輸尿管鏡鈥激光治療尿道狹窄

朱學(xué)華

（孝義市人民醫(yī)院腔鏡泌尿普外 山西 孝義 032300）

輸尿管狹窄是泌尿外科較為常見的疾病，其是指由于各種原因而導(dǎo)致的輸尿管管腔部分或全段正常狹窄，比如，炎癥、先天性腎盂輸尿管連接部狹窄、代謝障礙等原因，如果不及時采取有效方法展開治療，將導(dǎo)致患者病情更加嚴(yán)重，可能會引起患側(cè)上尿路梗阻、腎積液等癥狀，嚴(yán)重的情況下將損害患者的腎功能[1]。傳統(tǒng)開放性手術(shù)具有較多缺點(diǎn)，比如，創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、復(fù)發(fā)率高等，整體治療效果還不太理想。本文通過選取2017年2月至2018年2月我院收治的60例輸尿管狹窄的男性患者作為研究對象，就輸尿管鏡鈥激光治療尿道狹窄的臨床效果展開分析，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本文研究的對象為2017年2月至2018年2月我院收治的60例輸尿管狹窄的男性患者，所有患者均確診為輸尿管狹窄，年齡為34～71歲，平均（48.2±2.3）歲，狹窄部位：28例左側(cè)，32例右側(cè)，狹窄長度為0.5～1.6cm；致病因素：22例尿道外傷、12例尿道反復(fù)感染、15例尿道擴(kuò)張術(shù)復(fù)發(fā)，11例非泌尿系統(tǒng)疾病尿管置留致病。

1.2 方法

60例患者經(jīng)采用輸尿管鏡鈥激光治療，首先，將抗生素治療應(yīng)用于伴有尿道感染患者中，其目的是為了防止出現(xiàn)其他感染癥狀；幫助患者調(diào)整體位為截石位，給予患者連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉，之后在患者尿道狹窄處插入硬質(zhì)輸尿管鏡，對假道與瓣膜進(jìn)行探查，對入管環(huán)境進(jìn)行判斷；在患者膀胱內(nèi)推入醫(yī)用一次性導(dǎo)尿管或斑馬導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲推進(jìn)作業(yè)，為了防止造成不必要的創(chuàng)傷，應(yīng)當(dāng)避免進(jìn)入假道。同時，將400μm激光傳導(dǎo)光纖經(jīng)輸尿管鏡置入，對病變瘢痕組織切除點(diǎn)位進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并就切除深度嚴(yán)格把握[2]。對于不同狹窄部位，選取的點(diǎn)位也有所差異，應(yīng)保證點(diǎn)位選取的準(zhǔn)確性，在手術(shù)過程中需保護(hù)外括約肌經(jīng)；對于伴有膀胱結(jié)石的患者，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行碎石、取石治療[3]。完成手術(shù)后，給予患者置留導(dǎo)尿管，并給予患者抗感染治療，防止出現(xiàn)術(shù)后感染的現(xiàn)象[4]。另外，應(yīng)當(dāng)告知患者主動排尿，將尿管盡早排除，尿管拔出之后，需及時進(jìn)行尿道擴(kuò)張治療，并告知患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

（1）痊愈：經(jīng)治療后患者臨床癥狀完全消失，且腎臟積水、輸尿管擴(kuò)張得到顯著減輕，沒有明顯的感染癥狀。（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后患者臨床癥狀得到顯著好轉(zhuǎn)，且沒有明顯的感染癥狀；（3）無效：經(jīng)治療后患者臨床癥狀沒有任何好轉(zhuǎn)，甚至病情加重?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2.結(jié)果

所有患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間為（38.14±4.10）min，術(shù)后住院時間為（5.13±1.80）d，且患者未發(fā)生較嚴(yán)重的并發(fā)癥；對患者進(jìn)行6～12個月的隨訪，有45例痊愈，14例好轉(zhuǎn)，1例無效，治療總有效率為98.3%，其中1例無效的患者經(jīng)過對癥治療后治愈。

3.討論

輸尿管狹窄是泌尿科較為常見的疾病，其對患者健康帶來極大的影響，如果不及時采取有效方法展開治療，將引發(fā)患側(cè)上尿路梗阻、腎積液等疾病[5]。輸尿管鏡鈥激光治療作為臨床有效的治療方法，其具有的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，能夠取得良好的治療效果。鈥激光是一種單脈沖激光，其能夠在較短的時間內(nèi)完成發(fā)射，主要是通過軟光纖傳送得以實(shí)現(xiàn)，在切除組織的深度把握，其能達(dá)到精準(zhǔn)的掌握，且對輸尿管黏膜的損傷較小。激光能量能在較短時將水吸收，獲取良好的凝固止血效果，同時對患者皮膚及器官的損害較小，較高的瘢痕切除率還有助于減少疾病的復(fù)發(fā)。另外，鈥激光在結(jié)石取凈率方面具有顯著優(yōu)勢，對于輸尿管狹窄伴有結(jié)石的患者能取得良好治療效果。

本文主要對2017年2月至2018年2月我院收治的60例輸尿管狹窄的男性患者展開研究，通過分析可知：所有患者均成功完成手術(shù)，手術(shù)時間為（38.14±4.10）min，術(shù)后住院時間為（5.13±1.80）d，且患者并發(fā)癥發(fā)生率較低。經(jīng)過對患者進(jìn)行6～12個月的隨訪，患者疾病治療總有效率為98.3%，其中1例無效的患者經(jīng)過對癥治療后治愈。因此，輸尿管鏡鈥激光治療方法能取得良好的治療效果，其具有重要臨床價值。

綜上所述，輸尿管鏡鈥激光治療輸尿管狹窄具有較多優(yōu)勢，其對改善輸尿管狹窄患者的臨床癥狀發(fā)揮重要作用，且有助于減少術(shù)后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，因此，該治療方法值得在臨床中推廣應(yīng)用。