張曉榕
(山西省長治醫(yī)學(xué)院附屬和濟(jì)醫(yī)院藥劑科 山西 長治 046000)
宮外孕的患病原因是受精卵在子宮體腔外著床引發(fā),多種因素均會誘發(fā)。這類婦產(chǎn)科急腹癥如未積極展開治療措施,很大程度上會導(dǎo)致宮外孕患者出現(xiàn)大出血、流產(chǎn)等情況,更有甚者會嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。我院在此基礎(chǔ)上對宮外孕患者展開對比治療取得一定的療效,現(xiàn)總結(jié)報道如下。
選取我院2014年2月至2017年2月的60例宮外孕患者為研究對象,根據(jù)隨機(jī)原則將其分為對照組30例和觀察組30例。所有患者在臨床癥狀、體征、影像學(xué)檢查中,結(jié)果均能確診為宮外孕。對照組中,年齡20~31歲,平均年齡(28.1±7.9)歲;停經(jīng)時間32~50d,平均停經(jīng)時間(42.1±7.2)d;初孕14例,既往妊娠史16例。觀察組中,年齡19~30歲,平均年齡(27.8±8.2)歲;停經(jīng)時間31~49d,平均停經(jīng)時間(43.0±6.9)d;初孕17例,既往妊娠史13例。以上資料展開對比發(fā)現(xiàn)其P>0.05,差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義,可以展開對比。
對照組:使用甲氨蝶呤注射液(廣州諾邦醫(yī)藥科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H14022462)以肌肉注射展開治療,1次/d,0.4mg·Kg-1/次。連續(xù)治療5d。
觀察組:使用甲氨蝶呤注射液(廣州諾邦醫(yī)藥科技有限公司,國藥準(zhǔn)字H14022462)以肌肉注射展開治療,1次/d,0.4mg·Kg-1/次。配合使用米非司酮片(上海新華聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10950202)展開治療,2次/d,50mg/次,口服治療前后的2h需禁食,食用時間間隔12h最佳。連續(xù)治療5d。
根據(jù)醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn),現(xiàn)將兩組的臨床療效分為三個級別:
治愈:患者的臨床癥狀消失,主要包括腹部疼痛不適、陰道出血等,血液中的β-HCG水平也下降至正常范圍,病情得到很好的控制,或者已經(jīng)呈現(xiàn)縮小、小時的癥狀,患者的輸卵管妊娠包塊也有非常明顯的縮小,或者已經(jīng)明顯消失。
好轉(zhuǎn):患者的臨床癥狀有一定程度上的減輕,主要包括腹部疼痛不適、陰道出血等,血液中的β-HCG水平出現(xiàn)較為明顯的下降,輸卵管妊娠包括有一定的縮小。
無效:積極展開治療之后患者的臨床癥狀均為減輕,甚至?xí)霈F(xiàn)明顯的加重情況,血液中的β-HCG水平?jīng)]有下降甚至有上升趨勢,輸卵管妊娠包括也沒有縮小現(xiàn)象,甚至有嚴(yán)重增大的情況。
在對得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計,用(%)對計數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示,并用χ2檢測;計量數(shù)據(jù)以(±s)表示,t檢測,若取得數(shù)值P<0.05,則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異,具備統(tǒng)計學(xué)意義。
對觀察組和對照組的治療情況展開對比,發(fā)現(xiàn)以下情況:
治愈:觀察組占比46.66%(14/30),對照組占比16.00%(5/30);有效:觀察組占比50.00%(15/30),對照組占比63.00%(19/30);無效:觀察組占比1.66%(1/30),對照組占比20.00%(6/30)。觀察組總有效率為98.34%(29/30),對照組總有效率為80.00%(24/30),兩組治療總有效率進(jìn)入統(tǒng)計學(xué)軟件展開比較,P<0.05,差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。
血β-HCG水平:觀察組為(1337.5±202.8)IU/ml,對照組為(1912.7±277.4)IU/ml;包塊消失時間:觀察組為(14.4±3.5)d,對照組為(24.6±7.8)d;腹痛消失時間:觀察組為(8.9±2.8)d,對照組為(15.7±4.7)d;陰道止血時間:觀察組為(11.8±4.4)d,對照組為(23.5±5.7)d。
治療后觀察組的血β-HCG水平、包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道止血時間相比于對照組明顯更低,數(shù)據(jù)P<0.05,差異顯著。
宮外孕作為常見的婦科急腹癥,近些年的發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)都呈逐年增加的趨勢,這對婦女的身體健康以及生命安全都有非常嚴(yán)重的威脅[3]。治療這類疾病時,近些年的保守治療主要以藥物殺滅胚胎,這樣來使得患者可以規(guī)避手術(shù)治療造成的疼痛和不適,還能使得患者的治療費用有效降低,減輕患者以及患者家屬的心理負(fù)擔(dān)。
治療宮外孕常用藥物,也是首選藥物就是甲氨蝶呤,這種藥物的作用機(jī)制主要是:能夠和二氫葉酸還原酶的活性功能部位有效結(jié)合,并能使得這種酶失活,間接作用于碳基團(tuán),使得碳基團(tuán)的生理代謝過程得到較好的抑制,也就能抑制嘌呤和嘧啶的合成過程,最終能夠干擾到細(xì)胞的DNA、RNA等遺傳類物質(zhì)的合成,胚胎組織因此得以壞死、脫落、吸收。而米非司酮則是一種激素拮抗劑,它主要作用于子宮內(nèi)膜組織,其機(jī)制是與孕酮競爭結(jié)合受體,從而影響胚胎脫膜,絨毛組織也發(fā)生顯著改變,最后使得胚胎死亡。在對兩種藥物單獨使用時作用機(jī)理還不算明顯,且二者有非常顯著的差異性,但是結(jié)合使用在治療宮外孕時存在很大的協(xié)同作用[4-5]。
由結(jié)果部分?jǐn)?shù)據(jù)可以看出,甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在治療宮外孕患者時,患者的治療有效率更高,達(dá)到98.34 %(29/30),患者的血β-HCG水平也降低得更快,包塊消失時間、腹痛消失時間、陰道止血時間也更短,對患者有更好的治療體驗,對一個家庭也能減輕更多經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。
綜上,對宮外孕患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療在臨床上有很好的治療效果,值得推廣使用。
[1]王紅芳.甲氨蝶呤、米非司酮聯(lián)用治療子宮宮外孕的臨床療效觀察及護(hù)理[J].海峽藥學(xué),2013,25(2):220-221.
[2]陳芳英.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀察與體會[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(12):662-663.
[3]林高梅,羅華瓊.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療宮外孕的臨床效果研究[J].中國性科學(xué),2015,(4):109-112.
[4]陳從華.用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效探究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,(2):202-203.
[5]周丹.米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤對宮外孕的治療意義探究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(9):200-200.