口腔正畸微種植支抗植入術的臨床護理

羅敏 袁婷 代青藍 呂夏楊 劉漫麗

（四川大學華西口腔醫(yī)院 四川 成都 610041）

支抗控制是口腔正畸成功的關鍵，所謂支抗就是把種植支抗植入到頜骨中作為正畸支抗，配合固定矯治術治療[1]。近年來，隨著口腔種植技術的發(fā)展，微種植支抗在臨床上廣泛應用開來。微種植支抗所用的支抗釘有著體積小、微創(chuàng)傷、操作便捷、植入位靈活、植入間隔時間短等優(yōu)勢，能夠更好達到生長改型與牙齒最大限度移動的正畸效果。但為確保植入術的順利、有效進行，需配合積極、全面的圍術期護理。本文主要對105例口腔正畸微種植支抗植入術患者的圍術期護理進行回顧性研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2017年2月—2018年2月在我院接受口腔正畸治療的105例患者臨床資料，主要表現(xiàn)為牙列前突與嚴重擁擠錯頜畸形，均擬行微種植支抗植入術，無手術禁忌癥。其中，男患者50例，女患者55例，15～27歲，平均（20.5±2.3）歲。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 （1）健康宣教：在術前，由責任護士根據(jù)患者年齡、受教育程度，通過圖片、視頻播放、病案實例等方式向患者講解口腔正畸位微種植支抗植入術的相關知識，包括手術流程、手術注意事項、預期效果、安全性等，并認真解答患者疑問，以提高患者認識，消除其顧慮；同時，大多數(shù)患者因對手術缺乏認識，擔心預后，會出現(xiàn)緊張、不安等心理，并給予針對性干預、疏導，做好解釋工作，必要時講解成功案例，幫助患者建立治療信心。（2）術前準備：在術前指導患者做好口腔護理，與患者交流，了解其是否患有血液系、免疫系等疾病或者相關遺傳病史，以排除手術禁忌證。同時，根據(jù)術前患者曲面斷層片明確擬植入部位及相關牙根的間距，選定合適的種植釘；核對種植部位、種植釘數(shù)量、手術器械及用品等，檢查性能和有效期，確保安全有效。術前1d，備好手術器械和種植物品，進行消毒處理。并備好手術包、局麻注射器、麻醉藥、無菌紗塊等物品，備齊術前X線牙片和矯治方案，把口腔石膏模型置于治療臺上，以便醫(yī)生查看。

1.2.2 術中護理 在手術前指導患者行口腔消毒，應用復方氯己定含漱液含漱2～5min，應用愛爾碘棉球消毒患者頜面部2次，以保證口腔、頜面等部位為無菌狀態(tài)，同時鋪好手術無菌孔巾。根據(jù)種植釘植入位，調整好燈光強度，以便術野得以充分暴露，同時口腔局部消毒，協(xié)助醫(yī)生進行局部浸潤麻醉，嚴密注意患者血壓、脈搏、呼吸、面色等情況，出現(xiàn)異常及時報告處理。同時，在術中用拉勾協(xié)助醫(yī)生讓術區(qū)良好暴露，應用無菌生理鹽水反復沖洗植入位，應用吸唾器將術區(qū)血液、口腔分泌液及時吸出來，以維持術野清晰度。將植入支抗釘置于手柄前，固定好，再妥善遞于手術醫(yī)生，在手術過程中密切和患者溝通，以便了解患者的心理狀態(tài)和生理情況，適時給予患者鼓勵，可握住患者手掌，增強患者信心，以確保手術順利完成。在術后拍攝種植支抗區(qū)牙齒根尖片，以確定微種植支抗植入深度與方向。

1.2.3 術后護理 術后遵醫(yī)囑應用抗生素治療；在術后24h內(nèi)唾液中出現(xiàn)少量血，應囑患者密切觀察切口變化。因種植釘突出易摩擦口腔黏膜而致?lián)p傷，通常術后3d左右會自愈。在治療過程中，囑患者禁食生冷、堅硬、辛辣等刺激性食物，術后2～3d內(nèi)可食半流質或者軟食物；并囑患者做好口腔護理，尤其是種植支抗釘要做好清潔，用軟毛牙刷刷牙，并向患者示范正確刷牙方法，以免刺激周邊軟組織，在必要時可用漱口液。術后1～2d如局部腫痛明顯或產(chǎn)生膿性物，應警惕出現(xiàn)感染，囑患者及時到院診治，依照切口情況進行針對性處理，應用抗菌藥治療，如無不適1月后到院復診。如術后近期出現(xiàn)支抗釘松動、脫落等情況，應到院復查，如必要需重新植入[2]。

2.結果

本組105例患者手術均成功完成，術后未出現(xiàn)感染，共植入自攻型微種植釘297顆，其中，上頜后牙區(qū)142顆，上頜前牙區(qū)45顆，下頜后牙區(qū)110顆；術后隨訪1個月，無失訪病例，7例患者共16顆種植釘松動，成功率為94.61%。

3.討論

微種植支抗釘植入骨組織后基于機械力固定，可獲得良好支抗控制效果，有著良好的支抗可靠性，且植入及后期取出操作方便，異物感小，在口腔正畸治療中有著廣泛應用[3]。為保證手術成功和順利，應配合全面護理干預。

在術前做好健康宣教和各項手術準備，術中和手術醫(yī)生默契配合，對微種植支抗植入術成功至關重要，有助于患者了解手術情況，積極配合手術，并可主動做好術后護理和種植體的維護。在微種植支抗植入術中，要求醫(yī)護人員合理、規(guī)范、默契配合，以確保手術成功性和安全性，并為種植釘植入后穩(wěn)定和后續(xù)正畸治療提供可靠支抗力量。本研究中，105例患者手術均成功完成，術后隨訪種植釘植入成功率達到94.61%。由此看出，系統(tǒng)的圍術期護理干預是口腔正畸微種植支抗植入術成功的關鍵，直接關系到手術效果和預后，應加以重視。

[1]景熙文，王震東（譯）.微種植體支抗正畸臨床應用[M].南京：東南大學出版社，2009：344-346.

[2]王珊珊.正畸微種植體支抗植入手術的護理體會[J].中國醫(yī)療容，2015，5(04)：140-141.

[3]楊艷芬，古家麗，丁粉娥，等.分析探討口腔正畸微種植支抗植入術患者的圍術期護理[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5(01)：50-51.