中醫(yī)藥治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎近5年資料回顧

（1上海市寶山區(qū)高境鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200435）（2上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院 上海 200233）（3上海市寶山羅涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200949）

橈骨莖突狹窄性腱鞘炎已然成為了社區(qū)常見(jiàn)骨科疾病，引起了大家的關(guān)注[1，2]，目前臨床中療法眾多，但仍缺乏有效的治療手段。目前有研提出了多種治療方法，如采用小針刀療法，或針灸、推拿手法治療、局部封閉治療、手術(shù)治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，也有一定的療效[3]。作者將對(duì)于近5年來(lái)運(yùn)用中醫(yī)藥方法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的研究進(jìn)展，做以下簡(jiǎn)單的歸納和分析，以便在今后的治療研究中，更好的運(yùn)用開(kāi)來(lái)。

1.醫(yī)學(xué)對(duì)橈骨莖突狹窄性腱鞘炎的認(rèn)識(shí)

1.1 病因病機(jī)——莖突狹窄性腱鞘炎為現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)的名詞，依據(jù)中醫(yī)的理論可以歸“痹癥”、傷筋”范疇里。

1.1.1屬于痹癥的病因病機(jī) 鄧銘聰[4]等認(rèn)為橈骨莖突狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇?！端貑?wèn)·痹論篇》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”；“所以痹者，各以其時(shí)重感其邪風(fēng)寒濕氣也……五痹為何？以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇者為肌痹，以秋遇此者為皮痹”。可見(jiàn)，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痹癥病因?yàn)槎酁轱L(fēng)、寒、濕之邪合而為病，阻滯氣血運(yùn)行，不通則痛。

1.1.2 屬于傷筋的病因病機(jī) 本病多以本虛為主，針對(duì)本虛標(biāo)實(shí)的病癥，治療應(yīng)遵循“急則治其標(biāo)、緩則治其本”的原則[5]。

2.2 辨證分型

2.2.1 痹癥的分型 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”的范疇，根據(jù)其癥狀特點(diǎn)將痹癥要分為五種證型[6]：行痹、痛痹、著痹、熱痹及氣血虧虛證——若疼痛游走，痛無(wú)定處，舌淡苔薄白，脈浮，為行痹；若疼痛較劇，痛有定處，遇寒痛增，得熱痛減，苔薄白，脈弦緊，為痛痹；若肢體關(guān)節(jié)酸痛重著不移，或有腫脹，陰雨天加重，苔白膩，脈儒緩，為著痹；若關(guān)節(jié)疼痛，局部灼熱紅腫，痛不可觸，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，苔黃燥，脈滑數(shù)，為熱痹；若病變?nèi)站貌挥P(guān)節(jié)酸沉、綿綿而痛、舌質(zhì)淡紅、苔薄白或少津液，脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)，為氣血虧虛之證。

2.2.2 傷筋的分型 若按照祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于“傷筋”[6]的范疇：則將橈骨莖突狹性腱鞘炎分為瘀滯證及虛寒證兩種：（1）瘀滯證：多為早期，有急性勞損史，臨床表現(xiàn)為局部腫痛，皮膚稍灼熱，舌苔薄黃或薄白，脈弦或弦澀；（2）虛楚證：多為后期，窮損日久，臨床表現(xiàn)為腕部酸痛乏力，勞累后加重，局部輕度腫脹，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。

2.中醫(yī)藥治療方法

2.1 單一中醫(yī)藥治療方法

2.1.1 針刀——王穎[7]等采用V型小針刀配合封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率96%，對(duì)照組總有效率74%。黃彪[8]等運(yùn)用小針刀和局部封閉治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率83.33%，對(duì)照組總有效率51.67%。張董喆[9]等運(yùn)用小針刀結(jié)合臭氧治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率90%，對(duì)照組總有效率67%。朱澤[10]等用小針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.6%，對(duì)照組總有效率90%。程銳[11]采用小針刀治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎30例，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率86.7%。張占東[12]應(yīng)用小針刀療法治療狹窄性腱鞘炎46例，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率100%，對(duì)照組總有效率86.96%。

2.1.2 針刺——中醫(yī)療法之一，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、療效好等特點(diǎn)，其能夠使疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血的作用。廖本盛[13]運(yùn)用針刺療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率86.60%，對(duì)照組總有效率43.53%。

2.1.3 中藥外敷——?jiǎng)t是將藥物直接作用于患處，通過(guò)透皮吸收，使局部藥物濃度明顯高于其它部位，作用較為直接，直達(dá)病所，直接發(fā)揮藥效，作用較強(qiáng)。胡飛[14]等采用發(fā)泡膏治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.55%，對(duì)照組總有效率83.87%。

2.1.4 中藥熏洗——是借助藥物及濕熱的效應(yīng)，直接通過(guò)皮膚及患處吸收其藥性，以達(dá)到利關(guān)節(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、活血止痛。朱其[15]等將超聲電導(dǎo)中藥透入療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率95%，對(duì)照組總有效率67.5%。

2.1.5 推拿——推拿療法對(duì)于治療腱鞘炎而言，主要是可以通過(guò)手法達(dá)到開(kāi)通阻滯的目的，這樣經(jīng)絡(luò)、血脈肌肉和肌腱與筋膜的黏連都可以得到有效的松解，進(jìn)而使關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能從而得到有效改善，進(jìn)一步促進(jìn)他們腕關(guān)節(jié)的康復(fù)。

2.1.6 灸法——艾灸療法是用艾葉制成的艾灸材料產(chǎn)生的艾熱刺激體表穴位或特定部位，通過(guò)激發(fā)經(jīng)氣的活動(dòng)來(lái)調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，從而達(dá)到防病治病目的的一種治療方法。

2.2 聯(lián)合中醫(yī)藥治療方法

2.2.1 針刺聯(lián)合

2.2.1.1 針刺+艾灸——吳嘉興[16]運(yùn)用徬刺結(jié)合溫針灸療法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率100%，對(duì)照組總有效率90%。

2.2.1.2 針刺+推拿——盧燚[17]采用超關(guān)節(jié)推拿聯(lián)合針刺治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率95.83%，對(duì)照組總有效率75%。

2.2.2 推拿聯(lián)合

2.2.2.1 推拿+熏洗——吳忠強(qiáng)[18]將推拿結(jié)合荷楓消痛外用散熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率85.5%，對(duì)照組總有效率83.5%。

2.2.2.2 推拿+外敷——安文博[19]等運(yùn)用正骨理筋手法配合中藥外敷治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率97.5%，對(duì)照組總有效率85%。唐俊良[19]等自擬冰燒散結(jié)合推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率93.93%，對(duì)照組總有效率84.37%。

2.2.3 針刀聯(lián)合

2.2.3.1 針刀+熏洗——鄧迎杰[20]等運(yùn)用針刀療法配合中藥熏洗治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率83.7%，對(duì)照組總有效率65.2%。

2.2.3.2 針刀+推拿——李皓圣[21]等采用小針刀配合手法推拿治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率100%，對(duì)照組總有效率82.4%。

總之，中醫(yī)藥治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎療效明顯，以病人的利益為前提，盡可能的降低醫(yī)療費(fèi)用的情況下，給予病人最適合他的治療手段，才是對(duì)患者最有利的。

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