心臟起搏器植入術(shù)后患者臨床癥狀原因研究

何芳玲

（上海普陀區(qū)利群醫(yī)院 上海 201103）

心臟起搏器作為一種電子醫(yī)療產(chǎn)品在臨床上已經(jīng)應(yīng)用了半個(gè)多世紀(jì)之久。心臟起搏器植入術(shù)屬于一種有效治療慢性心律不齊的方法[1]。目前，心臟起搏器植入術(shù)已經(jīng)越來(lái)越完善，各大醫(yī)院均開(kāi)始積極應(yīng)用此項(xiàng)技術(shù)。然而，由于手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療方法，因此，在術(shù)后必然會(huì)出現(xiàn)有關(guān)并發(fā)癥。于此，文中重點(diǎn)分析了心臟起搏器植入術(shù)后導(dǎo)致病患出現(xiàn)臨床癥狀的原因，以期對(duì)圍術(shù)期管理工作的開(kāi)展發(fā)揮出指導(dǎo)作用。

1.資料和方法

1.1 基本資料

將2016年5月—2017年8月在本院心內(nèi)科行心臟起搏器植入術(shù)后的160例病患作為研究對(duì)象，分別應(yīng)用雙腔起搏器和單腔起搏器，并且針對(duì)病患是否出現(xiàn)臨床癥狀將其分組為有癥狀和無(wú)癥狀，其中，有癥狀組包括72例病患，男性病患為30例，女性病患為42例，平均年齡為71.1±14.5歲；無(wú)癥狀組包括88例病患，男性病患為50例，女性病患為38例，平均年齡為72.3±13.6歲。比較兩組病患的年齡、性別等基本資料，存在的差異不明顯（P＞0.05），因此，具有可比性。

1.2 方法

在術(shù)前，針對(duì)全部病患實(shí)施常規(guī)檢查，并且經(jīng)右鎖骨下靜脈穿刺將起搏導(dǎo)線植入，在離右鎖骨中外1/3處下方大約兩厘米的皮下預(yù)埋脈沖發(fā)生器。5例病患經(jīng)左鎖骨下靜脈穿刺將起搏導(dǎo)線植入，在左側(cè)相應(yīng)的位置預(yù)埋脈沖發(fā)生器，將被動(dòng)翼狀導(dǎo)線分別固定在右心耳或者是右心室心尖處。術(shù)后，病患完全臥床休息48到72個(gè)小時(shí)。

1.3 隨訪觀察起搏器的情況

將隨訪時(shí)間設(shè)定為術(shù)后當(dāng)日一直到術(shù)后的16 年。術(shù)后1、3、6 個(gè)月為例行隨訪，然后，每6個(gè)月或者是12個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，如果與起搏器擔(dān)保期接近，就應(yīng)該每間隔1、3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，一旦發(fā)現(xiàn)臨床癥狀，必須及時(shí)到醫(yī)院就診。隨訪過(guò)程中按照病患的主訴、心電圖和起搏器功能的測(cè)試情況來(lái)優(yōu)化與調(diào)整起搏器參數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS2.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。采用Fisher精確概率法比較兩組病患的率。P≤0.05表示存在的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效

對(duì)160例行心臟起搏器植入術(shù)的病患進(jìn)行隨訪，采用雙腔起搏器的病患為69例，采用單腔起搏器的病患為91例，出現(xiàn)臨床癥狀的病患分別為35例，占比為48% ；77例，占比為 26%，采用雙腔起搏器的病患出現(xiàn)臨床癥狀的概率明顯高于采用單腔起搏器的病患(P=0.020)，盡管12例病患未出現(xiàn)不適的現(xiàn)象，但是，心電圖和起搏功能不正常。

2.2 處理措施

隨訪過(guò)程中針對(duì)病患的心臟起搏器功能、心電圖和出現(xiàn)的臨床癥狀來(lái)調(diào)整與優(yōu)化起搏器參數(shù)。有癥狀病患的總數(shù)為72例，60例病患通過(guò)優(yōu)化起搏器參數(shù)并實(shí)施相應(yīng)地處理后，消除了臨床癥狀；12例病患仍然存在不適，通過(guò)對(duì)2例頭暈病患實(shí)施進(jìn)一步檢查看出，患有腔隙性腦梗死，給予合理治療方法后頭暈癥狀消失，5例病患按照主訴實(shí)施檢查后未發(fā)現(xiàn)異常，給予心理疏導(dǎo)和起搏器知識(shí)宣傳教育方法后，癥狀消失。就起搏電極脫位或者是輕微脫位病患而言，應(yīng)該采取重新設(shè)置電極或者是加大起搏電壓以及脈寬的處理方式，將3例病患起搏電極的雙極變成單極后，起搏閾值和功能均處于正常狀態(tài)。就起搏器脈沖發(fā)生器電池耗盡的病患而言，應(yīng)該采取對(duì)電池進(jìn)行更換的處理方法。無(wú)癥狀病患針對(duì)其心電圖和起搏功能障礙采取相應(yīng)地處理方法。

3.討論

（1）心律失常：起搏器綜合征病患的心律失常主要包括同起搏有關(guān)的心律失常和非起搏性心律失常。因此，針對(duì)此類(lèi)病患應(yīng)該重視基礎(chǔ)疾病的治療與預(yù)防。就術(shù)后依舊存在陣發(fā)性房性心律失常的病患而言，既可以采用抗心律失常藥物，同時(shí)還可以調(diào)整起搏參數(shù)和改變起搏方法，以此來(lái)預(yù)防或者是減少此種現(xiàn)象的出現(xiàn)[1]。（2）心肌缺血：本組有7例病患行心臟起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)了胸痛癥狀，對(duì)其全部實(shí)施了冠狀動(dòng)脈造影檢查，以此來(lái)確定是否存在心肌缺血，其中針對(duì)6例病患采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架置入的治療方法；1例病患經(jīng)過(guò)對(duì)癥治療后消除了臨床癥狀。所以，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈支架術(shù)是治療冠心病的理想方法[2]。（3）起搏系統(tǒng)故障：起搏系統(tǒng)故障主要有起搏和感知功能障礙以及特殊癥狀，不適合進(jìn)行1∶1房室傳導(dǎo)或者是交叉感知。就起搏器植入時(shí)間較長(zhǎng)的病患而言，隨訪過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)其起搏電壓突然升高，就算測(cè)試閾值正常，也可能表示電池已經(jīng)耗竭[3]。

綜上所述，引發(fā)病患行心臟起搏器植入術(shù)后出現(xiàn)臨床癥狀的原因不僅包括起搏器系統(tǒng)障礙、心律失常以及心肌缺血，而且還有未及時(shí)進(jìn)行隨訪與優(yōu)化起搏器參數(shù)，導(dǎo)致起搏器工作狀態(tài)不佳的原因。

[1]郭慧英.心臟起搏器植入術(shù)后患者臨床癥狀原因分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11(14):117-118.

[2]張明秋.永久心臟起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策分析[J].今日健康，2015(9):134-134.

[3]李軍朋.慢性心律失?；颊咧踩胗谰眯云鸩骱蟛l(fā)癥分析及預(yù)防對(duì)策[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2016，8(8):1001-1003.