彭韜 匡中國(guó) 羅品蘭 曾佑紅 孫桂蘭
(興義市人民醫(yī)院感染性疾病科 貴州 興義 562400)
支氣管內(nèi)膜結(jié)核是一種以氣管和支氣管粘膜或粘膜下層異常為主要表現(xiàn)的結(jié)核病,部分患者還會(huì)侵及肌層和氣管軟骨,多是結(jié)核細(xì)胞入侵支氣管粘膜所引起的[1],若治療不及時(shí),可導(dǎo)致支氣管狹窄,且支氣管狹窄為不可逆的病變,嚴(yán)重者可并發(fā)感染、肺不張、咯血和呼吸衰竭,對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[2]。因此,早期、及時(shí)、準(zhǔn)確的診斷尤為重要。筆者選取45例患者進(jìn)行本次研究的目的是探析纖維支氣管鏡診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的價(jià)值,總結(jié)如下。
選取2015年6月21日—2017年10月20日我院收治的支氣管內(nèi)膜結(jié)核的患者45例,均經(jīng)病理活檢確診,并排除心肝腎重要臟器嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、精神障礙及妊娠期和哺乳期的患者。
45例患者中男女比例為29/16;年齡最小21歲,最大69歲,平均年齡(48.16±5.87)歲;病程最短1個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均病程(12.53±2.74)個(gè)月;臨床表現(xiàn):咳嗽38例、痰中帶血或咯血13例、胸悶氣促30例、發(fā)熱30例、盜汗9例、食欲不振和消瘦17例。
多層螺旋CT掃描檢查:于患者吸氣末應(yīng)用多層螺旋CT機(jī)對(duì)患者的肺尖至肺底進(jìn)行掃描,將原始數(shù)據(jù)的重建厚度和間隔均設(shè)置為0.625mm,將所有圖像傳至ADW4.3工作站,應(yīng)用多維平面重建(MPR)、容積重建(VRT)、曲面重建(CPR)、仿真內(nèi)鏡(VE)和最小密度投影(MinIP)等方法進(jìn)行重建。
纖維支氣管鏡檢查:檢查前8小時(shí)囑患者禁食,檢查時(shí)給予患者去枕平臥位,并備好檢查所需的毛刷、活檢鉗等配件,給予患者2%利多卡因進(jìn)行霧化吸入,之后經(jīng)鼻、咽和氣管隆突置入纖維支氣管鏡,全面觀察患者左右支氣管,最后對(duì)病變部位的黏膜進(jìn)行刷檢和活檢,其中刷檢涂片行抗酸染色,活檢行病理組織學(xué)檢查。
觀察并對(duì)比兩種檢查方法的診斷結(jié)果。
應(yīng)用SPSS18.0軟件分析和處理研究數(shù)據(jù),P<0.05,則差異顯著,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
多層螺旋CT掃描診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的準(zhǔn)確率為93.3%,纖維支氣管鏡診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的準(zhǔn)確率為95.56%。二者比較后,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見(jiàn)表。
所有患者活檢組織病理檢查的結(jié)果顯示均可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯組織細(xì)胞和干酪樣壞死構(gòu)成的結(jié)核結(jié)節(jié),4例患者手術(shù)過(guò)程中肺表面可見(jiàn)散在的結(jié)核結(jié)節(jié)。
45例患者50處支氣管內(nèi)膜病變,其中6處右上葉支氣管內(nèi)膜病變,19處右中葉支氣管內(nèi)膜病變,8處右下葉支氣管內(nèi)膜病變,2處右主支氣管合并右上葉支氣管內(nèi)膜病變,9處右上葉支氣管內(nèi)膜病變,6處左下葉支氣管內(nèi)膜病變;病變以支氣管粘膜腫脹為主,其中浸潤(rùn)型2例(粘膜覆蓋有膿性分泌物)、潰瘍型9例(粘膜呈潰瘍性改變)、瘢痕狹窄型21例(纖維瘢痕引起粘膜狹窄)、增生型13例(粘膜有肉芽結(jié)節(jié)者)。
支氣管內(nèi)膜結(jié)核的好發(fā)部位為雙肺上葉、中葉和下葉支氣管,多繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核,起病緩慢,但患者的早期癥狀和體征無(wú)特異性。肺內(nèi)病灶中的結(jié)核分枝桿菌直接植入之氣管粘膜或通過(guò)支氣管周?chē)M織侵犯支氣管粘膜為最主要的感染途徑,其次還可以經(jīng)肺和淋巴結(jié)結(jié)核蔓延、淋巴管、血液進(jìn)行傳播[3]。
支氣管內(nèi)膜結(jié)核在結(jié)核病中所占的比例為20%~47%,且支氣管內(nèi)膜結(jié)核患者支氣管內(nèi)被壞死組織覆蓋而缺氧,呈酸性影響了病變組織藥物的吸收[4],因此臨床治療多在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上給予患者局部治療,以提高支氣管粘膜的藥物濃度,最大程度地發(fā)揮抗結(jié)核藥物的作用,緩解患者的痛苦[5]。
綜上所述,纖支鏡診斷支氣管內(nèi)膜結(jié)核的準(zhǔn)確率較高,臨床上可根據(jù)患者的病情結(jié)合螺旋CT診斷,避免誤診和漏診。
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