辯證治療低血鉀病35例

伍瑞麒 伍長(zhǎng)虹 伍勁松 伍紅英

（四川省巴中市巴州區(qū)將軍大道93號(hào)伍氏長(zhǎng)虹診所 四川 巴中 636000）

1.臨床資料

筆者于1997年至2016年在四川省巴中市巴州城區(qū)收治低血病35例，其中原發(fā)性者23例，周期性麻痹12例，有明顯誘發(fā)因素者：病前有感冒受寒者18例，大量飲碑酒誘發(fā)者3例，用激素并發(fā)3例，口渴飲水多，尿多3例，甲亢2例，腎病1例，男26例，女9例，26～30歲3例，30～40歲18例，40～50歲9例，50～60歲3例，60～70歲2例，男女之比為26：9，30～40歲為發(fā)病高峰。

臨床癥狀體征，主要以雙下肢或四肢軟弱乏力為主要癥狀，肌力減退，腱反射減弱或引不出，活動(dòng)障礙，甚者行卒屈倒，臥床不起。6例出現(xiàn)四肢癱瘓，心律失常，2例有呼吸困難，神智清楚，體溫正常。

實(shí)驗(yàn)室檢查35例中查血清鉀，低于正常，心電圖28例，22例有低血鉀心電圖改變，T波底平或倒置，6例有心律失常。

診斷：主要根據(jù)臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查，心電圖檢查確診。

2.辨證論治

35例辯證將其分為風(fēng)邪襲表型8例，治療：發(fā)表疏風(fēng)、除濕宣痹，主以荊防敗毒散（《攝生眾妙方》）、羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辯惑論》）；濕困肌膚型14例，治法：宣壅逐濕，疏筋活絡(luò)，主以羌活勝濕湯、除濕湯（《肘后方》）；濕熱蘊(yùn)阻型11例，治法：清熱利濕，疏利經(jīng)絡(luò)，主以防己飲（朱丹溪）加減；濕濁攻心型2例，治法：扶陽(yáng)瀉濁，溫通經(jīng)絡(luò)，主以吳茱萸湯（《金匱翼》）、參附湯（《正體類要》）加桂。結(jié)果35例全部治愈。其中發(fā)現(xiàn)上呼吸道感染，可致低血鉀病，為低血鉀病病因提供了新的思路。

2.1 風(fēng)邪襲表

發(fā)病之初多有風(fēng)寒感冒，頭痛，身困重，腰腿疼痛，疲乏倦怠，繼而雙下肢麻木乏力，漸及上肢，肌力減退，行動(dòng)困難，舌淡紅苔薄白微膩，脈浮濡。血清鉀低于正常，心電圖可有低血鉀改變，治法：發(fā)表疏風(fēng)、除濕宣痹，主以荊防敗毒散、羌活勝濕湯加減。

病案舉例：楊某，男，50歲，市民，住巴州區(qū)小河巷，每因受寒后發(fā)低血鉀病，補(bǔ)鉀治愈，2009年11月30日發(fā)生低血鉀麻痹，病前有受寒感冒史，其癥：身痛，四肢軟弱乏力，心下有脫氣感，走路摔倒，檢查雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，雙膝反射減弱，查血鉀2.6mmol/L，心電圖S-T段低平，脈緩，舌苔白膩，診為低血鉀麻痹，中醫(yī)辯證為濕困肌膚，兼夾風(fēng)寒，經(jīng)脈痹阻。治法：除濕宣痹，兼祛風(fēng)寒，主以羌活勝濕湯加味，處方：羌活、蒼術(shù)、獨(dú)活、川芎、好本、防風(fēng)、桂枝、生姜、大棗各20克，甘草10克，煎服法：加水800ml，浸泡半小時(shí)，武火煎至600ml，每服100ml，日3服，一劑連服2日，服一劑病瘥，走路不摔倒，但上樓梯需人摻扶，再服一劑，恢復(fù)正常，復(fù)查血鉀4.3mmol/L，心電圖正常。

2.2 濕困肌膚

病前多有感冒受寒，發(fā)病急，病從腳起，多于清晨起床或白天突然發(fā)生雙下肢軟弱麻木，小腿痛或腰膝疼痛，逐漸由下而上，波及上肢，重者臥床不起，多于午后加重，飲食減少，舌淡紅，苔白膩，脈濡緩或沉細(xì)。血清鉀低于正常，心電圖有低血鉀改變。T波低平或倒置，治法：宣壅逐濕，疏筋活絡(luò)，主以除濕湯加木瓜，牛膝。若肝腎虧虛主以獨(dú)活寄生湯加減，中氣不足主以補(bǔ)中益氣湯加減。

病案舉例：肖某，男，30歲，市民，住巴中絲廠家屬院，于2012年5月30日發(fā)生四肢軟弱乏力，尤以雙下肢為甚，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，雙膝反射減弱，身痛大便溏，病前患感冒咽喉炎，查血鉀2.8mmol/L，心電圖竇性心動(dòng)過(guò)速，105次/分，T波改變，脈右數(shù)，左沉數(shù)，舌淡，苔白膩，口不苦，診為低血鉀麻痹，中醫(yī)辯證為濕困肌膚，治法：宣壅除濕，疏筋活絡(luò)，主以除濕湯治之，處方：蒼術(shù)、厚樸、茯苓，藿香、半下、獨(dú)活、防風(fēng)、生姜、大棗各20克，陳皮、甘草各10克，薏苡仁30克，二日一劑，日三服，服一劑病瘥，諸癥悉減，肌力恢復(fù)正常，唯大腿肌肉痛，走路加重，二劑病愈，6月3日查血鉀4.37mmol/L，心電圖正常。

2.3 濕熱蘊(yùn)阻，具有濕困肌膚之主證，而伴有口干苦，溲赤，大便溏黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，血清鉀低于正常，心電圖有低血鉀改變。T波低平或倒置，治法：清熱利濕，疏利經(jīng)絡(luò)，主以防己飲加減。

病案舉例：熊某，男，35歲，既往患有低血鉀麻痹癥，曾住院治療，此次于2000年6月14日發(fā)病，先雙下肢乏力，繼而波及雙上肢，下肢重于上肢，翻身吃力，行走困難，雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，雙膝反射減弱，診為周期性麻痹，查血鉀為2.6mmol/L，心電圖示T波低平，診見(jiàn)：口干苦，溲赤，大便溏黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)，辯證為濕熱蘊(yùn)阻，治法：清熱利濕，疏利經(jīng)絡(luò)，主以防己飲加減。處方：防己30g，蒼術(shù)、茯苓、薏苡仁、厚樸、榔片、木通、川芎、防風(fēng)各20g，黃柏10g，甘草6g。煎服同前，一劑病瘥，連服3劑，恢復(fù)正常，查血鉀3.5mmol/L，心電圖正常。

2.4 濕濁攻心，主證四肢癱軟，頸不能抬起，腹脹，胸悶，心悸，氣促，呼吸困難；或痰阻氣道，或吞吐困難，語(yǔ)聲低沉，面色不華，神志清楚，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)，血清鉀低，多在2mmol/L以下，心電圖T波低平或倒置，心律不齊，早搏。治法：扶陽(yáng)瀉濁，溫通經(jīng)絡(luò)，主以吳茱萸湯

病案舉例：梁某，男，巴中稅務(wù)局，2008年2月4日清晨起床發(fā)生雙下肢軟弱摔倒，進(jìn)行性加重，至臥床不起，檢查雙膝反射引不出，雙下肢肌力Ⅱ級(jí)，雙上肢肌力Ⅲ級(jí)，呼吸困難，以往有類似發(fā)作，但較輕，診為低血鉀周期性麻痹。此次輸入葡萄糖水氫化可的松誘發(fā)，病情危重，查血鉀1.9mmg/L,心電圖Q-T間期延長(zhǎng)，房室傳導(dǎo)阻滯，室性早搏。中醫(yī)診見(jiàn)：面色不華，脈緩、結(jié)代，舌淡苔白膩，辯證為濕濁攻心、心陽(yáng)虛衰，主以吳茱萸湯、參附湯。處方：吳茱萸、檳榔各20g，木瓜30g，紅參、肉桂、制附片各10g，煎服法：加水500ml，武火煎至300ml，每服50ml，日3服，一劑連服2日。服后諸證漸減，雙下肢肌力Ⅲ級(jí)，雙上肢肌力Ⅳ級(jí)，連服3劑，恢復(fù)正常，查血鉀3.6mmol/L，心電圖正常。

3.討論

3.1 低血鉀發(fā)病以雙下肢軟弱麻木，漸及雙上肢，頸軟無(wú)力，甚則腹脹胸悶氣促，其癥狀類似中醫(yī)的腳氣病，因病從腳起，故名腳氣病，又稱為緩風(fēng)、腳弱，或腳脛腫或不腫[1]，低血鉀病腳不腫，而維生素B1缺乏的腳氣病，常有腳踝腫，或全身腫，中醫(yī)的腳氣病不是指維生素B1缺乏的腳氣病，它的范圍甚廣，包括了維生素B1缺乏的腳氣病、低血鉀軟病和一些神經(jīng)系統(tǒng)疾病。這里根據(jù)低血鉀發(fā)病癥狀，可將其歸屬中醫(yī)腳氣病的范疇。筆者采用了中醫(yī)治腳氣病的理法方藥，治療巴中地區(qū)低血鉀病獲得滿意療效。

3.2 低血鉀病在臨床上較為常見(jiàn)，應(yīng)引起重視，多種原因可以引發(fā)，但亦有原因不明者，即原發(fā)性。本組病例低血鉀周期性麻痹者12例，原發(fā)性者23例。筆者對(duì)原發(fā)性者作了病因深討，23例中有18例病前有受寒感冒，咽喉炎病毒感染史，其發(fā)病原理可能與《林區(qū)特發(fā)性低血鉀麻痹癥》相類似，為感染—變態(tài)反應(yīng)[2]。

3.3 中醫(yī)辯證可治療低血鉀病，提高血鉀，包括低血鉀性周期性麻痹，本組病例中醫(yī)辨證施治35例全部治愈，它是從中醫(yī)的整體觀念辯證施治出發(fā)，采用了與《林區(qū)特發(fā)性低血鉀麻痹癥的辯證施治》的方法治療獲得成功[3]，這是在異病同治的理論指導(dǎo)下的運(yùn)用，它較之西醫(yī)靜脈補(bǔ)鉀有簡(jiǎn)、便、效、廉的優(yōu)點(diǎn)，易于推廣，但危重病例必須靜脈補(bǔ)鉀急救。

3.4 本組病例的中醫(yī)辯證以濕邪為主，各型兼有之，但尤以濕困肌膚風(fēng)寒夾濕型為多，35例中就有22例，占63%，所以巴中地區(qū)低血鉀病在中醫(yī)方面濕邪為主要致病病因，在治療上以宣壅除濕為要。這與《林區(qū)特發(fā)性低血鉀麻痹癥》以濕熱型為多，并有陽(yáng)明腑實(shí)之證，該組病例無(wú)陽(yáng)明腑實(shí)之證有別，又有虛癥，中氣不足，用補(bǔ)中益氣湯加減，肝腎虧虛用獨(dú)活寄生湯加減治愈的，這又是同中有異。

[1]方藥中等《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)*腳氣病》上海科技出版社，1984，5：584.

[2]伍瑞麒.林區(qū)特發(fā)性低血鉀麻痹癥90例臨床報(bào)告.中國(guó)實(shí)用現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，1997，8：219-220.

[3]伍瑞麒.林區(qū)特發(fā)性低血鉀麻痹癥的辨證施治。河南中醫(yī)，1989，3：16-18.