老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件的開發(fā)與應(yīng)用評(píng)價(jià)

于露斯，劉能，唐潔，劉敏，李娟，彭云華，李雪兵，喬芳

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 1.老年心內(nèi)科50病室；2.護(hù)理部；3.干部保健辦公室，湖南 長沙 410008）

老年患者的跌倒問題越來越嚴(yán)重，據(jù)調(diào)查，醫(yī)院40%的不良事件來自于跌倒[1]，而其中絕大多數(shù)是老年患者。老年人非致死性損傷和意外損傷致死的主要原因即為跌倒[2]。美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合委員會(huì)在患者安全目標(biāo)中強(qiáng)調(diào)，護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo)及敏感性指標(biāo)是跌倒[3]。2007年衛(wèi)生部公布的《中國傷害預(yù)防報(bào)告》中調(diào)查顯示，跌倒占老年人意外傷害原因的首位[4]。

近年來，隨著醫(yī)院的不斷投入，臨床科室建設(shè)的加強(qiáng)，醫(yī)療信息數(shù)字化成為醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)方向。目前，我國對(duì)老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件的開發(fā)缺乏研究，開發(fā)一款老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件越來越重要，可以有效預(yù)防老年患者跌倒，提高工作質(zhì)量，最終達(dá)到改善醫(yī)院醫(yī)療環(huán)境的目的[5]。

本研究結(jié)合等級(jí)醫(yī)院評(píng)審工作要求和Morse跌倒評(píng)估表制作跌倒患者信息登記表，參考國內(nèi)先例[6-7]，開發(fā)相應(yīng)軟件對(duì)住院患者跌倒進(jìn)行全方位的信息采集、分析和整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件的開發(fā)

本研究采用科內(nèi)成員10人一小組討論，邀請(qǐng)醫(yī)院相關(guān)部門負(fù)責(zé)人、專家現(xiàn)場指導(dǎo)，確定系統(tǒng)功能需求，進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計(jì)。與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行一對(duì)一的交流，通過交流，探索和挖掘系統(tǒng)需求。同時(shí)在一對(duì)一交流的基礎(chǔ)上，把多數(shù)人需要的功能需求保留，篩選和剔除不必要的需求。最后根據(jù)以上的交流確定需求項(xiàng)，開發(fā)軟件的原型，然后進(jìn)一步向醫(yī)護(hù)人員介紹軟件的操作使用，根據(jù)前期的用戶體驗(yàn)，對(duì)需求進(jìn)行補(bǔ)充或剔除。

2 老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件介紹

本研究將老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件的功能模塊分為5部分，下面對(duì)5部分功能模塊進(jìn)行詳細(xì)說明。

2.1 患者基本信息模塊

患者基本信息模塊包括患者基本信息和住院信息，患者基本信息主要包括患者姓名、患者ID號(hào)、性別、出生日期、證件類型、證件號(hào)、聯(lián)系地址及職業(yè)等；住院信息包括住院日期、出院日期及門診時(shí)間等。

2.2 跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊

跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模塊主要包括量表導(dǎo)入、健康宣教平臺(tái)以及病患及家屬反饋平臺(tái)。量表導(dǎo)入主要是完成Morse評(píng)估量表的導(dǎo)入，評(píng)價(jià)總分后，系統(tǒng)根據(jù)分?jǐn)?shù)自動(dòng)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)：評(píng)分＞45分為跌倒高風(fēng)險(xiǎn)，觸發(fā)高危預(yù)警系統(tǒng)，25～45分為中度風(fēng)險(xiǎn)，＜25分為低風(fēng)險(xiǎn)，得分越高表示跌倒風(fēng)險(xiǎn)越大；健康宣教平臺(tái)主要是運(yùn)用Morse跌倒評(píng)估量表對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，針對(duì)患者跌倒高危因素的個(gè)體差異性，給出個(gè)性化的健康宣教內(nèi)容，健康宣教內(nèi)容可打印出來，為患者及家屬提供必要的信息、知識(shí)；病患及家屬反饋平臺(tái)主要供給患者及家屬反饋相關(guān)信息，幫助醫(yī)護(hù)人員作出有效的臨床決策。

2.3 預(yù)警干預(yù)模塊

預(yù)警干預(yù)模塊主要包括高危患者自動(dòng)觸發(fā)預(yù)警平臺(tái)、干預(yù)的患者名單和干預(yù)、巡視的內(nèi)容。根據(jù)跌倒風(fēng)險(xiǎn)模塊量表導(dǎo)入功能的量表評(píng)分來確定是否觸發(fā)高危預(yù)警平臺(tái)，同時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施；系統(tǒng)每小時(shí)彈窗一次需要進(jìn)行預(yù)防跌倒措施干預(yù)的患者名單，提示需干預(yù)、巡視的內(nèi)容，采取干預(yù)措施后，對(duì)彈窗進(jìn)行確認(rèn)簽名。干預(yù)措施設(shè)計(jì)到軟件相應(yīng)模塊中，便于醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評(píng)估后及時(shí)了解該患者預(yù)防跌倒所需采取的循證措施，并根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整。

2.4 應(yīng)用培訓(xùn)模塊

應(yīng)用培訓(xùn)模塊主要包括設(shè)置培訓(xùn)流程、主要預(yù)防跌倒措施條目以及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)重點(diǎn)條目。培訓(xùn)系統(tǒng)采取彈窗計(jì)時(shí)式，每人每項(xiàng)措施分別掌握后才能完成培訓(xùn)，設(shè)置培訓(xùn)考核電子系統(tǒng)，使用戶遵照流程執(zhí)行。

醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)重點(diǎn)條目除主要預(yù)防跌倒措施外，還包括跌倒危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評(píng)估；護(hù)理員及樓管員側(cè)重是對(duì)患者生活協(xié)助的注意事項(xiàng)、巡視病房的內(nèi)容等；外勤主要是患者外出檢查及轉(zhuǎn)運(yùn)過程的注意事項(xiàng)等；衛(wèi)生員的培訓(xùn)則是在清掃過程中對(duì)患者的宣教，如清掃時(shí)樹立警示標(biāo)志的作用、剛濕拖完地面的處置、病房或走廊有障礙物處理 等。

2.5 上報(bào)管理模塊

上報(bào)管理模塊主要將高危及發(fā)生跌倒的患者信息進(jìn)行存檔、上報(bào)；患者出院后對(duì)是否發(fā)生跌倒進(jìn)行評(píng)價(jià)，若發(fā)生跌倒，保留跌倒當(dāng)時(shí)情況、預(yù)后詳細(xì)記錄的相關(guān)資料，以便后期資料收集以及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有利于進(jìn)行原因分析，持續(xù)改進(jìn)工作流程和監(jiān)管效果。

3 評(píng)價(jià)方法

采用方便抽樣法于2016年10月‐2016年12 月選取本院老年科8個(gè)病房醫(yī)務(wù)人員100名。年齡22～42（30.56±4.85）歲；工作年限2～30年；職稱：初級(jí)82名，中級(jí)18名；均對(duì)本研究知情同意。通過查找文獻(xiàn)后自行編制對(duì)本軟件使用滿意度調(diào)查問卷：①一般資料：年齡、姓別、工作年限、學(xué)歷及職稱等。②醫(yī)務(wù)人員對(duì)跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件使用滿意度調(diào)查問卷，共計(jì)7個(gè)條目，均采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，5分表示非常滿意，4分表示滿意，3分表示一般，2分表示不滿意，1分表示非常不滿意?？偡?～35分。分?jǐn)?shù)越高說明滿意度越高。

發(fā)放臨床醫(yī)務(wù)人員預(yù)防跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件滿意度調(diào)查問卷共計(jì)100份，其中回收98份，有效問卷98份，回收率為98%。

4 結(jié)果

臨床醫(yī)務(wù)人員在使用跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件過程中對(duì)軟件穩(wěn)定性、可靠性、易操作性、跌倒健康教育內(nèi)容全面性、數(shù)據(jù)采集科學(xué)性及預(yù)警性等方面均滿意，能提高患者及家屬防跌倒知識(shí)掌握情況及醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)效率。

5 討論

5.1 老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件的評(píng)價(jià)

本軟件中使用Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、分級(jí)，采取個(gè)性化預(yù)防跌倒的措施，最后對(duì)措施實(shí)施有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。臨床工作中，選取簡單易行且信效度高的量表對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能有效預(yù)測患者潛在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取干預(yù)措施，不僅不會(huì)加重工作負(fù)擔(dān)，還能進(jìn)一步保障患者安全，減少住院患者不良事件發(fā)生[8]。本軟件開發(fā)應(yīng)用后，對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理并觀察實(shí)施效果，科室預(yù)防跌倒管理更加規(guī)范，工作效率提高，患者滿意度提高。這表明開發(fā)住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件并在臨床應(yīng)用實(shí)施具有臨床意義。在住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施過程中，在專家的督查與指導(dǎo)下，醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心與安全意識(shí)不斷增強(qiáng)，更好地落實(shí)了住院患者的安全管理，這樣不僅使醫(yī)務(wù)人員能更主動(dòng)地參與患者預(yù)防跌倒，同時(shí)使得防跌倒措施的采取更具科學(xué)性，提高了安全管理的內(nèi)涵[9]。

5.2 預(yù)防老年患者跌倒團(tuán)隊(duì)的建立

老年住院患者一旦發(fā)生跌倒，患者及家屬的身心均受到傷害，不僅會(huì)降低其生活質(zhì)量，也會(huì)增加患者及醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。對(duì)每位入院患者進(jìn)行有效的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，增強(qiáng)預(yù)防跌倒意識(shí)，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施，才能減少跌倒等不良事件的發(fā)生[10]。通過查找文獻(xiàn)，筆者了解到美國醫(yī)院對(duì)于預(yù)防患者跌倒采取了多種舉措，實(shí)施科學(xué)管理方法，在采取合理預(yù)防的情況下發(fā)生的跌倒美國保險(xiǎn)公司無權(quán)拒絕賠付，如果沒有采取預(yù)防措施發(fā)生的跌倒保險(xiǎn)公司在法律上是可以拒絕支付由跌倒傷害產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用的[11]。國外有學(xué)者認(rèn)為，多元化及個(gè)體化的干預(yù)措施才是最有效的，而這些措施的實(shí)施需要護(hù)理、醫(yī)療、康復(fù)及后勤等多學(xué)科、多部門共同合作才能有效執(zhí)行，這也正是筆者在工作中所忽視的問題[12]。但調(diào)查顯示，國內(nèi)極大多數(shù)醫(yī)院并沒有經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)的預(yù)防跌倒團(tuán)隊(duì)，均是由護(hù)理部門負(fù)責(zé)預(yù)防跌倒的管理，而其他原可發(fā)揮重要作用的工作人員在其中的作用卻微乎其微，因此，多學(xué)科合作的跌倒管理團(tuán)隊(duì)亟需建立。本軟件應(yīng)用培訓(xùn)模塊不僅對(duì)醫(yī)護(hù)人員還包括護(hù)理員、樓管員、外勤及衛(wèi)生員等均進(jìn)行規(guī)范培訓(xùn)及考核，并在工作中督查，為科室建立一個(gè)規(guī)范的預(yù)防老年患者跌倒團(tuán)隊(duì)。

對(duì)于醫(yī)院管理來說，無論從醫(yī)院以及老年患者角度來說跌倒都是一個(gè)非常重要的內(nèi)容，而目前國內(nèi)外對(duì)于老年患者跌倒的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本以手工納入為主，納入信息隨意性強(qiáng)，同時(shí)缺乏科學(xué)系統(tǒng)的整理和分析，導(dǎo)致臨床數(shù)據(jù)缺乏相應(yīng)的科學(xué)性，管理缺乏有力的科學(xué)依據(jù)。針對(duì)以上問題，本文開發(fā)了這款老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件[13]，探索信息技術(shù)與護(hù)理結(jié)合，為臨床研究提供科學(xué)可靠的依據(jù)。

5.3 軟件不足及待改進(jìn)之處

由于本文所研究的老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件的開發(fā)項(xiàng)目只是本院信息化建設(shè)的初期工作，對(duì)其投入的人力物力都十分有限，因此還有很多地方值得后續(xù)的升級(jí)和改進(jìn)[14]。未來主要升級(jí)和改進(jìn)方向有：①老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)管理軟件升級(jí)為多科室乃至完善后為多醫(yī)院共用；②應(yīng)用于移動(dòng)終端的系統(tǒng)開發(fā)；③實(shí)現(xiàn)軟件的云備份管理功能。云備份就是把個(gè)人數(shù)據(jù)的通訊錄、短信及圖片等資料通過云存儲(chǔ)的方式備份網(wǎng)絡(luò)上[15]，將患者數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在云端，護(hù)理人員可以隨時(shí)掌握患者跌倒的實(shí)時(shí)資料，進(jìn)一步加強(qiáng)老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)的管理。

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