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      納洛酮注射液治療急性左心衰竭的臨床觀察

      2018-01-16 20:29:02李燁大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院黑龍江大慶163511
      醫(yī)藥前沿 2018年10期
      關(guān)鍵詞:左心納洛酮血氧

      李燁(大慶市紅崗區(qū)人民醫(yī)院 黑龍江 大慶 163511)

      急性心力衰竭是一種因各種因素導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病引發(fā)的急性心室充盈及射血功能受損,從而導(dǎo)致心排出量不能滿足機體各組織血液灌注不足的臨床綜合征[1]。該病起病急驟,病情危重,如不能及時給予有效治療,則有死亡風險。急性心力衰竭包括急性左心衰竭和急性右心衰竭。臨床上以左心衰竭最為常見。目前治療急性左心衰竭主要應(yīng)用強心、利尿、吸氧、抗感染、溶栓及抗心力衰竭等藥物[2]。本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液,現(xiàn)報告如下。

      1.資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2015年12月—2017年8月我院收治的60例急性左心衰竭患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。其中觀察組30例,包括男21例,女9例,年齡50~78歲,平均年齡(66.5±6.3)歲,收縮壓(146.3±11.6)mmHg,舒張壓(94.3±8.5)mmHg。對照組30例,包括男18例,女12例,年齡53~75歲,平均年齡(64.8±5.9)歲,收縮壓(143.5±13.1)mmHg,舒張壓(96.2±7.2)mmHg。兩組患者性別組成、年齡及血壓差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      對照組患者采用常規(guī)治療方法,包括強心、利尿、吸氧、抗感染、溶栓及抗心力衰竭治療。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用納洛酮,用法為首次劑量0.8mg靜脈推注,再取1.2mg溶入250mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注,連用3d。

      1.3 觀察指標

      記錄兩組患者臨床癥狀緩解時間,治療前及治療6h后血氧飽和度,治療前及治療3d后血漿B型利鈉肽前體(NT-proBNP)。

      1.4 統(tǒng)計學方法

      所有數(shù)據(jù)均采用SAS8.3統(tǒng)計學軟件整理和分析。觀察指標采用“±s”表示,臨床癥狀緩解時間比較采用t檢驗,血氧飽和度及NT-proBNP采用方差分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

      2.結(jié)果

      觀察組臨床緩解時間(2.4±0.4)h短于對照組(5.2±0.8)h,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組血氧飽和度治療前為(65.4±5.3)%,治療6h后上升為(95.8±4.3)%;對照組血氧飽和度治療前為(66.3±5.6)%,治療6h后上升為(90.2±3.7)%。觀察組NT-proBNP治療前為(7.3±1.6)mg/L,3d后下降為(2.6±0.6)mg/L;對照組NT-proBNP治療前為(7.5±1.3)mg/L,3d后下降為(3.5±0.8)mg/L。兩組治療前血氧飽和度和NT-proBNP差異并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。6h后,觀察組血氧飽和度高于對照組;3d后,觀察組NT-proBNP低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

      3.討論

      納洛酮是一種特異性阿片類拮抗劑,可自由出入血腦屏障,與腦內(nèi)阿片類受體結(jié)合逆轉(zhuǎn)β-內(nèi)啡肽的抑制作用,從而恢復(fù)呼吸中樞的敏感性,故該藥常用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療[3]。馮瓊研究發(fā)現(xiàn),在新生兒呼吸窘迫綜合征的治療中,納洛酮具有抑制氧化應(yīng)激,抑制心肌損傷的作用[4]。這提示了在肺源性心力衰竭中,納洛酮具有保護心肌細胞的作用。 涂龍等人將納洛酮用于急性心肌梗死并發(fā)心源性休克中發(fā)現(xiàn),納洛酮可提高患者的左室收縮功能,提高患者的搶救成功率。這也提示了納洛酮通過阻滯咖啡樣物質(zhì)與受體結(jié)合,使得中樞交感神經(jīng)活動增加,提高血清去甲腎上腺素和腎上腺素水平以升高血壓,糾正休克。也有學者將其直接用于行尿激酶治療的心肌梗死患者中,結(jié)果顯示了納洛酮可進一步提高胸痛緩解率,提高臨床效果。急性左心衰竭的病理變化為心肌力降低、心排出量減少,納洛酮的抗氧化應(yīng)激、保護心肌細胞及升高血壓的作用同樣適用于急性左心衰竭。本研究結(jié)果顯示觀察組臨床緩解時間短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組治療前血氧飽和度和NT-proBNP差異并無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。6h后,觀察組血氧飽和度高于對照組;3d后,觀察組NT-proBNP低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)果與馮少丹等[7]研究結(jié)果相近。納洛酮注射液可加速急性左心衰竭患者的癥狀緩解,改善患者血氧飽和度,抑制心肌損傷。

      [1]馬會芳,法宏宇.重組人腦利鈉肽治療急性左心衰100例及護理要點[J].中國藥業(yè),2015,24(23):201-203.

      [2]王毅,吳龍飛,劉芙蓉,等.丹參多酚酸鹽對急性左心衰療效的隨機對照研究[J].實用藥物與臨床,2016,19(2):169-171.

      [3]馬偉.納洛酮聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].臨床薈萃,2015,30(3):293-296.

      [4]馮瓊.納洛酮對新生兒呼吸窘迫綜合征后氧化應(yīng)激的影響及心肌損害的保護作用[J].臨床肺科雜志,2016,21(8):1391-1394.

      [5]涂龍,徐浩.納洛酮在急性心肌梗死并發(fā)心源性休克中的運用[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(18):4168-4169.

      [6]鄧飛.納洛酮聯(lián)合尿激酶治療急性心肌梗死的臨床效果[J].中國處方藥,2016,14(12):67-68.

      [7]馮少丹,江勇,吳奕隆,等.納洛酮注射液治療急性左心衰竭的臨床研究[J].中國臨床藥理學雜志,2017,33(7):582-584.

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