小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果觀察

曹萍

（云南省紅河州第三人民醫(yī)院 云南 紅河州 661000）

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見內(nèi)分泌疾病，近些年來該病發(fā)生率呈上升趨勢，甲狀腺癌也逐漸增多，而影響該部位疾病的因素有年齡、性別、碘攝入量、藥物、飲食等等[1]。本文旨在分析小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，特收集我院2014年11月-2016年11月期間診治的132例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報道如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2014年11月-2016年11月期間診治的134例良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中男性49例，女性85例，年齡17～74歲，平均年齡（45.5±8.6）歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷標(biāo)準(zhǔn)（細(xì)針抽吸活組織病理學(xué)檢查及超聲檢查確診）；結(jié)節(jié)直徑低于10cm。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓患者；亞急性甲狀腺炎患者；心率嚴(yán)重失常；垂體功能衰減過多患者；嚴(yán)重腎臟功能不全患者；腎上腺皮質(zhì)功能減退的患者。

1.2 方法

對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄納入對象性別、年齡、體質(zhì)等信息。

1.2.1 超聲檢查 使用飛利浦公司生產(chǎn)的Iuzz型號超聲診斷儀來對患者進(jìn)行超聲檢查，采用線陣高頻探頭，頻率在5～12MHz之間，對患者兩側(cè)甲狀腺葉結(jié)節(jié)大小、部位、數(shù)量及回聲等信息進(jìn)行觀察。

1.2.2實驗室檢查 治療前及治療后1年患者均需采集空腹靜脈血，使用電化學(xué)發(fā)光法來對TT3（總?cè)饧谞钕僭彼幔?、TT4（總甲狀腺素）、TSH（促甲狀腺激素）進(jìn)行檢測；再使用全自動血生化分析儀檢測TC（總膽固醇）、TG（三酰甘油）、HDL（高密度脂蛋白）、LDL（低密度脂蛋白）[2]。

1.2.3 治療方法 納入良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者采用小劑量左甲狀腺素治療，左甲狀腺素（規(guī)格：100μg；國藥準(zhǔn)字H20041605；生產(chǎn)廠商：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司），起始劑量為每天12.5ug，一周內(nèi)無不良反應(yīng)后再將劑量增加到每天25.0ug，以此劑量維持治療1年。

1.3 觀察指標(biāo)

BMI；實驗室檢查指標(biāo)（TT3、TT4、TSH、TPO-Ab、TC、TG、HDL和LDL）；甲狀腺結(jié)節(jié)大小

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0分析，計數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，計量資料比較采用t檢驗，并以（±s）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療前后BMI對比

治療前患者BMI平均值為（24.0±5.6）kg/m2，治療后為（23.3±5.4）kg/m2，治療前后差異不顯著（t=1.0416，P=0.2985）。

2.2 治療前后實驗室檢查指標(biāo)對比

治療前實驗室TT3、TT4、TSH、TPO-Ab、TC、TG、HDL和LDL檢查結(jié)果分別為（1.9±0.4）nmol/L、（104.7±21.6）nmol/L、（2.6±0.7）mU/L、（73.2±43.1）U/ml、（4.1±0.8）mmol/L、（1.3±0.2）mmol/L、（1.3±0.3）mmol/L、（2.7±0.3）mmol/L；治療后依次為（2.0±0.5）nmol/L、（107.6±22.9）nmol/L、（2.0±0.5）mU/L、（69.3±45.3）U/ml、（3.7±0.6）mmol/L、（1.2±0.2）mmol/L、（1.3±0.3）mmol/L、（2.7±0.4）mmol/L，數(shù)據(jù)分析TSH、TC治療前后差異顯著（P＜0.05）；其他指標(biāo)治療前后差異不顯著（P＞0.05）。

2.3 治療前后甲狀腺結(jié)節(jié)大小對比

治療前134例患者甲狀腺結(jié)節(jié)直徑大小平均為（1.62±0.45）cm，治療后直徑大小平均為（1.35±0.38）cm，治療后患者甲狀腺結(jié)節(jié)較治療前明顯減?。╰=5.3066，P=0.0000）。

3.討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床多見病癥，治療該病首先應(yīng)確定結(jié)節(jié)的良、惡性質(zhì)，惡性病變者需手術(shù)聯(lián)合綜合治療，良性病變患者的治療方式有手術(shù)和保守藥物治療，有輕微的患者甚至可定期到院復(fù)查隨訪即可，不用采用特殊治療。對懷疑是惡變性質(zhì)的結(jié)節(jié)，采用細(xì)針抽取檢查的方式就可得到明確的結(jié)果[3]。

左甲狀腺素適用用于先天性甲狀腺功能減退癥患者、不同年齡段人群后天因為不明因素導(dǎo)致的甲狀腺功能減退癥患者的治療，該藥可長期服用，從而達(dá)到替代手術(shù)治療，實現(xiàn)保守治療的效果[4-5]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見病，而良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者在結(jié)節(jié)不是太大的情況下多可采用藥物保守治療，使用小劑量左甲狀腺素持續(xù)治療也可是結(jié)節(jié)逐漸變小，并產(chǎn)生一定的降血脂效果，是TSH水平降低，特別適合TSH升高良性甲狀腺結(jié)節(jié)的治療。

[1]魏立民,李海英,劉娜等.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(20):2404-2406.

[2]李杰寶.小劑量左甲狀腺素治療124例良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,21(1):41-43.

[3]李云.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2014,(28):219-220.

[4]王雷雷,黎明東.散結(jié)平癭方聯(lián)合小劑量左甲狀腺素治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)95例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,(8):24-25,26.

[5]鄭殿宇.小劑量左旋甲狀腺素治療良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效分析[J].北方藥學(xué),2016,13(7):73.