基層醫(yī)院門診老年人低血壓臨床分析

倪永兵

（四川省攀枝花市仁和區(qū)福田鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 攀枝花 617016）

在近幾年，我國隨著老齡化現(xiàn)象的加重，各種疾病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，尤其是以老年人為高發(fā)群體的疾病。其中低血壓作為一種常見的心血管疾病，會造成患者出現(xiàn)心、腦、腎組織供血不足，如果沒有及時(shí)得到有效控制，還會引發(fā)心肌梗死、腦卒中等疾病，對患者的生命健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。本文主要是對我院門診收治的低血壓老年患者，對其臨床治療進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院門診在2016年5月—2017年5月期間收治的94例老年低血壓患者作為研究對象，所有患者都確診為低血壓。其中55例為男性患者，39例為女性患者；年齡為60～87歲，平均年齡為（72.15±2.47）歲。排除繼發(fā)性低血壓患者。

1.2 方法

對所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。將其細(xì)分成季節(jié)性低血壓、進(jìn)餐后低血壓、排尿性低血壓、體位性低血壓、藥物性低血壓、原發(fā)性低血壓，然后按照患者的實(shí)際情況采取相應(yīng)的治療指導(dǎo)[2]。具體治療指導(dǎo)措施如下：（1）針對季節(jié)性低血壓和原發(fā)性低血壓患者，需要指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，并且根據(jù)自己的身體狀況適量運(yùn)動。在夏季由于出汗比較多，所以要多飲水，并適當(dāng)增加高鹽飲食，指導(dǎo)患者合理服用生脈飲等中成藥，如果有必要的話可以使用利尿劑[3]。（2）針對進(jìn)餐后低血壓患者，應(yīng)該指導(dǎo)患者少食多餐，禁止暴飲暴食，注重對低碳水化合物飲食的攝入，如果過量食用的話有可能會誘發(fā)低血壓癥狀。同時(shí)餐后飲水還會在一定程度上降低患者餐后血壓下降幅度，但如果患者伴有心功能不全的話，應(yīng)該慎用[4]。（3）針對排尿性低血壓患者，最主要的是避免長時(shí)間憋尿，如果尿量比較大可以分次尿完。（4）針對體位性低血壓患者，需要指導(dǎo)患者在變換體位的時(shí)候應(yīng)該控制好速度，避免過快，同時(shí)也避免久坐、久蹲、久站；可以采取半臥位姿勢休息，這樣有助于減少夜尿量，維持血容量。如果站立時(shí)間比較長，可以采取雙腿交叉站立，有助于升壓，同時(shí)在日常還需要多飲水[5]。（5）針對藥物性低血壓患者，醫(yī)護(hù)人員需要與患者之間維持良好的溝通，同時(shí)還需要指導(dǎo)患者以及患者家屬進(jìn)行自測血壓，每天需要多次測量血壓，一旦發(fā)現(xiàn)血壓指標(biāo)降低，就需要及時(shí)的采取相應(yīng)干預(yù)措施控制，在服用降壓藥的過程中應(yīng)該慎用利尿劑、擴(kuò)張冠狀動脈等藥物，必須遵醫(yī)囑。（6）警惕老年人假性低血壓，有些老年人即使血壓處于正常范圍，但是仍然會出現(xiàn)乏力、頭暈等低血壓癥狀，為了進(jìn)一步辨別，可以采用Osler征對假性低血壓進(jìn)行有效識別，以免過度降壓[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)各類型低血壓患者的治療有效性。

2.結(jié)果

在收治的94例患者中，32例（34.04%）藥物性低血壓，24例（25.53%）體位性低血壓，16例（17.02%）排尿性低血壓，10例（10.64%）原發(fā)性低血壓，8例（8.51%）進(jìn)餐后低血壓，4例（4.26%）季節(jié)性低血壓。

經(jīng)過治療與指導(dǎo)后，共有73例患者得到有效治療，其治療總有效率為77.66%（73/94）。其中32例藥物性低血壓患者中，31例得到有效治療，其治療有效率為96.88%（31/32）；24例體位性低血壓患者中，16例得到有效治療，其治療有效率為66.67%（16/24）；16例排尿性低血壓患者中，12例得到有效治療，其治療有效率為75.00%（12/16）；10例原發(fā)性低血壓患者中，6例得到有效治療，其治療有效率為60.00%（6/10）；8例進(jìn)餐后低血壓患者中，6例得到有效治療，其治療有效率為75.00%（6/8）；4例季節(jié)性低血壓患者中，2例得到有效治療，其治療有效率為50.00%（2/4）。

3.討論

隨著年齡的增長，人體中的各個(gè)器官都會發(fā)生不同程度的退行性病變，導(dǎo)致體內(nèi)血壓調(diào)節(jié)機(jī)制的敏感度進(jìn)一步降低，同時(shí)血管受到植物神經(jīng)的調(diào)節(jié)機(jī)制也明顯減弱，這樣在受到外界刺激，如服用擴(kuò)張冠狀動脈藥物、降壓藥等以及一次排尿量比較多、餐后、體位變化比較快時(shí)、夏季等存在血流動力學(xué)改變或血流分布不均勻的時(shí)候，很容易出現(xiàn)低血壓癥狀。在經(jīng)過上述分析之后可以看出，由于藥物因素引起的低血壓比重比較大，這與藥物服用不合理有關(guān)，比如長期服用降壓藥，而且也沒有按時(shí)測量血壓；長期服用的降壓藥種類超過三種，這會進(jìn)一步增加體位性低血壓的發(fā)生幾率；生活及飲食規(guī)律不合理等。針對這種現(xiàn)象來說，在基層醫(yī)院中可以加強(qiáng)醫(yī)患溝通，指導(dǎo)患者正確防治，這對其治療有效的提高具有重要作用，能夠最大限度的降低低血壓對老年群體造成危害。

[1]陳小姣，尚香玉，張恩翔，池洪杰.老年人體位性低血壓的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2017，3804:423-427.

[2]林仲秋，謝志泉.老年人體位性低血壓[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2011，1801:51-54.

[3]曹悅鞍.老年人餐后低血壓的臨床特點(diǎn)與研究現(xiàn)狀[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2011，2403:159-162.

[4]童迪夷，方寧遠(yuǎn).住院老年人餐后低血壓的臨床研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2014，3407:1058-1062.

[5]黃海俠，馮占輝，劉芳，劉偉民.低血壓對老年人認(rèn)知功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，1502:164-167.