切除縫合術后淺層X線放射治療瘢痕疙瘩

郝秋巧 張榮林 周亞男 許南鞠梅（通訊作者）

（中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 江蘇 南京 210042）

作為臨床皮膚科及整形外科一項常見疾病，瘢痕疙瘩主要是由于皮膚損傷以后，使得膠原出現(xiàn)異常積累的情況，進而引起過度瘢痕化。該病多發(fā)于耳廓、上臂及前胸等部位，通常會伴發(fā)瘙癢、疼痛等癥狀，情況嚴重時還會造成功能障礙及毀容，嚴重危害到了患者的身心健康及生活質量[1]。臨床以往治療瘢痕疙瘩患者時，主要單純采取手術切除、局部注射激素、冷凍的方法，雖然可在一定程度上改善患者的癥狀，但術后復發(fā)率比較高。本文以我院35例瘢痕疙瘩患者為例，通過聯(lián)合應用手術切除與淺層X線治療，獲得了較為理想的效果?，F(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取35例于2016年1月—2016年10月來我院接受治療的瘢痕疙瘩患者為例，其中男女分別有14例與21例；年齡為18至65歲，平均29.5歲；病程為1至8年，平均4.3年；病變部位：7例在耳部，15例在胸部，5例在肩部，4例在腹部，另有4例在其他部位。所有患者均為單個病變，病灶為有彈性的堅硬斑塊，以及不規(guī)則或蟹足狀的贅生物。

1.2 治療方法

（1）手術治療：首先對患者施行切除縫合術，將瘢痕及其周邊2至3mm的正常皮膚切除，深達皮下脂肪。醫(yī)護人員需嚴格遵循無創(chuàng)、無菌的原則，沿著皮紋開切口，當切除瘢痕以后，創(chuàng)面比較大且縫合有張力時，可采用皮瓣來修復創(chuàng)面。

（2）淺層X線放療：采用美國sensus healthcare 公司生產的淺層X射線治療儀（SRT-100）設置電壓為50kV，射線半價層為0.54mm AL，靶皮距為15cm，在手術結束后24至48h這個時間段內，對患者胸部及腹部等非敏感部位，每次5Gy，一般總量到20Gy；耳部非反正重疊部位，每次5Gy，一般總量15Gy，耳部前后重疊每次3Gy，一般總量9Gy，選擇50Kv、10mA、照射桶徑為2.5cm～7.3cm，距離切口范圍約為0.5cm的條件，行切口局部照射，每隔4天1次，連續(xù)3到4次。在進行X線放療時，僅對針孔在內的手術切口部位進行照射，用鉛橡皮將照野以外的正常皮膚遮擋住。

1.3 療效判定標準

治愈：患者的皮損完全變平，瘙癢、疼痛等癥狀全部消失，隨訪一年未出現(xiàn)復發(fā)情況；

有效：患者50%以上的皮損變平、變軟，瘙癢、疼痛等癥狀基本消失或得到明顯改善，隨訪一年未出現(xiàn)復發(fā)情況；

無效：患者皮損、瘙癢、疼痛等癥狀未發(fā)生改變，或已經達到了有效的標準，但隨訪一年出現(xiàn)復發(fā)的情況。

2.結果

本組35例患者均順利完成治療周期，其中30例得到治愈，2例有效，治療總有效率為94.3%；另有2例復發(fā)（1例外陰及1例頸部，其他部位的瘢痕疙瘩未出現(xiàn)復發(fā)的情況），復發(fā)率為5.7%。經過為期一年的隨訪，未有一例發(fā)生皮膚放射損傷。

3.結論

瘢痕疙瘩的發(fā)病原因主要是皮膚受到創(chuàng)傷以后，結締組織的反應超出正常范圍，出現(xiàn)大量增生的情況，進而形成比正常皮膚要高的瘢痕組織，并且這些瘢痕組織還會不斷朝周邊正常皮膚擴侵及生長，屬于一種良性皮膚腫瘤。臨床目前在治療瘢痕疙瘩時，通常采取藥物、硅凝膠片、注射、手術切除聯(lián)合放射治療等方法。其中，手術切除聯(lián)合放療為最常用的一種治療方法，手術可將瘢痕組織切除，放療可對切口處炎癥介質的產生及毛細血管的增生則可產生有效的抑制作用，從而將膠原代謝維持在相對比較平衡的狀態(tài)，有效減少疾病的復發(fā)。

現(xiàn)階段，可采用的放射源種類非常多，如同位素、HDR、淺層X線以及普通X線等，不同能量束對組織的穿透力、在組織中的分布、對組織造成的損傷均有所不同。本實驗采用的是對周圍組織損傷最小的淺層X線，對瘢痕疙瘩患者術后放療，此外，由于放射線不可避免會損傷到正常的組織，因此，如何采用恰當?shù)姆派鋭┝?，在對患者產生最小損傷的同時，起到最好治療效果，已成為皮膚腫瘤醫(yī)生面臨的一項重要課題。

在較為常見的總照射劑量為15至20Gy這一治療方案中，有報道稱瘢痕疙瘩患者治療后的復發(fā)率達到3.5%至41.5%[2]。出現(xiàn)這一結果的原因可能是采取了不同的治療方案或放射源，臨床則大多采取總劑量為20Gy的多次放療。本實驗對瘢痕疙瘩患者手術切除縫合后的24～48h內，連續(xù)對其展開3～4次劑量為3～5Gy的淺層X線放射治療，結果發(fā)現(xiàn)其治療總有效率達到94.3%，僅有2例復發(fā)，可能與放射的敏感部位有關，防止敏感器官（如甲狀腺、腮腺、生殖器）的損傷，適當減少劑量。

綜上所述，對于瘢痕疙瘩患者，通過聯(lián)合手術切除與淺層X線放射治療，可有效改善患者的痛癢、皮損等癥狀，且病人依從性高，療效顯著，瘢痕疙瘩術后放療應嚴格掌握適應癥，認真熟練掌握放療技術因素，充分發(fā)揮放射治療作用，并使毒副作用降到最低，直接照射的皮膚范圍要注意下面器官的晚期反應，（甲狀腺、眼球、腮腺、生殖器、乳腺），盡可能保護這些器官；對兒童慎重評價治療的利弊，除非必要否則盡量少行放射治療。

[1]耿建輝，單曉峰，王金良，等.手術切除結合淺層X線治療瘢痕疙瘩療效評價[J].中國麻風皮膚病雜志，2016，32(05):278-280.

[2]楊鎵寧，吳冬梅，戴耕武，等.手術切除聯(lián)合多種方法治療耳廓瘢痕疙瘩的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學，2016，25(06):7-9.