無(wú)痛內(nèi)鏡檢查術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)

李春梅

（山東濰坊陽(yáng)光融和醫(yī)院 山東 濰坊 261000）

內(nèi)鏡檢查是診斷消化系統(tǒng)疾病的重要手段，隨著普通內(nèi)鏡檢查給患者帶來(lái)的不適和恐懼[1]。近年來(lái)無(wú)痛內(nèi)鏡被廣泛用于臨床，贏得了患者良好的口碑，更體現(xiàn)了“以病人為中心”人性化優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念，我院自開(kāi)業(yè)以來(lái)，本著以患者為中心，積極開(kāi)展無(wú)痛舒適醫(yī)療，取得了較好效果，總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

現(xiàn)收集我院自2017年1月—2017年5月共有586例患者在內(nèi)鏡中心實(shí)施無(wú)痛內(nèi)鏡的檢查，457例無(wú)痛胃鏡、129例無(wú)痛腸鏡、66例各種內(nèi)鏡下實(shí)施手術(shù)治療，年齡是16～84歲。

1.2 方法

術(shù)前，需要靜脈推注芬太尼40～100ug，丙泊酚1.5～2.5mg/kg，推藥過(guò)程中密切觀察病人反應(yīng)，麻醉好后行內(nèi)鏡檢查，內(nèi)鏡助手積極配合，內(nèi)鏡結(jié)束，進(jìn)行床旁預(yù)處理，按流程洗消內(nèi)鏡，檢查結(jié)束，將患者送進(jìn)復(fù)蘇室，待患者清醒后，交待注意事項(xiàng)。

2.護(hù)理配合及體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 患者準(zhǔn)備 提前簽署內(nèi)鏡檢查知情同意書(shū)、麻醉同意書(shū)，其它化驗(yàn)檢查合格。

2.1.2 用物準(zhǔn)備 常規(guī)內(nèi)鏡檢查所需用物、儀器、麻醉藥品等。

2.1.3 心理護(hù)理 檢查前向患者告知內(nèi)鏡檢查的原因、目的、麻醉風(fēng)險(xiǎn)等，解除患者緊張情緒，使患者能更好的配合[2]。

2.2 術(shù)中配合與觀察

2.2.1 準(zhǔn)備 提前喝麻醉劑，放置口墊，吸氧，連心電監(jiān)護(hù)儀，固定好患者，防墜床。

2.2.2 麻醉及觀察 邊推藥邊觀察，待患者睫毛反射消失、輕拍患者肩部，呼之不應(yīng)時(shí)，可開(kāi)始內(nèi)鏡檢查，檢查過(guò)程中密切觀察患者生命體征。

2.3 術(shù)后護(hù)理及健康宣教

2.3.1 檢查結(jié)束后，擦凈患者面部、口周粘液或肛周糞水、潤(rùn)滑油，待生命體征平穩(wěn)，呼之能應(yīng)時(shí)，取出患者口墊，撤掉各種監(jiān)測(cè)設(shè)備，穿好衣褲，注意保護(hù)患者隱私，送至復(fù)蘇室繼續(xù)觀察，待患者清醒，能正確對(duì)待回答問(wèn)題，無(wú)其它不適癥狀，病房患者由運(yùn)送人員送至病房，門(mén)診患者由家屬陪同方可離開(kāi)[3]。

2.3.2 無(wú)痛胃鏡檢查結(jié)束后2小時(shí)方可進(jìn)食進(jìn)水，胃鏡檢查后咽喉部均有緊縮感、異物感，囑避免用力咳嗽等。告知患者1～2小時(shí)會(huì)自行消失。

2.3.3 檢查后24小時(shí)禁止駕車(chē)，不能從事高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)及注意力高度集中的工作，遇特殊情況及時(shí)告知醫(yī)生或就診。

2.4 護(hù)理體會(huì)

2.4.1 如果患者是心肺疾患，除完善常規(guī)檢查外，還應(yīng)進(jìn)行電解質(zhì)等相應(yīng)檢查，充分做好檢查前準(zhǔn)備后再進(jìn)行擇期檢查[4]。

2.4.2 操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員要密切配合，有些患者有無(wú)意識(shí)的麻醉興奮狀態(tài)，此時(shí)應(yīng)注意固定好口墊，以免咬壞胃鏡，同時(shí)還要防止液體外滲、防墜床等，熟練掌握各種內(nèi)鏡診療技術(shù)，縮短內(nèi)鏡檢查時(shí)間，減少并發(fā)癥[5]。

3.結(jié)果

通過(guò)根據(jù)不同年齡、不同原因做好心理疏導(dǎo)、無(wú)痛內(nèi)鏡下診療的臨床護(hù)理，586例內(nèi)鏡診療患者在正確的護(hù)理、無(wú)痛內(nèi)鏡下檢查治療，有2例患者出現(xiàn)嗆咳，可能是因?yàn)槁樽砩疃炔粔?，進(jìn)鏡后未吸凈口腔中粘液造成，對(duì)此今后做內(nèi)鏡要等麻藥充分發(fā)揮作用，進(jìn)鏡后先吸凈口中分泌物后再行胃鏡檢查，降低嗆咳發(fā)生率。有3例發(fā)生血氧飽和度下降、心率減慢等情況，因丙泊酚對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)有一定的抑制作用，所以推藥后有些患者出現(xiàn)此類(lèi)情況屬正?，F(xiàn)象，給予吸氧、靜推阿托品后，心率恢復(fù)正常，血氧飽和度上升，癥狀緩解，至今5例患者均康復(fù)離院。

4.討論

普通內(nèi)鏡檢查給患者帶來(lái)諸多不適，患者有不自主的惡心、咯氣等不能很好的配合，影響了醫(yī)生的操作，影響診斷[6]。麻醉劑的使用給患者消除了不適感，讓醫(yī)生能更好的明確診斷，增加了檢查的成功率。但麻醉劑也有一定的副作用，因每個(gè)人體質(zhì)不同，會(huì)產(chǎn)生不同的反應(yīng)，引起血氧飽和度下降，呼吸抑制等，凡事都有利也有弊，基于這兩種內(nèi)鏡檢查相比較，無(wú)痛內(nèi)鏡檢查方法舒適、無(wú)痛苦、安全，值得推廣[7]。護(hù)理工作貫穿檢查全過(guò)程，有別于一般的臨床護(hù)理，提高了患者對(duì)無(wú)痛內(nèi)鏡的滿意度。

[1]張周娟.循證護(hù)理在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016（03）.

[2]邱小蕾.無(wú)痛消化道內(nèi)鏡術(shù)的應(yīng)用[J].中國(guó)消化內(nèi)鏡，2008，5（4）：30-32.

[3]榮秋華，李晶.舒適護(hù)理對(duì)無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者心理狀況及護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（27）：3294-3296.

[4]俞圣月.不同護(hù)理模式在改善無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查患者狀態(tài)中的綜合效果比較[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（3）：328.

[5]李雪敏.全程護(hù)理干預(yù)在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（6）：1256-1257.

[6]肖曉山，徐世元.無(wú)痛舒適醫(yī)療[M].鄭州:鄭州大學(xué)出版社，2009.

[7]王國(guó)華.無(wú)痛胃鏡檢查的配合及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2011，1(17):115.