hù)腎臟 AngioJet機(jī)械吸栓工作原理為流體動(dòng)力沖刷抽吸血栓,在此過程中紅細(xì)胞遭到破壞,破壞溶解的紅細(xì)胞可引起血紅蛋白尿,此時(shí)需進(jìn)行水化及堿化尿液。方法為:用0.9%生理鹽水1000ml~2000ml外周靜脈持續(xù)靜滴,速度控制在60~90ml/h進(jìn)行水化,并用5%碳酸氫鈉注射液靜滴進(jìn)行堿化尿液,以減輕腎功能損害。
2.3.5 用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑正確使用抗凝溶栓藥物,使用微量泵控制用藥速度;定期監(jiān)測(cè)凝血系列指標(biāo)。
2.3.6 行為指導(dǎo) 臥床期間指導(dǎo)患者行踝泵運(yùn)動(dòng),每小時(shí)一次,每次3~5min,每天至少做十次,以促進(jìn)血液回流,減輕下肢腫脹情況。
丁錦輝等報(bào)道AngioJet PMT+CDT在治療急性下肢深靜脈血栓上具有比單純CDT更好的溶栓效果,能夠更好地改善臨床癥狀[2]。AngioJet PMT+CDT在治療急性下肢深靜脈血栓圍手術(shù)期間,實(shí)施優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理對(duì)于促進(jìn)治療成功,促進(jìn)患者康復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量有著重要作用。
[1]劉磊,馮家煊,王宏飛,張雷,魏小龍,袁良喜,裴軼飛,宋超,景在平,陸清聲.下肢深靜脈血栓形成的AngioJet機(jī)械吸栓與置管溶栓的對(duì)比研究[J].中華血管外科雜志,2016,1(1):22-25.
[2]丁錦輝、付大鵬,劉軍樂,胡楊剛,丁賀義.AngioJet機(jī)械吸栓聯(lián)合導(dǎo)管接觸溶栓在急性下肢深靜脈血栓形成中的療效分析[J].血管與腔內(nèi)血管外科雜志,2016,2(6):496-499.