急性肺栓塞的臨床護(hù)理體會

黃青青

（浙江省義烏市中心醫(yī)院 浙江 義烏 322000）

肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床和病理生理特征的臨床綜合征（PE）[1]，是常見的三大致死性心血管疾病之一。近年來，臨床上雖然對急性肺栓塞的認(rèn)識有所提高，但仍存在誤、漏診或治療不及時，以及護(hù)理措施不到位的情況。我科于2017年1月至2018年6月對18例急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓、抗凝治療及精心護(hù)理后取得了較好的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1.臨床資料

本組18例患者中，男性10例，女性8例，年齡在34～81歲之間，平均年齡59.2歲，18例患者均伴有不同程度的胸悶氣促，表現(xiàn)為嚴(yán)重胸悶伴呼吸困難的為9例，胸痛的為5例，暈厥的為4例；患者存在的基礎(chǔ)疾?。合轮o脈曲張為12例，肺癌為3例，冠心病為2例，長期臥床的為1例。18例患者均通過肺動脈CTA、ECG、超聲心動圖、血?dú)?、D二聚體檢查確診。

2.臨床治療

2.1 一般治療

臥床休息，吸氧，呼吸機(jī)輔助呼吸，抗感染，抗休克及維持電解質(zhì)平穩(wěn)。

2.2 特殊治療

11例患者給予阿替普酶50mg靜滴溶栓和低分子肝素針5000iu q12h皮下注射抗凝治療，7例患者未溶栓，單用低分子肝素針5000iu q12h抗凝治療。

3.精心護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

保持環(huán)境安靜及室內(nèi)通風(fēng)，需要臥床休息，避免劇烈翻身，給予4～6L/min的鼻導(dǎo)管吸氧，對于嚴(yán)重缺氧者可給予儲氧面罩或呼吸機(jī)輔助呼吸。迅速建議兩條靜脈通路[2]。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行床上排便，保持大便通暢，必要時可服用導(dǎo)瀉劑通便。

3.2 心理護(hù)理

護(hù)理人員與患者接觸時需要注意溝通的方式方法，既要理解和寬容，又要正確引導(dǎo)患者進(jìn)行治療。栓塞患者一般發(fā)病急，病情變化快，患者出現(xiàn)驚慌、恐懼等心理變化[3]。所以護(hù)理人員應(yīng)耐心細(xì)致地講解該病的相關(guān)知識、治療方法及注意事項(xiàng)，使患者能擁有一個良好的情緒和心態(tài)配合治療。

3.3 生命體征的嚴(yán)格監(jiān)測

本組患者入院后予ECG檢查，ECG異常14例（77.8%），同時均給予心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，每隔30分鐘記錄1次，密切觀察患者上述三項(xiàng)指標(biāo)的動態(tài)變化，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時匯報醫(yī)生，待病情平穩(wěn)后也應(yīng)每隔1小時記錄1次血壓、心率、血氧飽和度。

3.4 溶栓、抗凝護(hù)理

肺栓塞一旦確診，最有效的方法就是溶栓、抗凝治療，使栓塞血管再通，維持有效的肺循環(huán)血量，并迅速降低右心前阻力，因此需積極配合醫(yī)生做好溶栓前的相關(guān)化驗(yàn)，比如血?dú)夥治?、凝血功能，血常?guī)，若存在凝血酶原時間或血小板異常則不予溶栓。溶栓治療后每4小時測凝血酶原1次，并動態(tài)觀察凝血功能的變化。同時需警惕溶栓及抗凝引起的出血，特別是胃腸道、顱內(nèi)出血是溶栓治療的最主要并發(fā)癥[5]，注意觀察患者有無頭痛、胸痛、腹痛癥狀及注射部位、皮膚、粘膜有無出血點(diǎn)。囑患者勿用力咳嗽，以防咯血，防跌倒，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

3.5 健康宣教

建議患者及其家屬若從事長期站立的工作應(yīng)穿彈力筒襪預(yù)防下肢靜脈曲張的形成，促進(jìn)下肢靜脈血回流。若已出現(xiàn)雙下肢靜脈曲張，應(yīng)避免揉搓曲張血管，保持皮膚完整。患者出院后也要避免久坐久臥，每隔4h就應(yīng)起身活動肢體1次，并教導(dǎo)病人學(xué)習(xí)收縮腿部肌肉的方法，以及肢體按摩的方式。平時需控制體重，適當(dāng)運(yùn)動，多進(jìn)食蔬菜水果，減少高熱量食物的攝入。按時服藥，不得擅自停藥，安排病人復(fù)診的時間，并擬定好相對應(yīng)的家庭護(hù)理計劃，保證病人良好的預(yù)后，同時告知患者及家屬服用抗凝藥后可能會出現(xiàn)內(nèi)臟及皮膚粘膜的出血，也存在再次栓塞的可能，指導(dǎo)病人做好自我監(jiān)測和評估，在出現(xiàn)不適情況時應(yīng)及時回院就診。

通過我們的精心治療及精心護(hù)理后全部患者均治愈或好轉(zhuǎn)出院，由此可見，急性肺栓塞的精心護(hù)理對其病情的好轉(zhuǎn)及預(yù)后是有積極作用的，患者不僅身體康復(fù)時間快，而且對生活的態(tài)度也變得的積極樂觀，預(yù)后比較理想。