血標本冷藏放置和放置時間對血常規(guī)結果的影響

（1庫爾勒市第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 新疆 巴州 841000）（2庫爾勒市第二人民醫(yī)院檢驗科 新疆 巴州 841000）

隨著患者對于醫(yī)療水平的要求越來越高，廣大基層患者常常需要進行臨床血常規(guī)檢查以明確診斷和觀察療效，而如果政府和社會給每一個社區(qū)診所和家庭醫(yī)生都配備一套化驗設備，必然是不現(xiàn)實的，不僅購置設備花費高昂，而且維護設備需投入大量的資金和人力。那么，這里存在一個問題：以冷藏保存的方式、花費若干小時轉送標本回檢驗科，然后進行化驗得出結果是否可靠呢？血標本冷藏放置和放置時間對血常規(guī)結果是否存在影響呢？目前尚無定論，為此，我們設計并實施了本次試驗。

1.資料與方法

1.1 一般資料

自2017年4月至6月，隨機抽取庫爾勒市第二人民醫(yī)院住院的門診患者和體檢人員，共計109例，試驗對象均為成人，不包括兒童，不包括重癥或病?；颊?，以避免其內環(huán)境嚴重異常而影響化驗結果。此次試驗已通過醫(yī)院倫理委員會準許，所有參加試驗的人員均已被告知，并簽署知情同意書，試驗費用由醫(yī)院和試驗研究人員自行承擔。

1.2 試驗設備

全自動血常規(guī)化驗儀（SYSMEX XS-1000I），醫(yī)用保溫設備（4℃恒溫冰箱）

1.3 試驗方法

通過查閱操作規(guī)程[1][2]并結合臨床實踐，得出對標本處理的“臨床標準”（此為對照組，A組）：室溫下采血，立即送檢，最長不超過1h，得出結果A；本次試驗中標本放置標準（4℃、4h，此為試驗組，B組）：室溫下采血，之后于4℃冰箱冷藏保存，據(jù)采血時間4h時開始化驗，得出結果B。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS22統(tǒng)計軟件，將對照組（A組）、試驗組（B組）所得數(shù)據(jù)以配對t檢驗的方法進行統(tǒng)計學比較，得出統(tǒng)計學結果，并結合臨床情況得出臨床結論。

2.結果

對照組（A組）和試驗組（B組）統(tǒng)計學對比：白細胞（WBC）、淋巴細胞（L#）、血紅蛋白（HGB）、血小板（PLT）均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；中性粒細胞（N#）、單核細胞（M#）、紅細胞（RBC）均存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；所有對應項目差值的95%可信區(qū)間均在臨床參考值升高或降低10%以內，故均視其對臨床結論判讀無影響，兩組的臨床結論無差別。

在臨床過程中，在判讀某個化驗結果的臨床結論時，一般認為其較臨床參考值升高或降低20%以上才具有臨床意義，此次試驗中，以其臨床參考值下限為基準，項目數(shù)據(jù)差值升高或降低至少10%以上，則視其較參考值存在變化，具有臨床意義，對臨床判讀產(chǎn)生影響。以A、B兩組白細胞（WBC）統(tǒng)計對比舉例，其P值大于0.05，提示A、B兩組白細胞（WBC）化驗結果無顯著性差異，其差值的95%可信區(qū)間為-0.06～0.15，即：A-B≈（-0.06～0.15），臨床上白細胞的參考值范圍為3.69～9.16，大于或小于參考值范圍均有臨床意義，其“影響臨床結論判讀的最小變化范圍”為：3.69*10%=0.369（參考值下限*10%），大于其差值的95%可信區(qū)間上、下限的絕對值，故此差值對于化驗數(shù)據(jù)的臨床結論判讀無影響，A、B兩組中白細胞結果在臨床結論中無差別。

3.討論

查閱相關文獻可以看到類似的試驗報道，例如蔣蓉蓉等[4]的試驗與本試驗相似，其研究發(fā)現(xiàn)，全血4～6℃冰箱冷藏4h后，WBC、L#、HGB、PLT均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），與本試驗結果相同。戈麗芳[5]通過試驗發(fā)現(xiàn)，全血4℃冷藏8h后，血常規(guī)各項目在8h內結果沒有顯著性變化，與本試驗結果基本一致。錢明等[6]常溫放置全血若干小時后開始血常規(guī)檢查，通過試驗發(fā)現(xiàn)，隨著時間的延長，WBC、RBC與GRAN檢測結果逐漸降低，而PLT、LYM、MONO檢驗結果則逐漸升高，但在4小時內血常規(guī)各項目結果無明顯改變，與本試驗結果基本一致。

4.結論

綜上所述，并結合本試驗結果和相關文獻結果[4][7][8]，可見：不同溫度、儲存時間均可能對血常規(guī)的化驗結果產(chǎn)生影響，但采取“4℃、4h”冷藏保存全血的方法可以保持血常規(guī)結果基本準確，可保證臨床結論的一致性。

[1]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程（第3版）[M].南京：東南大學出版社，2006：45-46.

[2]魏國安，石玉玲.血液標本放置時間對血液化驗結果的影響[J].實用心腦血管病雜志，2010，18（8）：1151.

[3]葉應嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程（第3版）[M].南京：東南大學出版社，2006：1017-1031.

[4]蔣蓉蓉，林一民.不同溫度和時間對血細胞參數(shù)的影響[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（2）：217-219.

[5]戈麗芳.靜脈血標本保存時間對血細胞參數(shù)檢測結果的影響[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志.2009，8（6）：130.

[6]錢明，郭兆旺，湯艷平.血常規(guī)標本的保存時間對測定結果的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（20）：57-58.

[7]沈曉如.血標本放置時間對血液化驗結果的影響[J].中華護理雜志，2003，38（3）：207-208.

[8]劉偉.標本放置時間對血常規(guī)測定中的白細胞、紅細胞及血小板和血色素的影響[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（10）：274-275.